郭艷艷

（連云港市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222000）

重癥心力衰竭屬于急診內(nèi)科常見(jiàn)心血管疾病，主要發(fā)病人群為中老年患者，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的心排血量減少、心肌收縮力減弱、心臟負(fù)荷過(guò)重等臨床癥狀；心力衰竭為心血管疾病發(fā)展的終末階段。由于目前我國(guó)呈現(xiàn)出人口老齡化的趨勢(shì)，所以重癥心力衰竭在老年患者中的發(fā)病率整體升高。該病具有病情較長(zhǎng)、病情發(fā)展重、預(yù)后情況差等特點(diǎn)，所以對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本文旨在研究采取美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者的效果，特選取我院56例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2016年1月-2018年5月急診內(nèi)科接收的56例老年重癥心力衰竭患者展開(kāi)研究，按治療措施差異分為2組，對(duì)照組（n=28）：男女比例為14:14，年齡60歲-80歲，平均（70.11±8.33）歲；觀察組（n=28）：男女比例為15:13，年齡61歲-80歲，平均（70.11±8.22）歲；對(duì)比分析56例患者的基線資料，無(wú)明顯差異。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：美托洛爾單藥治療：入院后給予患者強(qiáng)心利尿等常規(guī)對(duì)癥治療，口服6.25 mg-12.5 mg美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021418，上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司），而后根據(jù)患者心功能情況調(diào)整計(jì)量，初始劑量6.25 mg-12.5 mg，2次/d；治療7 d后單次劑量≤50 mg。（2）觀察組：美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療：美托洛爾服藥方式和劑量同對(duì)照組；口服1片厄貝沙坦氫氯噻嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227，南京正大天晴制藥有限公司），1片/d，1個(gè)月為1療程，兩組均治療3個(gè)療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比分析治療療效；顯效（經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，心功能降低2級(jí)），有效（經(jīng)治療后臨床癥狀改善程度在50%-75%之間，心功能下降1級(jí)-2級(jí)），無(wú)效（經(jīng)治療后患者臨床癥狀無(wú)明顯改啥，心功能依舊為3級(jí)-4級(jí)，極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)臨床癥狀加劇現(xiàn)象）；目前臨床將治療總有效率定義為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比分析治療前后兩組患者心功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）、心排量（CO）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左房?jī)?nèi)徑（LA）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心臟指數(shù)（CI）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析治療療效 對(duì)照組療效為78.5%，觀察組為96.4%，觀察組療效明顯較對(duì)照組高，治療療效對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分析治療前后兩組患者心功能改善情況 治療后觀察組CO、LVEF%、CI高于對(duì)照組，LVEDD、LA、LVESD低于對(duì)照組，治療后心功能改善情況對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 治療療效對(duì)比［n（%）］

表2 治療前后心功能指標(biāo)比較（n=28）

3 討論

心力衰竭主要是由于心臟排血量不足無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求所引起的，屬于一種心功能失常和病理重構(gòu)引發(fā)的漸進(jìn)性臨床綜合征。心率加快、血管內(nèi)皮素增加、外周血管收縮、心肌耗氧量增加、水鈉潴留、β受體下調(diào)、心室重構(gòu)等因素相互作用，均會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭，最終演變成為惡性循環(huán)。發(fā)病后患者體力會(huì)受不同程度的限制，導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)逐漸減少，因此患者生活質(zhì)量會(huì)明顯下降[3]。

美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑，可以調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞β1受體數(shù)量從而增加心肌收縮力，恢復(fù)心肌細(xì)胞敏感性，有效降低和減少兒茶酚胺釋放，降低心率、血壓含量，減少機(jī)體耗氧量。大量研究報(bào)道：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)前面提升療效。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種厄貝沙坦與氫氯噻嗪復(fù)合劑。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，主要對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起作用，可以有效降低血容量，促進(jìn)血漿腎素活性提高，增加機(jī)體內(nèi)醛固醇分泌從而達(dá)到降壓效果。厄貝沙坦可以增強(qiáng)利尿，主要通過(guò)特異性拮抗血管緊張素II受體進(jìn)行作用，從而發(fā)揮降壓效果。厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪，可以發(fā)揮良好降壓效果。

綜上，在老年重癥心力衰竭患者的臨床治療中給予美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療療效顯著，值得推廣。