鐘 婕 李淑芳 常清明 譚雙香

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410005）

一、背景

相對(duì)科學(xué)學(xué)位而言，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，具有明顯的實(shí)踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位[1]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的建立使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生教育進(jìn)行了充分融合，促進(jìn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的健全和發(fā)展。

隨著教育行業(yè)的發(fā)展，關(guān)于提升臨床實(shí)踐能力的繼續(xù)教育也有了較大提升。目前可以分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)兩種方式，在很大程度上影響著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作的順利進(jìn)行。但是這兩種培養(yǎng)方式具有某些重疊的地方，并且在具體操作和認(rèn)定方面也存在某些差異，所以有效梳理兩者之間的關(guān)系是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)的研究重點(diǎn)[2]。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式分析

1.兩種培養(yǎng)方式相似之處

從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式可知，兩者具有同樣的培養(yǎng)目標(biāo)，并且在培養(yǎng)方式上都采取的是臨床輪訓(xùn)方式，同時(shí)在某些課程方面也是類似的，并且兩者都要求一定的科研能力[3]。

2.兩種模式結(jié)合亟待解決的主要問(wèn)題

（1）報(bào)考條件不同

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)為研究生報(bào)考條件相對(duì)較低，醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生可以直接報(bào)考，同時(shí)專科學(xué)生畢業(yè)兩年后也可以申報(bào)[4]。但是對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來(lái)說(shuō)，其人員層次要求相對(duì)較高，主要是那些進(jìn)行臨床工作的高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上人員，甚至對(duì)于這些人員要求比某些臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生都要高。

（2）培養(yǎng)內(nèi)容方面存在差異

兩種培養(yǎng)方式在具體內(nèi)容方面存在較大的差異，例如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容主要是關(guān)于臨床實(shí)踐方面的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德方面，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容主要是基礎(chǔ)課程、臨床輪轉(zhuǎn)、發(fā)表論文、學(xué)為論文答辯等等內(nèi)容[5]。

（3）臨床能力考核方面的差異

對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方式來(lái)說(shuō)，臨床能力考核內(nèi)容涉及到整個(gè)過(guò)程，遍布到日常的考核、出科考核、年度考核以及階段考核等方面。同樣，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中也分為出科考核和階段性臨床能力考核，對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生考核來(lái)說(shuō)最為重要的也是難點(diǎn)工作在于臨床能力考核體系構(gòu)建以及量化指標(biāo)體系的建立。

（4）學(xué)位授予（結(jié)業(yè)）要求不一致

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位要求申請(qǐng)者所有成績(jī)合格，且全程的脫產(chǎn)科研時(shí)間不得超過(guò)3個(gè)月，并要完成碩士學(xué)位論文的撰寫。但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則要求一定要完成臨床能力階段性考核，對(duì)提高學(xué)位理論水平幫助有限，沒(méi)有學(xué)位論文的要求。

三、未來(lái)工作重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生報(bào)考條件

首先要確保報(bào)考條件對(duì)等，才能為后續(xù)過(guò)程創(chuàng)造條件。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生報(bào)考條件應(yīng)設(shè)為“全日制臨床醫(yī)學(xué)本科，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位”。

2.制定符合臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的方案

（1）對(duì)于教育課程內(nèi)容進(jìn)行完善，可以將偏重于學(xué)術(shù)以及研究方面的內(nèi)容進(jìn)行適度刪減，在有效確保臨床知識(shí)體系的同時(shí)要進(jìn)行全新觀點(diǎn)以及全新方法的研究，增加衛(wèi)生政策與法規(guī)解讀、臨床思維訓(xùn)練與應(yīng)用、醫(yī)患溝通的應(yīng)用與技巧等人文社會(huì)科學(xué)方面的課程，并強(qiáng)調(diào)案例教學(xué)、模擬訓(xùn)練在課程教學(xué)中的比重。

（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于輪科的要求時(shí)間更長(zhǎng)，要求更細(xì)，關(guān)于臨床技能培訓(xùn)方面則更加的標(biāo)準(zhǔn)。所以需要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的輪科安排和臨床能力訓(xùn)練實(shí)施調(diào)整，制定了《臨床能力訓(xùn)練細(xì)則》以及《培訓(xùn)輪科計(jì)劃》。

3.構(gòu)建臨床能力考核體系

根據(jù)我院《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)考核記錄手冊(cè)》的要求對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核細(xì)則》進(jìn)行修改和完善，是兩者在專業(yè)能力考核要求及出科考核要求上基本等同。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式將和我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)趨同。

4.統(tǒng)一學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)

（1） 專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)不同于科學(xué)學(xué)位研究生，更看中臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因此學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，論文類型可以為臨床應(yīng)用研究、含文獻(xiàn)綜述的病例分析報(bào)告、文獻(xiàn)綜述或經(jīng)驗(yàn)介紹類論文等，發(fā)表論文不作為申請(qǐng)學(xué)位的必要條件。為配合臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)，學(xué)位論文環(huán)節(jié)時(shí)間將調(diào)整為1個(gè)月。

（2） 學(xué)位申請(qǐng)條件為：研究生完成培養(yǎng)方案所規(guī)定的課程學(xué)習(xí)、學(xué)分、臨床輪轉(zhuǎn)、各階段臨床能力考核，成績(jī)合格；取得《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；正常完成學(xué)位論文的撰寫以及答辯。同時(shí)要取得相應(yīng)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的資格證書，例如衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和《湖南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則（試行）》中規(guī)定的臨床工作水平可申請(qǐng)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

結(jié)語(yǔ)

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目前還處在初步發(fā)展階段，需要更加深層次的進(jìn)行分析研究。我院通過(guò)自身經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及技術(shù)水平的提升，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，充分結(jié)合實(shí)踐情況加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化方面的培訓(xùn)水平，全方位、多角度的對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育模式實(shí)施進(jìn)一步探索，從而為專業(yè)學(xué)位研究生教育與行業(yè)資格認(rèn)證相銜接提供了新的思路。