繆劍，杜玲，楊錦

（贛州市婦幼保健院麻醉科，江西 贛州 341000）

分娩時的疼痛級別較高，難以忍受，需采取有效的分娩鎮(zhèn)痛措施[1-2]，如今，椎管內(nèi)阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛已在臨床分娩中得到廣泛應用[3]，但是在實施的時間上多為活躍期[4-5]，本研究認為可在潛伏期時開始行椎管內(nèi)阻滯麻醉，減輕分娩時的疼痛感，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2017年1月～2017年6月在本院產(chǎn)科接受分娩產(chǎn)婦中選出100例隨機分組，排除合并高危因素的孕婦，麻醉分級標準均為Ⅰ～Ⅱ級。對照組孕婦50例，年齡21～29歲，平均（26.5±1.2）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，孕周為37～43周，平均（39.5±0.6）周。觀察組孕婦50例，年齡在22～30歲，平均（26.8±1.3）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周。對兩組孕婦的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，其中對照組實施的時間為活躍期，即宮口開到3 cm時；觀察組孕婦實施的時間為潛伏期，即宮口開到1～2 cm時；具體方法為：先檢測孕婦及胎兒狀況，無異常后于孕婦L2～3間隙穿刺，在硬膜外腔置管4 cm，然后將1%利多卡因和芬太尼10 ml注入到硬膜外腔；注藥后20 min連接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導管，以6 ml/h的速度持續(xù)注入甲磺酸羅哌卡因和芬太尼混合液（119.2 mg甲磺酸羅哌卡因和0.1 mg芬太尼混合稀釋成50 ml），直到宮口完全擴張為止。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間、疼痛程度（第一產(chǎn)程開始的5 min、30 min、60 min時采用VAS法進行疼痛程度評估）以及新生兒狀況（新生兒出生1 min、5 min的Apgar評分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 在分娩方式上，觀察組孕婦的自然分娩率明顯高于對照組孕婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較Table 1 Comparison of maternal delivery between the two groups

2.2 產(chǎn)程時間 在產(chǎn)程時間上兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較±s）Table 2 Comparison of maternal labor time between the two groups±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較±s）Table 2 Comparison of maternal labor time between the two groups±s)

P值＜0.05＜0.05產(chǎn)程第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）觀察組（n=50）450.2±65.4 45.4±3.6對照組（n=50）553.2±60.2 66.2±4.0 t值8.194 27.331

2.3 疼痛程度 在產(chǎn)婦自覺疼痛程度上，第一產(chǎn)程開始的5 min、30 min、60 min，觀察組孕婦的VAS評分比對照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較（±s）Table 3 Comparison of maternal pain between the two groups±s)

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較（±s）Table 3 Comparison of maternal pain between the two groups±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05時間5 min 30 min 60 min觀察組（n=50）5.68±0.43 1.18±0.24 0.58±0.05對照組（n=50）7.82±0.48 2.58±0.25 1.65±0.07 t值23.481 28.565 87.953

2.4 新生兒狀況 出生1 min、5 min，觀察組新生兒的Apgar評分分別為（9.10±0.45）分、（9.56±0.35）分；對照組則分別為（9.16±0.40）分，（9.63±0.32）分；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

分娩疼痛非常劇烈，多數(shù)產(chǎn)婦難以忍受，尤其是初產(chǎn)婦，這同時也是引發(fā)難產(chǎn)、增加剖宮產(chǎn)的一個重要因素[6]。隨著圍生醫(yī)學的快速發(fā)展，產(chǎn)婦對分娩的要求也明顯提高，無痛分娩成為產(chǎn)科的一個研究重點[7-8]。分娩鎮(zhèn)痛一般有安慰法、水中分娩法、經(jīng)皮電刺激法等非藥物性鎮(zhèn)痛；以及椎管內(nèi)阻滯麻醉等藥物性鎮(zhèn)痛，藥物性鎮(zhèn)痛是最為有效的方法[9]。椎管內(nèi)阻滯麻醉將麻醉藥物注入到椎管腔隙達到阻滯脊神經(jīng)傳導功能的目的，有效減弱神經(jīng)傳導引起的興奮[10]。而在實施時間上，過去臨床上多于活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，但是此時孕婦已承受較長時間的疼痛，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，從而不利于分娩的順利進行。而在潛伏期給藥則能在活躍期到來前起效，緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，減輕分娩的恐懼感，讓產(chǎn)婦保留足夠的體力分娩，這有助于促進產(chǎn)程時間的縮短，并且改善分娩結(jié)局，避免因疼痛引起的難產(chǎn)，間接降低剖宮產(chǎn)率[11-12]。本研究結(jié)果顯示：在分娩方式、產(chǎn)程時間、疼痛程度上兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在新生兒Apgar評分上比較差異無統(tǒng)計學意義，證明潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉是安全有效的。

綜上所述，潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛有助于減輕孕婦分娩過程中的痛苦，促進分娩的順利進行，改善妊娠結(jié)局和新生兒預后，值得推廣。

[1] Capogna G,Stirparo S.Techniques for the maintenance of epidural labor analgesia[J].Current opinion in anaesthesiology,2013,26(3):261-267.

[2] Orbach-Zinger S,Bessler H,Arnovetzky R,et al.Effect of early versus conventional epidural analgesia during labor on cytokine production[J]. The journal of maternal-fetal&neonatal medicine,2012,25(3):290-294.

[3] Mohamed Taha Ismail,Maher Z Hassanin.Neuraxial analgesia versus intravenous remifentanil for pain reliefinearlylaborinnulliparouswomen[J].Archives of gynecology and obstetrics, 2012,286(6):1375-1381.

[4] Chen SY,Lin PL,Yang YH,et al.The effects of different epidural analgesia formulas on labor and mode of delivery in nulliparous women[J].Taiwanese journal of obstetrics and gynecology,2014,53(1):8-11.[5] 韓凌霄,于芳,牛秀敏,等.椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式及新生兒評分的影響[J].廣東醫(yī)學,2012,33(19):2940-2942.

[6] 高峰,孫黎霞.低濃度局麻藥椎管阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].山東醫(yī)藥,2014,54(41):94-95.

[7] Kutle?i? Marija,Kutle?i? Ranko.Epidural analgesia in labor:specific characteristics,dilemmas and controversies[J].Medicinski Pregled,2012,65(9-10):441.

[8] YUE Hong-li,SHAO Liu-jiazi,LI Jin,et al.Effect of epidural analgesia with 0.075%ropivacaine versus 0.1% ropivacaine on the maternal temperature during labor:a randomized controlled study[J].中華醫(yī)學雜志(英文版),2013,126(22):4301-4305.

[9] 賈利紅,王文凱,陳艷麗,等.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預后的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(3):42-44.

[10]周冬,肖梅.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預后的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,40(4):397-399.

[11]魏秋玲.潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒預后的影響[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(12):2208-2209.

[12]高峰,王春燕,鄭海珍,等.基于低濃度局麻藥探討兩種不同椎管內(nèi)阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(31):78-79.