燕軍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

冠心病屬于臨床較為多見的一類病癥，患者以老年人為主，常表現(xiàn)出心絞痛、心律失常等癥狀，病程通常較長，且發(fā)病后易出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。心衰屬于冠心病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)心輸血量水平下降，無法完全供應(yīng)機(jī)體正常代謝所需，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全，應(yīng)引起高度重視[1,2]?；诖耍疚臑榱诉M(jìn)一步探討臨床治療冠心病心衰病人的有效療法，選出60例病人的治療情況展開對(duì)比分析，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選出本院2017年11月-2018年11月的60例冠心病心衰病人，均經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人納入單藥組（n=30）及聯(lián)合組（n=30）。單藥組：男女患者人數(shù)比為17:13；年齡52歲-82歲，平均年齡（66.5±7.5）歲；病程2年-14年，中位數(shù)（7.9±2.1）年。聯(lián)合組：男女患者人數(shù)比為16:14；年齡53歲-81歲，平均年齡（66.8±7.4）歲；病程2年-14年，中位數(shù)（8.0±2.2）年。對(duì)照分析兩組一般資料P＞0.05，可比較。

1.2 方法 所有患者住院期間均注意監(jiān)測(cè)其生命體征，視具體情況考慮要不要運(yùn)用低流量氧氣治療；給予血管擴(kuò)張劑，避免病人發(fā)生供血不足的現(xiàn)象；給予補(bǔ)液和強(qiáng)心等治療；突發(fā)心絞痛時(shí)舌下含硝酸甘油。單藥組：口服美托洛爾，劑量為25 mg，一天服用2次。聯(lián)合組：口服美托洛爾，用法同單藥組；口服曲美他嗪，劑量為20 mg，一天服用3次。兩組病人治療期間均根據(jù)病情變化合理調(diào)整藥量。治療時(shí)間均為1個(gè)月，期間禁止抽煙、酗酒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療效果：評(píng)定結(jié)果：①顯效：癥狀消失，活動(dòng)未受影響，心功能增加2級(jí)；②有效：癥狀改善，活動(dòng)部分受影響，心功能增加1級(jí)；③無效：未能達(dá)到上述要求[3]。（2）對(duì)比兩組的心功能，包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。（3）心血管事件發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組總有效率較單藥組高（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)照［n（%）］

2.2 心功能對(duì)比 對(duì)比兩組治療前（P＞0.05）；聯(lián)合組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于單藥組（P＜0.05），見表2。

2.3 心血管事件發(fā)生情況對(duì)比 聯(lián)合組心血管事件發(fā)生率低于單藥組（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病是心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，是指冠狀動(dòng)脈狹窄以及心肌供血不足，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死以及心功能障礙的一組臨床綜合癥狀[4]。其誘發(fā)因素較多，主要包括肥胖、血脂、高血壓、不良情緒、不規(guī)律的飲食及生活習(xí)慣等，發(fā)作則常與飽食、重體力勞作、季節(jié)變換等因素有關(guān)[5]。目前，該病已發(fā)展為嚴(yán)重威脅人們身心健康的主要病癥之一，且其患者人數(shù)呈不斷攀升的勢(shì)態(tài)。該病臨床上常表現(xiàn)為乏力、盜汗、心絞痛等，會(huì)對(duì)日常生活與工作構(gòu)成不利影響，若不采取有效措施積極治療，還會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥，包含心肌代謝功能異常、心臟功能降低等不良后果[6]。心衰是冠心病一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。冠心病心衰病人若得不到及時(shí)、有效的治療，病死的概率很高。因此，探討一種治療冠心病心衰的有效療法極有必要。

表2 心功能對(duì)照表（Mean±SD）

表3 心血管事件發(fā)生情況對(duì)照表［n（%）］

目前，臨床針對(duì)冠心病心衰病人的常規(guī)治療主要為補(bǔ)液、強(qiáng)心、糾正酸堿與水電解質(zhì)失衡以及對(duì)并發(fā)癥與合并癥的治療等，但僅采用這種治療方式，往往不能明顯改善病人心功能狀態(tài)。美托洛爾為目前治療該病的主要藥物，具有一定的療效。曲美他嗪屬于哌嗪類藥物的新型衍生物，會(huì)對(duì)線粒體產(chǎn)生影響，能提高代謝功能，促進(jìn)病人心肌功能逐漸提高，改善冠脈及其鄰近組織的循環(huán)狀態(tài)；且能為心肌細(xì)胞提供更好的生存環(huán)境，同時(shí)可以減少內(nèi)皮素等相關(guān)影響因素的分泌，繼而減小對(duì)心功能的影響，有效避免心肌細(xì)胞受損[7,8]。美托洛爾與曲美他嗪共用，可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，效果更為顯著。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床療效的總有效率高于單藥組，治療后的心功能指標(biāo)均優(yōu)于單藥組，且心血管事件發(fā)生率低于單藥組，提示聯(lián)合組療效優(yōu)于單藥組。

綜合以上分析可知，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心衰病人的療效滿意，可在一定程度上改善心功能，規(guī)避心血管事件，值得推行。