鄞瑩

[摘要] 目的 探討糖尿病足與血清腫瘤壞死因子的關(guān)系。 方法 選取本院2017年4月～2018年3月接收治療的50例糖尿病足患者作為實(shí)驗(yàn)組，另選取我院體檢中心同期體檢健康者50例作為對(duì)照組，并且運(yùn)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清腫瘤壞死因子-α水平變化情況，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖含量的差異。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血清中腫瘤壞死因子-α、空腹血糖水平含量明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且腫瘤壞死因子-α與血糖含量呈正相關(guān)（r=0.678，P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病足患者血清腫瘤壞死因子及空腹血糖均高于正常人，兩者呈正相關(guān)，血清腫瘤壞死因子對(duì)糖尿病足早期診斷以及治療具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;血清腫瘤壞死因子;相關(guān)性;空腹血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）34-0026-03

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種臨床常見的糖代謝紊亂疾病[1]，其中高血糖癥是所有患者的共同體征。體內(nèi)的血糖主要依靠胰島素分解代謝，機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足或作用功能障礙都會(huì)造成血糖升高的現(xiàn)象，根據(jù)其發(fā)病的機(jī)制不同通常分為1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。┖?型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病）[2]。依據(jù)糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，全球每十一個(gè)成年人中就有一個(gè)糖尿病患者，近年來(lái)糖尿病發(fā)病概率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康造成了嚴(yán)重的影響。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者常見的足部并發(fā)癥，主要因素是患者足部缺血、足部神經(jīng)病變以及外部感染所致。臨床相關(guān)報(bào)道顯示[4]，糖尿病患者足部潰瘍的發(fā)生概率大約是非糖尿病患者的20倍，此病預(yù)后較差，嚴(yán)重糖尿病足患者需通過截肢以防止病灶擴(kuò)散。隨著廣大學(xué)者對(duì)糖尿病足研究的深入，通過某些炎癥因子的變化，可評(píng)估糖尿病足患者病情情況。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是一種常見的炎癥因子，主要作用是殺死腫瘤細(xì)胞[5]，也可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。研究報(bào)告顯示，糖尿病足患者體內(nèi)有血清TNF-α水平的升高，具體機(jī)制尚不清楚，本研究選取我院住院部50例糖尿病足患者和50例健康者作為研究對(duì)象，檢測(cè)所有對(duì)象血清TNF-α和空腹血糖水平，分析并比較糖尿病足與血清TNF-α的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年3月接受治療的50例糖尿病足患者作為實(shí)驗(yàn)組，另選取我院體檢中心同期體檢健康者50例為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者均符合臨床研究參照《內(nèi)科學(xué)-第8版》關(guān)于糖尿病診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];②兩組患者近期均沒有進(jìn)行過其他類型手術(shù)、藥物等治療;③血小板功能正常;④研究相關(guān)事均已告知入選患者或者告知其家屬，已簽署知情同意書并得到了我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并有其他傳染病及其他系統(tǒng)疾病患者;②急性心肌梗死患者;③未按照研究?jī)?nèi)容過程進(jìn)行以及依從性差的患者;④精神疾病患者;⑤具有肝腎功能衰竭的患者。

1.4 方法

所有入選實(shí)驗(yàn)對(duì)象均需空腹12 h，于次日清晨抽取靜脈血3～4 mL，護(hù)理人員采集后將血液置于北京伯輝生物科技有限公司艾本德Eppendor離心機(jī)，調(diào)節(jié)溫度為4℃，轉(zhuǎn)速設(shè)置為2000 r/min離心0.25 h后，用量程100 μL的移液槍取上清液，待檢。所有操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，并且運(yùn)用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清腫瘤壞死因子水平變化情況，試劑盒由上海聯(lián)科生物技術(shù)有限公司提供。應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖含量的差異。試劑盒為北京生物科技有限公司提供。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清中TNF-α及空腹血糖水平的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件技術(shù)對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)行單因素分析，以[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，對(duì)計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有入選者血清TNF-α及空腹血糖比較

實(shí)驗(yàn)組患者血清中腫瘤壞死因子-α、空腹血糖水平含量明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.2 糖尿病足患者血清TNF-α與空腹血糖水平的分析

根據(jù)Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示：糖尿病足患者TNF-α與空腹血糖含量呈正相關(guān)（r=0.678，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見代謝類疾病，其臨床主要表現(xiàn)為“三多一低”[7]，即尿多、食多、飲水多及消瘦體征，常伴無(wú)力，患者體內(nèi)血糖明顯高于正常人，血糖升高的主要原因是由于胰島素分泌不足或利用功能障礙所致，機(jī)體細(xì)胞無(wú)法攝取足量的葡萄糖，機(jī)體能量下降，會(huì)代償性消耗體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪，或加強(qiáng)食物的攝取，出現(xiàn)多吃、消瘦等體征，同時(shí)，高血糖具有高滲利尿的作用[8]，導(dǎo)致尿液排出持續(xù)增多，引起機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，渴感增強(qiáng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病或2型糖尿病均有較強(qiáng)的遺傳異質(zhì)性，且多呈家族分布狀態(tài)，因此醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病與遺傳因素存在著密切的相關(guān)性[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其發(fā)病的機(jī)理不同通常分為，1型糖尿病或2型糖尿病，1型糖尿病是指體內(nèi)胰島素含量偏低，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，2型糖尿病是主要糖尿病的分型，多數(shù)患者為此癥，患者體內(nèi)胰島素分泌正常，但胰島素不能作用于體內(nèi)細(xì)胞，導(dǎo)致血糖增高。糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示[10]，目前我國(guó)糖尿病發(fā)生率高達(dá)9.7%，即發(fā)病人數(shù)超過9200萬(wàn)。糖尿病足（DF）是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一[11]，患者持續(xù)的高血糖，機(jī)體能量供應(yīng)不足，脂肪代謝異常，血管特別是下肢血管阻塞，造成足部缺血，缺血后足部無(wú)法供給周圍神經(jīng)充分的營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)神經(jīng)炎，導(dǎo)致足部軟組織破壞，出現(xiàn)壞疽。相關(guān)臨床研究顯示[12]，細(xì)菌或病毒感染能加重糖尿病足，主要原因是糖尿病患者自身免疫力較弱，當(dāng)血管出現(xiàn)神經(jīng)病變時(shí)，小創(chuàng)面就能造成足部潰瘍，小創(chuàng)傷便能促成足部病變的擴(kuò)散。嚴(yán)重者甚至需要截肢以阻止病變的擴(kuò)散。有關(guān)臨床研究顯示[13]，糖尿病足病變難愈與DF患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)，但目前具體作用機(jī)制尚未明確。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組糖尿病足患者血清中腫瘤壞死因子、空腹血糖水平含量顯著高于對(duì)照組健康者升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。并且患者體內(nèi)TNF-α與空腹血糖水平呈正相關(guān)（r=0.678，P<0.05），說明血清中腫瘤壞死因子水平可能參與糖尿病足病變的過程。TNF-α是由體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞分泌的炎癥因子，有殺傷腫瘤細(xì)胞、參與炎癥反應(yīng)的作用，國(guó)外研究顯示，糖尿病患者其腹壁脂肪細(xì)胞可分泌大量TNF-α，產(chǎn)生的TNF-α通過旁分泌或內(nèi)分泌進(jìn)入其他細(xì)胞，干擾了胰島素信號(hào)的傳導(dǎo)[14]，抑制機(jī)體細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取能力，導(dǎo)致引發(fā)糖尿病。此外，足部感染時(shí)免疫系統(tǒng)激活單核細(xì)胞活性增強(qiáng)[15]，分泌釋放過多的TNF-α將導(dǎo)致病理性的損傷，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重足部病情，且TNF-α與動(dòng)脈粥樣硬化具有一定相關(guān)性。

本次實(shí)驗(yàn)研究不足之處在于：①由于樣本研究量過低，從而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的有效性有待進(jìn)一步確定，需要大量臨床試驗(yàn)研究;②所選文獻(xiàn)資料有限，理論系統(tǒng)相對(duì)不夠完整;③本實(shí)驗(yàn)中觀察指標(biāo)較少，可能造成對(duì)相關(guān)因素分析遺漏，需要進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案。

綜上所述，通過分析糖尿病足與血清腫瘤壞死因子關(guān)系的研究，對(duì)糖尿病足患者的治療不僅關(guān)注其癥狀是否緩解，更應(yīng)重視通過檢測(cè)TNF-α等炎癥因子早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)控制疾病的惡化，降低糖尿病足的發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-07-10）