李巖

【摘 要】隨著醫(yī)改政策的深入推進(jìn)，尤其是公立醫(yī)院改革的大力實(shí)施，使原本經(jīng)濟(jì)管理粗放、成本控制薄弱的公立醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。在此背景下，論文從預(yù)算管理的視角出發(fā)，利用預(yù)算這套成熟的管理體系，將預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核與成本管理相結(jié)合，對(duì)成本進(jìn)行事前、事中和事后的控制，形成醫(yī)院成本管理閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行成本的有效控制，從而適應(yīng)公立醫(yī)院改革發(fā)展要求。

【Abstract】With the deepening of medical reform policy， especially vigorously implemented in public hospital， makes the public hospital of extensive economic management and weak cost control face hitherto unknown challenge. Under this background， paper from the view of budget management， using a mature budget management system， and combining the budgeting， budget enforcement， budget assessment with cost management， controls the cost before， in and after the project， to form a closed cycle of hospital cost management， realize the effective control of the hospital operation cost， to adapt the development requirements of public hospital.

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；預(yù)算管理；成本管理

【Keywords】public hospital； budget management； cost management

【中圖分類號(hào)】F406.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1673-1069（2018）01-0019-02

1 公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的必要性

隨著醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)從收入時(shí)代進(jìn)入到成本時(shí)代。到2017年底前取消全部藥品加成，所有藥品（中藥飲品除外）實(shí)行零差率銷售，藥品加成的取消雖然通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政資金進(jìn)行了一定補(bǔ)貼，但仍存在較大資金缺口，這一缺口只有通過加強(qiáng)成本控制進(jìn)行彌補(bǔ)；同時(shí)，公立醫(yī)院改革將降低藥占比、降低百元醫(yī)療收入耗材費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入比重、按病種收付費(fèi)的病種量等指標(biāo)作為重點(diǎn)考核指標(biāo)，通過以上指標(biāo)的考核，切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用增長；再者，醫(yī)改已明確提出對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的鼓勵(lì)和支持，隨著社會(huì)資本的進(jìn)入，大量民營醫(yī)院涌入市場，其在運(yùn)行成本、采購成本、服務(wù)品質(zhì)上較公立醫(yī)院更具競爭優(yōu)勢，公立醫(yī)院一枝獨(dú)大的局面將會(huì)逐漸打破。在此嚴(yán)峻的改革背景下，公立醫(yī)院要想生存發(fā)展，必須要從自身改革出發(fā)，革除原有粗放式管理的各種弊端，朝著精細(xì)化、科學(xué)化的管理模式邁進(jìn)，通過深挖成本控制這一途徑，加強(qiáng)成本核算，對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物等資源進(jìn)行合理配置，不僅降低醫(yī)療成本，同時(shí)為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)了自身的持續(xù)發(fā)展。

2 全面預(yù)算管理方法和流程

2.1 全面預(yù)算的管理方法

全面預(yù)算是一種管理工具，通過合理分配醫(yī)院的人、財(cái)、物等戰(zhàn)略資源協(xié)助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標(biāo)，并與相應(yīng)的績效管理配合，以監(jiān)控戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施進(jìn)度，控制費(fèi)用支出，預(yù)測資金需求和結(jié)余。公立醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，首先要明確醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，分析外部環(huán)境與自身優(yōu)勢、劣勢，明確自身定位，制定中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，在此基礎(chǔ)上，將戰(zhàn)略分解為各個(gè)年度的工作計(jì)劃，預(yù)算就是依據(jù)年度工作計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行量化。

2.2 全面預(yù)算管理的流程

全面預(yù)算管理的流程包括預(yù)算的編制、預(yù)算審核與批準(zhǔn)、預(yù)算執(zhí)行與控制、預(yù)算評(píng)估、預(yù)算調(diào)整。首先預(yù)算的編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ)，為預(yù)算管理提供依據(jù)。編制預(yù)算，需要完善、準(zhǔn)確的歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院年度業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃編制預(yù)算。需要注意的是，預(yù)算的編制是一個(gè)全員參與的過程，預(yù)算執(zhí)行部門必須參與到編制過程中，而不能由職能部門（如財(cái)務(wù)部門）編制醫(yī)院所有的預(yù)算，應(yīng)該誰使用誰編制，以保證預(yù)算編制的科學(xué)合理性；預(yù)算草案編制完成后，各級(jí)預(yù)算管理部門要對(duì)預(yù)算草案進(jìn)行審核，對(duì)不符合既定目標(biāo)的項(xiàng)目予以重新編制、修改、審核，最后由預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行審批、下達(dá)；預(yù)算管理流程中，最重要的一環(huán)是如何執(zhí)行預(yù)算并對(duì)其有效性進(jìn)行控制，預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，如果發(fā)現(xiàn)收入、成本費(fèi)用水平偏離預(yù)算，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施加以改進(jìn)，從而控制預(yù)算完成整體目標(biāo)。預(yù)算控制的方法主要包括事前控制，即在編制預(yù)算的時(shí)候，要對(duì)預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的審核；二是事中控制，即預(yù)算的審批，根據(jù)是否是預(yù)算內(nèi)、預(yù)算外和超預(yù)算不同情況，規(guī)定不同的審批權(quán)限；最后一個(gè)是事后控制，即對(duì)預(yù)算執(zhí)行的偏差進(jìn)行分析，提出下一步的調(diào)整改進(jìn)措施，逐步縮小差異；預(yù)算評(píng)估，經(jīng)審核批準(zhǔn)的預(yù)算是醫(yī)院進(jìn)行績效考核的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每月、每季度、每年度對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)各科室、責(zé)任人進(jìn)行績效考核，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績效考核相結(jié)合，是最能促使預(yù)算落地的有效措施；預(yù)算調(diào)整，正式下達(dá)執(zhí)行的預(yù)算，一般不予調(diào)整，切忌隨意調(diào)整預(yù)算，喪失預(yù)算的剛性，使預(yù)算管理形同虛設(shè)，只有在由于外部環(huán)境發(fā)生重大變化時(shí)，才可以調(diào)整預(yù)算。

全面預(yù)算管理是一種對(duì)醫(yī)院的全過程、全方位、全員參與的管理模式，全面預(yù)算通過與醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的緊密結(jié)合，有效地控制和協(xié)調(diào)各部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，有效提升醫(yī)院內(nèi)部的管理效率和管理水平，通過預(yù)算的事前計(jì)劃、事中控制、監(jiān)督，事后反饋、總結(jié)，能夠?qū)︶t(yī)院成本管理起到了十分重要的控制作用[1]。endprint

3 全面預(yù)算管理在成本管理中的運(yùn)用

通過上述對(duì)成本管理必要性的闡述可以知道，在內(nèi)外部環(huán)境的推動(dòng)下，公立醫(yī)院控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)院績效，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，但目前，醫(yī)院成本管理仍存在很多問題，如成本管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)，即缺乏科學(xué)合理的成本管理目標(biāo)數(shù)據(jù)，沒有目標(biāo)數(shù)據(jù)就無法對(duì)成本執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，缺少了考核，成本管理便很難推動(dòng)和執(zhí)行。而全面預(yù)算管理為解決這一桎梏提供了一種有效方法。

3.1 通過預(yù)算指標(biāo)明確醫(yī)院成本管理目標(biāo)

醫(yī)院的預(yù)算是控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)，支出預(yù)算指標(biāo)就是醫(yī)院成本管理的基本目標(biāo)，成本控制不是一味地追求低成本，而是要通過充分考慮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)的人、財(cái)、物的消耗，經(jīng)過全員參與、反復(fù)溝通、達(dá)成一致共識(shí)，最終編制出科學(xué)合理的支出預(yù)算，為成本管理提供依據(jù)[2]。

3.2 以預(yù)算執(zhí)行力度強(qiáng)化成本管理力度

全面預(yù)算管理是在一個(gè)完善的預(yù)算管理體系下運(yùn)行，有規(guī)定的組織機(jī)構(gòu)，依據(jù)既定的預(yù)算管理制度、流程，醫(yī)院所有人員都參與其中，醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都納入其中。而成本管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要管理內(nèi)容更不會(huì)脫離預(yù)算管理體系而孤立運(yùn)行，其必定是在預(yù)算管理體系下，從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與控制、到預(yù)算分析與考核的各個(gè)環(huán)節(jié)中，都包含著成本管理的內(nèi)容，可以說全面預(yù)算管理與成本管理是有機(jī)結(jié)合在一起的，醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔及行政后勤部門涉及的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，都應(yīng)以預(yù)算為工作導(dǎo)向，以控制成本為目標(biāo)，以全面預(yù)算的有效執(zhí)行來強(qiáng)化成本管理，同時(shí)，通過對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的評(píng)估與考核來量化成本考核，通過對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的分析，檢驗(yàn)成本管理的效果，落實(shí)責(zé)任，實(shí)施績效獎(jiǎng)懲，形成全員參與成本管理的良性氛圍，在做好預(yù)算管理的同時(shí)也就做好了成本管理[3]。

3.3 通過預(yù)算管理優(yōu)化資源分配

每一個(gè)組織的資源（人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等）都是有限的，如何能讓有限的資源發(fā)揮出最大的價(jià)值，而不是讓資源浪費(fèi)，就需要通過全面預(yù)算的管理模式將資源進(jìn)行整合和分配，實(shí)現(xiàn)效益的最大化。資源的整合和分配，必須以準(zhǔn)確的成本核算為依據(jù)，通過成本核算，醫(yī)院管理者能夠充分掌握醫(yī)院各個(gè)核算單元、大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)行情況，從而更合理地分配有限的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮資源的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，公立醫(yī)院正面臨著前所未有的內(nèi)外部環(huán)境變化，而這種變化既是挑戰(zhàn)，同時(shí)更是機(jī)遇，醫(yī)院要抓住機(jī)遇加強(qiáng)自身管理建設(shè)，將全面預(yù)算作為一種有效的管理方法將其運(yùn)用到醫(yī)院成本管理中，不斷挖掘成本控制潛能，有效控制醫(yī)院運(yùn)行成本，合理配置醫(yī)療資源，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

【1】張志樸.全面預(yù)算管理在企業(yè)成本控制中的應(yīng)用[J]. 企業(yè)改革與管理，2016（12）：114+112.

【2】翟素娟.新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本核算和管理的思考[J].經(jīng)濟(jì)師，2016（3）： 96-98.

【3】周艷霞.全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院成本管理研究[J].會(huì)計(jì)師，2016（3）：40-41.endprint