姜真實(shí)

（丹東市傳染病醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

NAFLD（非酒精性脂肪性肝?。┲傅氖且环N沒(méi)有過(guò)量飲酒史以及其他明確肝損害因素造成的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪病變?yōu)椴±硖攸c(diǎn)的疾病。其癥狀主要為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積[1]。非酒精性脂肪肝在西方國(guó)家屬于一種常見(jiàn)疾病，在人群當(dāng)中的患病率在30%左右[2]，在肥胖或者DM人群當(dāng)中的患病率相對(duì)比較高，高達(dá)80%左右。目前，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，人民生活水平日益提高，其中患有HAFLD的患者越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。所以，有效的預(yù)防和治療非酒精性脂肪肝對(duì)阻止疾病進(jìn)展和改善預(yù)后具有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年8月在本院接收的非酒精性脂肪肝的患者一共有48例，48例患者全部符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組，各24例。其中，實(shí)驗(yàn)組男15例，女9例；年齡24～55歲，平均（38.2±6.5）歲；對(duì)照組男16例，女8例；年齡26～57歲，平均（39.7±6.9）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組對(duì)患者采取多烯磷脂酰膽堿（深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113068）進(jìn)行治療，每次465mg，每天3次，共治療6個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取熊去氧膽酸膠囊（Dr.Falk Pharma GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20100502）進(jìn)行治療，每次250 mg，每天3次，共治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的ALT、AST、γ-GT、TG、TC、HDL-C、肝與脾CT比值以及Fibroscan值[3]。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：ALT、γ-GT、TG以及HDL-C恢復(fù)正常，B超顯示脂肪肝減少＞I級(jí)；有效：ALT、γ-GT、TG以及HDL-C有一定程度的改善，B超顯示脂肪肝有一定程度的改善；無(wú)效：ALT、γ-GT、TG以及HDL-C沒(méi)有任何變化，B超檢測(cè)沒(méi)有任何改變[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的總體有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況對(duì)比Table 1 Effect comparison between two groups of patients with clinical treatment

2.2 兩組患者治療前后肝功能、血脂以及肝與脾CT比值情況對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、AST、γ-GT、TG以及TC均低于對(duì)照組，HDL-C顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后Fibroscan值情況對(duì)比 治療前，兩組患者的Fibroscan評(píng)分之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的Fibroscan評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后肝功能、血脂以及肝與脾CT比值情況對(duì)比±s）Table 2 In the two groups before and after treatment in patients with liver function,blood lipid and liver and spleen CT contrast ratio situation±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能、血脂以及肝與脾CT比值情況對(duì)比±s）Table 2 In the two groups before and after treatment in patients with liver function,blood lipid and liver and spleen CT contrast ratio situation±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

項(xiàng)目ALT（U/L）AST（U/L）γ-GT（U/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）肝與脾CT比值治療后70.3±11.5 65.2±10.7 87.2±14.4 2.0±0.2 5.2±0.7 1.4±0.1 0.81±0.16實(shí)驗(yàn)組（n=24）治療前113.7±17.7 118.1±18.7 176.3±29.5 2.7±0.3 6.2±1.3 1.2±0.3 0.74±0.12治療后39.4±7.2a 38.2±6.1a 60.1±9.7a 1.1±0.1a 3.8±0.5a 1.7±0.3a 0.86±0.14a對(duì)照組（n=24）治療前107.1±16.5 122.6±21.4 173.6±27.5 2.6±0.4 6.1±1.1 1.1±0.2 0.71±0.12

表3 兩組患者治療前后Fibroscan值情況對(duì)比（±s）Table 3 Fibroscan value comparison between before and after treatment in both groups±s)

表3 兩組患者治療前后Fibroscan值情況對(duì)比（±s）Table 3 Fibroscan value comparison between before and after treatment in both groups±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

Fibroscan值（kg/m2）26.32±3.37 25.23±1.43a 26.11±3.51 26.07±1.72組別 例數(shù)實(shí)驗(yàn)組 24對(duì)照組 24時(shí)間治療前治療后治療前治療后

3 討論

非酒精性脂肪肝在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的肝臟疾病，與酒精肝相類似，然而患者沒(méi)有過(guò)量飲酒史，屬于代謝綜合征的一部分[5]。非酒精性脂肪肝的發(fā)病率相對(duì)比較高，在肝臟疾病患者當(dāng)中的發(fā)病率要比病毒性肝炎低。另外，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，人們生活水平日益提高，其中飲食結(jié)構(gòu)也悄然發(fā)生變化，進(jìn)而使患有非酒精性脂肪肝的患者越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。產(chǎn)生非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制包括有以下幾點(diǎn)：①機(jī)體向肝臟當(dāng)中輸送游離性脂肪酸過(guò)多，使肝細(xì)胞對(duì)其攝取，同時(shí)應(yīng)用在合成TG量也發(fā)生相對(duì)應(yīng)的增加，造成肝臟當(dāng)中的脂肪大量蓄積[6]；②當(dāng)肝細(xì)胞合成TG的能力與分泌TG的能力出現(xiàn)差異的時(shí)候，前者明顯要大于后者，也許會(huì)造成非酒精性脂肪肝；③當(dāng)肝細(xì)胞線粒體當(dāng)中對(duì)脂肪酸的氧化通過(guò)能力明顯降低的時(shí)候，為了能夠避免細(xì)胞當(dāng)中的脂肪酸蓄積中毒的現(xiàn)象發(fā)生，肝細(xì)胞會(huì)采取加速合成的方式容易引發(fā)非酒精性脂肪肝；④當(dāng)機(jī)體無(wú)法充分發(fā)揮合成或者分泌低密度脂蛋白膽固醇功能的時(shí)候，使TG排泄量明顯降低，造成脂肪在肝細(xì)胞當(dāng)中大量蓄積[7]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，多烯磷脂酰膽堿是從大豆當(dāng)中高度濃縮提取出來(lái)的一種磷脂，與內(nèi)源性卵磷脂有著相類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在人體當(dāng)中無(wú)法自身構(gòu)成，然而由于含有多種不飽和脂肪乳酸、油酸等，與機(jī)體當(dāng)中的磷脂相對(duì)比在功能方面更加具有優(yōu)勢(shì)。多烯磷脂酰膽堿在肝臟聚集，以整個(gè)分子積極與肝細(xì)胞和細(xì)胞器相結(jié)合進(jìn)入到細(xì)胞膜當(dāng)中，維持多個(gè)膜功能，使細(xì)胞膜的流動(dòng)性明顯增加，對(duì)細(xì)胞色素的P4502E1的含量和活性給予有效抑制，使過(guò)氧化氫酶和超氧化物歧化酶等相關(guān)活性明顯加強(qiáng)，對(duì)肝細(xì)胞膜給予有效保護(hù)。

根據(jù)相關(guān)研究表明[9]，熊去氧膽酸膠囊在正常人體當(dāng)中的含量非常低，不足總膽汁的4%，其親水性更好。另外，熊去氧膽酸可以使血脂和膽汁酸的毒性明顯降低，使細(xì)胞膜的穩(wěn)定性明顯提高，對(duì)線粒體給予有效保護(hù)，使細(xì)胞凋亡和單核細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子給予有效抑制，肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)明顯減輕，對(duì)膽固醇的轉(zhuǎn)化和排泄起到良好的促進(jìn)作用[10]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總體有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、AST、-GT、TG以及TC均低于對(duì)照組，HDL-C顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者的Fibroscan評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的Fibroscan評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)非酒精性脂肪肝采取多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療的效果可靠，可以使患者的血脂代謝和肝臟功能得到明顯改善，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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