龍星，吳伯卿，姜榮華

（1.湘西自治州人民醫(yī)院疼痛科，湖南 湘西 416000；2.吉首市人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 湘西 416000）

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的疼痛科及骨科疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。下肢麻木、腰腿疼痛等是該病的主要臨床癥狀[2]。目前，治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法較多，包括牽引、理療按摩、針灸等非手術(shù)治療[3]，但療效欠佳，且易復(fù)發(fā)。在非手術(shù)治療效果不理想的情況下采用小切口髓核切除術(shù)治療，但該方法創(chuàng)傷較大，出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，恢復(fù)慢[4]。有研究表明，經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效確切，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快[5]。因此，為了進(jìn)一步確認(rèn)經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)的臨床效果，本文選取了湘西自治州人民醫(yī)院疼痛科（吉首大學(xué)附屬第一醫(yī)院）的35例患者與吉首市人民醫(yī)院脊柱外科（吉首大學(xué)附屬第二醫(yī)院）的35例患者共70例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為此次探討的對(duì)象，并分析了該疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年8月湘西自治州人民醫(yī)院疼痛科的35例患者作為研究組，吉首市人民醫(yī)院脊柱外科的35例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男18例，女17例；平均年齡（49.34±1.25）歲；病灶類型：外側(cè)型9例，旁中央型5例，游離型8例，極外側(cè)型13例。研究組中，男16例，女19例；平均年齡（49.02±1.13）歲；病灶類型：外側(cè)型6例，旁中央型11例，游離型14例，極外側(cè)型4例。根據(jù)兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者小切口髓核切除術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者呈俯臥的姿勢(shì)，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并對(duì)其行鋪巾操作與常規(guī)消毒。利用C臂X光機(jī)對(duì)患者椎骨的病變位置進(jìn)行觀察并定位，于脊柱中央處切一長(zhǎng)4 cm的切口，并逐層切開(kāi)肌肉組織,在手術(shù)操作通道成功建立后，促使病變組織間隙的上下小關(guān)節(jié)與椎板突顯術(shù)野，在椎板間隙的初始處，利用咬骨鉗將關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)與椎板緣的1/3處咬除，以形成圓形骨窗，利用黃韌帶的游離，咬出與骨窗相同的窗口，促使神經(jīng)根與硬脊膜露出，在椎間盤(pán)突出病變組織明確后，徹底清除髓核，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，必要時(shí)可放置引流管。

給予研究組患者經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者呈俯臥的姿勢(shì)，對(duì)其實(shí)施局部麻醉，并進(jìn)行常規(guī)消毒，于椎間孔鏡下實(shí)施操作。給予中央型腰椎間盤(pán)突出癥患者后路椎板間隙技術(shù)，于棘突中線旁切2 cm位置經(jīng)皮穿刺；給予極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥患者楊氏椎間孔鏡技術(shù)，于棘突中線旁切10 cm位置經(jīng)皮穿刺；給予旁中央型腰椎間盤(pán)突出癥患者椎間孔鏡技術(shù)，于棘突中線旁切12 cm位置經(jīng)皮穿刺。在穿刺成功后，將針芯拔除，并將對(duì)比劑注入，以對(duì)椎間盤(pán)突出的突出程度及具體部位進(jìn)行確認(rèn)。導(dǎo)絲沿著穿刺針插入，拔除針，再將可擴(kuò)張導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲的方向插入，逐漸擴(kuò)大手術(shù)通道，在椎間孔鏡的顯露下，摘除出現(xiàn)病變的椎間盤(pán)髓核組織。在用生理鹽水連續(xù)沖洗后，實(shí)施椎間盤(pán)消融減壓術(shù)。最后，縫合切口，對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行仔細(xì)地清洗消毒，并粘貼無(wú)菌敷貼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的切口大小、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后的JOA評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的切口大小、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of related indicators in the two groups±s)

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of related indicators in the two groups±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05臨床癥狀切口大?。╟m）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=35）5.34±0.64 82.63±11.26 7.68±1.37研究組（n=35）2.05±0.59 61.23±11.13 3.12±1.24 t值8.58 3.16 5.56

2.2 兩組JOA評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組于治療前的JOA評(píng)分為（10.24±1.84）分，研究組于治療前的JOA評(píng)分為（9.97±1.67）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25，P＞0.05）；對(duì)照組于治療后的JOA評(píng)分為（15.26±2.43）分，研究組于治療后的JOA評(píng)分為（25.64±2.33）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.12，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)是人們機(jī)體脊椎重要的組成部分，若該部位出現(xiàn)蛻變及功能發(fā)生紊亂，則極易誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥，從而導(dǎo)致患者腰腿出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6-7]。目前，手術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥中的效果已得到公認(rèn)。手術(shù)操作的要求是促使患者的神經(jīng)根壓迫解除，對(duì)突出的椎間盤(pán)髓核進(jìn)行摘除[8-9]。但開(kāi)發(fā)性的手術(shù)給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)較多[10]。因此，及時(shí)尋求出一種有效的治療方法極為迫切。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)被廣泛地應(yīng)用[11]。該手術(shù)經(jīng)皮穿刺，創(chuàng)傷較小，在椎間孔鏡下實(shí)施操作，能有效減小神經(jīng)根的壓迫，并對(duì)病變組織進(jìn)行摘除，是一種高效安全的手術(shù)方式[12]。本次研究中，給予研究組患者經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，取得了確切的效果。其中，對(duì)照組的切口大小、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（5.34±0.64）cm、（82.63±11.26）min、（7.68±1.37）d，研究組的切口大小、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（2.05±0.59）cm、（61.23±11.13）min、（3.12±1.24）d，組間數(shù)據(jù)相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組于治療后的JOA評(píng)分為（25.64±2.33）分，對(duì)照組于治療后的JOA評(píng)分為（15.26±2.43）分，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)應(yīng)用于椎間盤(pán)突出癥患者的治療中，效果確切，創(chuàng)口較小，且恢復(fù)快，建議推廣。

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