文/賈 玫 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 主任醫(yī)師劉少玉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院

看到這個(gè)標(biāo)題，很多人的第一反應(yīng)是癌性疲勞是什么？其實(shí)，它是癌癥相關(guān)性疲乏（CRF：cancer-related fatigue）的簡(jiǎn)稱(chēng)，通俗點(diǎn)說(shuō)與癌癥有關(guān)的疲乏感簡(jiǎn)稱(chēng)為CRF。

雖然CRF至今還沒(méi)有被正式定義，不過(guò)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）將CRF定義為一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動(dòng)不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有功能障礙。

也就是說(shuō)CRF是癌癥患者會(huì)長(zhǎng)期感到疲勞或者乏力，與正常情況下工作或運(yùn)動(dòng)后的疲憊感不同。無(wú)論站、坐、躺或是運(yùn)動(dòng)，CRF存在于任何時(shí)間、狀態(tài)。這與他們所接受的治療有關(guān)，這種感覺(jué)可能是癌癥患者獨(dú)有的，會(huì)影響患者的情緒，甚至嚴(yán)重影響患者生活。相比之下，這種疲乏比疼痛、惡心、嘔吐等其他可緩解的癥狀更令患者痛苦。

CRF患者有什么癥狀？

通常情況下CRF會(huì)表現(xiàn)為患者軀體、認(rèn)知、情感等多維度障礙，患者精力與體力降低，情緒不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生不悅甚至厭惡感，出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、注意力分散、興趣減少、虛弱或活動(dòng)無(wú)耐力等情況。

7種因素導(dǎo)致癌癥病人的疲勞感

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，總結(jié)了以下7種主要因素。

1性別因素

女性疲勞感重于男性。性別之間的疲勞差異與血紅蛋白含量、攜氧能力的差異有關(guān)。女性血紅蛋白水平低于男性，攜氧能力低則疲勞程度高；也有人認(rèn)為，女性病人夜間褪黑激素水平變化較大，疲勞的產(chǎn)生與褪黑激素呈負(fù)相關(guān)。

2年齡因素

感到疲乏最嚴(yán)重的年齡段為61～70歲；

其次為小于40歲的；

再則為41～60歲。

這種分布情況可能是由于患者步入老年階段，各項(xiàng)生理指標(biāo)下降，由安享晚年到遭受癌癥的巨大心理應(yīng)激，易導(dǎo)致患者的疲勞程度最重。而40歲以下的患者的程度較重，主要與承受工作、經(jīng)濟(jì)、家庭等多方面的壓力有關(guān)。

3癌癥因素

癌癥可改變患者機(jī)體代謝情況，使機(jī)體不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如消化道癌癥通過(guò)影響食物攝入和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收導(dǎo)致機(jī)體所需能量與微量元素不足，會(huì)導(dǎo)致疲勞。

4治療因素

手術(shù)造成的疼痛以及引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可能是造成疲乏最主要的原因，而術(shù)后放化療和細(xì)胞因子治療等因素會(huì)引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腸梗阻，使食物攝入量減少，這些都使機(jī)體的能量供給少于機(jī)體所需要的能量，造成營(yíng)養(yǎng)不良，從而引起疲勞。

5血液因素

貧血、白蛋白水平低以及甲狀腺素水平上升均能導(dǎo)致疲勞。

6自身因素

疼痛：癌性疲勞病人整個(gè)病程中疼痛發(fā)生率高達(dá)33%～50%，而中度疼痛的病人疲勞發(fā)生率是輕度疼痛病人的2.3倍。

睡眠障礙：多個(gè)國(guó)外研究表明疲乏與病人的睡眠障礙以及睡眠晝夜規(guī)律的變化有關(guān)。患者會(huì)因癌癥疼痛或者其他因素影響睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致疲勞的發(fā)生率大大增加。

情緒：癌癥病人抑郁、焦慮的發(fā)生率分別為30%和37%，且15%病人兩癥并存。

國(guó)外學(xué)者在對(duì)250例癌癥病人治療前后疲乏與抑郁之間關(guān)系的研究表明，病人治療前后抑郁變化與疲乏的變化并不一致，治療結(jié)束后疲乏癥狀加重，相反抑郁癥狀反而得到緩解。研究還發(fā)現(xiàn)晝夜規(guī)律的中斷與抑郁癥狀也相關(guān)，抑郁狀態(tài)會(huì)加重患者的疲乏。

7社會(huì)關(guān)懷因素

超過(guò)70%的癌癥病人迫切需要有針對(duì)性的社會(huì)心理支持，少一些歧視與憐憫，多一些溝通才是癌癥患者所需要的。

當(dāng)CRF出現(xiàn)，該怎么做？

出現(xiàn)CRF時(shí)，需要進(jìn)行積極的干預(yù)和治療。

干預(yù)的措施主要包括健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、睡眠調(diào)節(jié)、視覺(jué)影像與聽(tīng)覺(jué)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持治療和藥物治療。

健康教育：讓患者正確認(rèn)識(shí)自身狀況，決定治療方案，如此可以在較大程度上減少抑郁情緒的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適度運(yùn)動(dòng)可以阻止身體機(jī)能的降低或提高身體機(jī)能，改善癌性疲勞。

心理干預(yù)：讓患者對(duì)醫(yī)生的依賴(lài)性增加，保證與醫(yī)生及時(shí)溝通病情。

睡眠調(diào)節(jié)：調(diào)整不良作息習(xí)慣可以有效減低CRF對(duì)患者的影響，改善患者的生活質(zhì)量。

視覺(jué)影像與聽(tīng)覺(jué)干預(yù)：積極健康向上的影片、舒緩類(lèi)音樂(lè)可以使患者有效放松，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減弱CRF對(duì)患者的影響。

營(yíng)養(yǎng)支持：及時(shí)補(bǔ)充多糖與高蛋白，有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者整體免疫機(jī)能。

藥物治療：主要的治療藥物有中樞興奮劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇、促紅細(xì)胞生成素以及中藥。

需要說(shuō)明，任何的干預(yù)與治療措施都應(yīng)當(dāng)均衡，須知過(guò)猶不及。