江慧敏　李燕　董曉明

[摘要] 目的 分析Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法 選取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者，對所有患者給予Nd：YAG激光治療術(shù)治療。觀察本組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，90例患者均治療成功，治療成功率為100.0%。術(shù)后患者視力有不同程度的提高，視力恢復(fù)至1.0以上80眼（80.0%），視力恢復(fù)至0.4～0.9之間20眼（20.0%），治療前后視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后2眼（2.0%）發(fā)生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）發(fā)生短暫性眼壓升高，2眼（2.0%）發(fā)生人工晶狀體輕微小凹痕損傷。 結(jié)論 在后發(fā)性白內(nèi)障的治療中，Nd：YAG激光治療術(shù)具有很好的效果，可提高患者視力，減少并發(fā)癥，是一種安全、有效、簡單的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Nd：YAG激光;后發(fā)性白內(nèi)障;視力恢復(fù);并發(fā)癥

[中圖分類號] R776.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0073-03

后發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后。在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，殘留的皮質(zhì)將會在后囊部位發(fā)生增生，致使瞳孔區(qū)域產(chǎn)生半透明的膜，進而引發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障[1]。后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病率近年來居高不下，尤其是在兒童中。隨著白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)的應(yīng)用，后發(fā)性白內(nèi)障已經(jīng)成為造成白內(nèi)障患者術(shù)后視力問題的主要因素[2]。當(dāng)前臨床中治療后發(fā)性白內(nèi)障的主要方法是Nd：YAG激光治療術(shù)，它可以有效的避免眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥，因而在臨床中獲得廣泛應(yīng)用[3]。但是它帶來的并發(fā)癥不容忽視，如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜水腫等，因此有效的防治其造成的并發(fā)癥，值得進一步深入的研究。為研究Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果，選取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者，作為研究對象，其中男62例（68眼），女28例（32眼）;年齡44～75歲，平均（60.1±1.6）歲;后囊膜分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Powe等的PCO分級標(biāo)準(zhǔn)分級：22眼Ⅰ級膜，44眼Ⅱ級膜，34眼Ⅲ級膜。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床確診為后發(fā)性白內(nèi)障的患者;手術(shù)耐受性好的患者;無激光手術(shù)禁忌證的患者;對本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性白內(nèi)障以及伴有神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的患者。本次研究已經(jīng)倫理委員會同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法

對90例患者給予Nd：YAG激光治療，治療前進行對患者進行視力、眼壓、裂隙燈、后囊膜混濁程度、視軸位置等在內(nèi)的常規(guī)檢查，給予復(fù)方吡卡胺進行散瞳，中等大最適宜。本組患者治療時，采用的機械設(shè)備為ELLEX Nd：YAG激光機，激光波長為1064 nm。具體操縱時，先采用單脈沖激光，將后囊膜環(huán)形切開，在切的過程中，注意不要碰到視軸。然后根據(jù)患者的后囊膜混濁情況，調(diào)節(jié)相關(guān)的激光參數(shù)，在本次研究中，相關(guān)的激光參數(shù)為：激光總能量13～153 mJ，單脈沖量1.2～4.3 mJ，激光擊射次數(shù)8～42次。在激光后，給予患者雙氯芬酸鈉眼液點眼和典必殊眼液，1滴/次，4次/d，術(shù)后1 d、3 d、1周、1個月、3個月對患者眼壓、視力、裂隙燈、視軸位置、后囊膜混濁程度、玻璃體眼底情況進行復(fù)查。另外，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，及時對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對本次研究的所有患者的治療效果進行分析和統(tǒng)計，對患者實力改善程度進行統(tǒng)計分析，觀察統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括前葡萄膜炎、短暫性眼壓升高人工晶狀體輕微小凹痕損傷等。其中，對后發(fā)性白內(nèi)障患者的臨床治療效果進行評價時，將療效分為以下3個等級：顯效：患眼視力恢復(fù)≥1.0;有效：患者視力恢復(fù)到0.4～0.9;無效：患者視力未發(fā)生變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

90例（100眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者均治療成功，其中顯效80眼（80.0%），有效20眼（20.0%），無效0眼，治療總有效率為100.0%。

2.2 治療前后患者視力改善情況比較

本組90例患者，均采用Nd：YAG激光治療，經(jīng)治療，患者的視力獲得不同程度的改善，視力恢復(fù)至1.0以上80眼（80.0%），視力恢復(fù)至0.4～0.9之間20眼（20.0%），治療前后視力差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后2眼（2.0%）發(fā)生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）發(fā)生短暫性眼壓升高，2眼（2.0%）發(fā)生人工晶狀體輕微小凹痕損傷。

3 討論

Nd：YAG（Neodymium-doped yttrium aluminium Garnet）（Nd：YAG激光的波長為1064 nm）激光治療術(shù)是當(dāng)前臨床中治療后發(fā)性白內(nèi)障的主要方式，它實際上不在氧合血紅蛋白的吸收峰附近，但是其穿透力十分強，穿透厚度高達8 mm，因此可以對處于較深部位的血管瘤發(fā)生好的作用效果[3]。實際上，Nd：YAG激光治療法的作用機制是利用激光的電離效應(yīng)，使激光在靶組織內(nèi)聚集爆破，形成沖擊波將靶組織裂解，最終實現(xiàn)切割的功效[4]。

近年來，我國的后發(fā)性白內(nèi)障患者數(shù)明顯增加，后發(fā)性白內(nèi)障主要是因為白內(nèi)障手術(shù)晶體殘留引起的，由于晶體殘留導(dǎo)致的增生，漸漸向患者的后囊膜方向運動，直至到達患者的后囊膜位置，然后使患者出現(xiàn)視力下降、視覺模糊等癥狀，很大程度影響著白內(nèi)障手術(shù)的預(yù)后。經(jīng)過近幾年來的臨床研究證實，導(dǎo)致后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)病的原因包括以下幾個：其一，巨噬細胞介導(dǎo)的異物反應(yīng)[5]。大量的巨噬細胞在不斷的融合后形成異物巨細胞，進而對眼部血管發(fā)生阻塞影響。其二，后囊部晶狀體上皮將會不斷向外延伸，然后在不斷的發(fā)育中，形成Elschnig珠樣或者纖維原細胞樣[6-8]。其三，在白內(nèi)障患者愈合過程中，晶狀體上皮細胞也會參與到患者的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)中。因此，原發(fā)白內(nèi)障患者在進行白內(nèi)障手術(shù)后的2～5年，有很大的可能發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障，其發(fā)生率大約是20%～43%[9-12]，后發(fā)性白內(nèi)障將導(dǎo)致患者視力急劇下降，影響患者正常的生活質(zhì)量。

本次研究的90例后發(fā)性白內(nèi)障患者采用Nd：YAG激光治療后，所有患者均治療成功，手術(shù)治療成功率是100.0%。在手術(shù)治療后，患者的視力均獲得不同程度的提高，視力恢復(fù)至1.0以上40眼（82.0%），視力恢復(fù)至0.4～0.9之間20眼（20.0%）。在本組90例患者中，手術(shù)治療結(jié)束后，術(shù)后2眼（2.0%）發(fā)生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）發(fā)生短暫性眼壓升高，2眼（2.0%）發(fā)生人工晶狀體輕微小凹痕損傷。對導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)中操作有很大關(guān)系，切開方式或者聚焦位置不當(dāng)，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。因此，采用Nd：YAG激光治療法，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)操作的規(guī)范性進行強化，聚焦位置盡量在后囊膜稍微后前方，使玻璃體前界膜可以完整。與此同時，應(yīng)當(dāng)對患者的實際情況進行研究，根據(jù)患者實際的后囊膜情況，選擇最為恰當(dāng)?shù)那虚_方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高Nd：YAG激光治療術(shù)的臨床應(yīng)用效果。從總體上來看，Nd：YAG激光治療術(shù)操作起來十分簡單，而且對患者組織造成的損傷比較小，同時會降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者視力的恢復(fù)和提高。因此只要對技術(shù)進行充分的認識，對其操作熟練掌握，將會使其成功率獲得很大程度的提高，在未來后發(fā)性白內(nèi)障的治療中依然具有很好的前景[13-15]。

綜上所述，在后發(fā)性白內(nèi)障的治療中，Nd：YAG激光治療術(shù)具有很好的效果，不僅手術(shù)成功率高，而且可以很大程度的提高患者的視力，同時并發(fā)癥相對較少，是當(dāng)前臨床上一種十分安全、有效、簡單的后發(fā)性白內(nèi)障治療方法，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-08-08）