宋俊芳

（連云港市市立東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病臨床表現(xiàn)、癥狀及超聲心動(dòng)圖較為相似，容易出現(xiàn)誤診和漏診。這兩種不同類型心肌病治療方式也不相同，因此，臨床中應(yīng)選擇有效的診斷方式對(duì)兩種疾病進(jìn)行區(qū)分[1]。缺血性心肌病主要以擴(kuò)張型變化為主，心臟收縮功能會(huì)受到影響，不能通過缺血程度或冠狀動(dòng)脈病變程度對(duì)疾病進(jìn)行判斷。近年來，為明確診斷，彩色多普勒超聲在診斷心肌疾病方面以其無創(chuàng)性、操作簡單等優(yōu)勢起到了至關(guān)重要的作用。本文旨在探究彩色多普勒超聲對(duì)DCM和ICM的診斷與鑒別診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月-2018年6月收治確診的擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病心肌病患者共64例，其中DCM 34例，ICM 30例，DCM組：男19例，女15例，年齡43歲-77歲，平均年齡（53±4）歲；DCM組：男14例，女16例，年齡56歲-84歲，平均年齡（65±3）歲。主要臨床表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛，胸悶、氣短，不同程度水腫，夜間陣發(fā)性呼吸困難等。DCM患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)與ICM組相比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用PHILIP IU Elite和PHILIP IU22彩色多普勒超聲儀，患者取左側(cè)臥位，將探頭頻率為2 MHz-5 MHz。首先在胸骨旁左室長軸，心尖四腔心等心臟常規(guī)切面，對(duì)患者的左、右室內(nèi)徑，左房內(nèi)徑，室間隔、左室后壁厚度，主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑等進(jìn)行常規(guī)掃查，并測量患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，F(xiàn)S：左室短軸縮短率、EF：左室射血分?jǐn)?shù)、室壁增厚率，測量各瓣口血流頻譜、觀察血流顯色及各瓣口反流情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的心功能、血流動(dòng)力學(xué)及心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的心臟形態(tài)變化情況 DCM患者多為全心擴(kuò)大，球形改變，室壁運(yùn)動(dòng)普遍降低，彌漫性減弱。ICM患者以左心室改變?yōu)橹?，呈圓拱形，左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 DCM患者房室內(nèi)血流顯色低于ICM組，DCM組二、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣口流速血流速度低于ICM，各瓣口反流均多于ICM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的心功能變化情況對(duì)比 ICM組LVEF、FS均高于DCM組，EPSS低于DCM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 對(duì)比患者的心臟形態(tài)變化情況（Mean±SD, mm）

3 討論

臨床中擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病是引起慢性心力衰竭的常見疾病。擴(kuò)張型心肌病以心力衰竭、心律失常等為主要表現(xiàn)，病程進(jìn)展快，預(yù)后差，故早期診斷和治療對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸至為重要[2]。擴(kuò)張型心肌病病因尚不明確，患者以心腔擴(kuò)大，收縮無力，左心功能障礙為特征。缺血性心肌病屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，該病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為發(fā)病基礎(chǔ)，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)纖維化以及慢性缺血，心臟收縮功能也會(huì)受到影響，通常以左心室增大為主要表現(xiàn)癥狀。兩者心肌病發(fā)展到晚期，患者胸片、心電圖以及超聲心動(dòng)圖極為相似，故臨床難以鑒別。

表2 患者的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比［n（%）］

表3 兩組患者的心功能變化情況對(duì)比（Mean±SD）

本資料顯示，兩組患者通過彩色多普勒超聲診斷，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。擴(kuò)張型心肌病主要以彌漫性損害為主，患者的心臟結(jié)構(gòu)會(huì)由此而發(fā)生改變，以室壁變形為主要表現(xiàn)。由于心肌收縮泵的功能障礙，導(dǎo)致心室腔擴(kuò)大呈球形心、心臟彌漫性波動(dòng)減弱、二尖瓣呈大心腔小開口、運(yùn)動(dòng)幅度降低為特征的充血性心肌病。另因心臟擴(kuò)大、血流緩慢導(dǎo)致房室內(nèi)不顯色或瓣口僅出現(xiàn)短暫顯色，瓣口反流較為嚴(yán)重。缺血性心肌病由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成狹窄、閉塞，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，造成心肌功能嚴(yán)重障礙，左室射血分?jǐn)?shù)下降，并伴有多灶性室壁異常運(yùn)動(dòng)。該病心臟擴(kuò)大主要以左心室為主，心尖部的室壁厚度多增加，瓣口反流程度較輕。缺血性心肌病老年患者居多，心肌纖維化程度高，其心肌損傷較擴(kuò)張型心肌病更加嚴(yán)重，瓣膜鈣化也較為常見。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效診斷與鑒別診斷缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病，值得臨床推廣。