張玉卿，金躍玲

（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

大小便檢查為患者入院的常規(guī)檢查之一，是反映病情的基本的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之一[1]，本科室大小便標(biāo)本的留取率一直不高，與患者的依從性不高有關(guān)，導(dǎo)致科室大部分病歷的大小便驗(yàn)單缺項(xiàng)，所以有必要對(duì)大小便標(biāo)本的采集運(yùn)用PDCA進(jìn)行規(guī)范，從而來提高大小便標(biāo)本檢驗(yàn)率，提高病歷三大常規(guī)檢驗(yàn)單，完善病歷質(zhì)量，提高患者的滿意度，同時(shí)提高科室的經(jīng)濟(jì)效益。通過1年的活動(dòng)，運(yùn)用PDCA循環(huán)取得令人比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈，確定主題

1.1.1 成立品管圈小組 骨科于2016年2月1日開始成立了QC小組，標(biāo)題“規(guī)范大小便標(biāo)本采集方法、提高檢驗(yàn)率”,圈名“提高篇”，寓意為提高大小便標(biāo)本的采集、從而提高檢驗(yàn)率，提高患者的滿意度，提高科室的經(jīng)濟(jì)效益，提高病歷的完整性。遵照PDCA循環(huán)法開展活動(dòng)，成立QC小組，成員12人，圈長1人，副圈長1人，成員10人，本科學(xué)歷3人，大專4人，中專5人。

1.1.2 確定主題 科室選定4個(gè)主題，規(guī)范大小便標(biāo)本采集方法、提高檢驗(yàn)率，做好疼痛的管理、降低患者疼痛程度，縮短骨科老年患者留置尿管的天數(shù)，降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率?？剖?2人進(jìn)行民主發(fā)言，再根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，最后選定最高192分“規(guī)范大小便標(biāo)本采集方法、提高檢驗(yàn)率”為本次活動(dòng)主題，衡量指標(biāo)：大小便標(biāo)本留取合格率=住院患者72 h內(nèi)有大小便檢驗(yàn)結(jié)果標(biāo)本數(shù)/住院患者應(yīng)留大小便標(biāo)本數(shù)×100%[2]。

1.2 制定活動(dòng)計(jì)劃

1.2.1 根據(jù)主題，運(yùn)用六何（5W1H）分析法制訂活動(dòng)計(jì)劃。包括主題選定、現(xiàn)況調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)值、原因分析、主因確定、制定對(duì)策、效果檢查、鞏固措施、成果總結(jié)，活動(dòng)的日期及圈員的工作分工等，并繪制成甘特圖，活動(dòng)周期為2016年2月～2017年2月。

1.2.2 課題調(diào)研 對(duì)骨科2016年2月1日～2016年7月31日電腦數(shù)據(jù)提取資料統(tǒng)計(jì)，共調(diào)取406名住院患者，單一大便留取151人檢驗(yàn)率37.19%，單一小便留取223人檢驗(yàn)率54.93%，大小便留取134人同時(shí)檢驗(yàn)率為33%?？剖胰藛T組織采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)患者為什么不愿留取大小便標(biāo)本進(jìn)行分析，對(duì)住院患者發(fā)放問卷調(diào)查表，得出大小便放置無明顯提示標(biāo)志、洗手間無大小便放置溫馨提示、未對(duì)標(biāo)本采集患者進(jìn)行跟蹤、軀體受限者不方便采集、患者覺得標(biāo)本留取與疾病無關(guān)、標(biāo)本盒丟失了、走廊無警示牌、無具體人員負(fù)責(zé)等9個(gè)問題，運(yùn)用帕拉圖進(jìn)行分析，得出主要存在大小便放置無明顯提示標(biāo)志、洗手間無大小便放置溫馨提示、未對(duì)標(biāo)本采集患者進(jìn)行跟蹤、軀體受限者不方便采集等4個(gè)問題。見圖1。

圖1 頭腦風(fēng)暴帕拉圖

1.2.3 設(shè)定目標(biāo)值 根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力]，單一小便率=54.93%+[（1-54.93%）×22.97%×80%]=63.21%，單一大便率=37.19%+[（1-37.19%）×22.97%×80%]=48.73%，大小便檢驗(yàn)率=33%+[（1-33%）×22.97%×80%]=45.31%。

1.2.4 原因分析圈員通過頭腦風(fēng)暴法，運(yùn)用人、法、物、環(huán)、測(cè)進(jìn)行要因分析，繪制成魚骨圖，見圖2。

圖2 大小便檢驗(yàn)率低魚骨圖

1.3 制定對(duì)策

1.3.1 針對(duì)大小便放置無明顯提示標(biāo)志，科室制作大小便采集標(biāo)本提示牌，上夜班的護(hù)士派標(biāo)本盒時(shí)告知患者標(biāo)本留取方法及放置位置，并把提示牌放置在床頭，時(shí)刻提醒患者及家屬。

1.3.2 針對(duì)洗手間無大小便放置處，護(hù)士在廁所粘貼大小便標(biāo)本位置處放置提示圖片，統(tǒng)一放置地點(diǎn)。

1.3.3 針對(duì)未留取標(biāo)本患者進(jìn)行跟蹤，管床護(hù)士在第2天對(duì)未留取標(biāo)本的患者進(jìn)行跟蹤，并于績(jī)效掛鉤。責(zé)任組長在3～5 d對(duì)新收患者大小便標(biāo)本是否采集進(jìn)行跟蹤，對(duì)漏采集患者進(jìn)行重新派送標(biāo)本盒，提醒留取。

1.3.4 針對(duì)軀體受限不方便采集者，規(guī)定護(hù)工對(duì)這部分患者在留取大小便標(biāo)本時(shí)進(jìn)行幫助。

1.3.5 規(guī)定科室護(hù)工每天于7:45分前對(duì)每個(gè)病房廁所收集大小便標(biāo)本。

1.3.6 對(duì)不愿留取大小便標(biāo)本者管床護(hù)士及責(zé)任組長對(duì)患者做好解釋，并進(jìn)行宣教工作。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 品管圈活動(dòng)，2016年10月通過對(duì)電腦數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，按照品管圈的計(jì)算公式，單一大便檢驗(yàn)率由37.19%上升到49.72%，單一小便檢驗(yàn)率由54.93%上升到70.39%，大小便檢驗(yàn)率由33%上升到46.37%。10月科室對(duì)取得成果進(jìn)行鞏固，護(hù)士長對(duì)管床護(hù)士的督促落實(shí)程度進(jìn)行跟蹤，組織護(hù)工開會(huì)，要求每天7:45對(duì)病房所有廁所進(jìn)行巡視，特別是新收患者，責(zé)組每周對(duì)所有檢驗(yàn)標(biāo)簽盒進(jìn)行清理，對(duì)未留取標(biāo)本者，再次給予標(biāo)本盒，囑其留取。2017年2月又對(duì)電腦數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取，單一大便檢驗(yàn)率上升到50.43%，單一小便檢驗(yàn)率上升到72.33%，大小便檢驗(yàn)率上升到48.70%。通過活動(dòng)前后住院患者大小便標(biāo)本留取合格率，見表3、表4。

表3 活動(dòng)前后3個(gè)月住院患者大小便標(biāo)本留取合格率比較（%）

表4 活動(dòng)后6個(gè)月住院患者大小便標(biāo)本留取合格率與活動(dòng)前比較（%）

2.2 無形成果 通過品管圈活動(dòng)，科室護(hù)士設(shè)計(jì)自評(píng)表，對(duì)護(hù)士的跟蹤程度，患者的依從性，患者的滿意度，病例的完整性，護(hù)工的責(zé)任性，品管手法等六項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值1～10分，百分率換算為相應(yīng)分值。發(fā)現(xiàn)護(hù)士的跟蹤程度和患者的依從性有了很大提高，患者的滿意度和品管手法也有了較大提高，護(hù)工的責(zé)任性和病例的完整性都得到了提高，見圖3。

圖3 無形成果

3 討論

通過開展品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變[3]。通過參與本次活動(dòng)，充分體會(huì)到護(hù)士的工作責(zé)任心以及良好的健康宣教工作是完成護(hù)理工作不可缺少的重要因素。使護(hù)士重視了對(duì)患者大小便標(biāo)本的留取，活動(dòng)的開展基本滿足了患者的需求，患者及家屬很少再拿著標(biāo)本盒來問護(hù)士放置地點(diǎn)，提高了患者對(duì)病區(qū)管理的滿意度，也加強(qiáng)了護(hù)工對(duì)病區(qū)管理的參與意識(shí)。

按照品管圈的計(jì)算公式單一大便檢驗(yàn)率由37.19%上升到50.43%，單一小便檢驗(yàn)率由54.93%上升到72.33%，大小便檢驗(yàn)率由33.00%上升到48.70%。所有留取患者大小便標(biāo)本時(shí)間控制在72 h（除部分患者拒絕留取，部分患者無大便外），且通過活動(dòng)前后住院患者大小便標(biāo)本留取合格數(shù)據(jù)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本科患者目標(biāo)值較低，入圍的是所有的住院患者，但有的患者入院1～3 d就出院了，另科室收治已農(nóng)村和務(wù)農(nóng)打工的患者為多，文化素質(zhì)相對(duì)偏低，大部分患者覺得受傷后與檢驗(yàn)大小便無關(guān)，且大便的留取患者有時(shí)無大便，相對(duì)影響了目標(biāo)值。

開展品管圈活動(dòng)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升了科室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理工具的使用能力，發(fā)現(xiàn)了科室存在的護(hù)理問題和患者的基本需求，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的創(chuàng)新實(shí)踐能力及工作的積極性，提高了護(hù)士對(duì)患者病情的跟蹤力度，患者的依從性和滿意度也得到了提高，科室病例的檢驗(yàn)單完整率也得到了提高，激發(fā)了護(hù)士對(duì)管理工作的熱情，也讓大家明白了用數(shù)據(jù)說話是最權(quán)威，最有利的工具，為科室下一個(gè)QCC的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1] 彭瑞娟,龔利,覃桂英.品管圈活動(dòng)在提高腫瘤住院患者大小便留取依從性中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(11):106-107.

[2] 張文靜,徐春燕,何煉英.品管圈活動(dòng)在提高住院患者大小便標(biāo)本留取合格率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,7:174-176.

[3] 周麗萌,徐建萍.品管圈活動(dòng)在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2013,13(4):1-5.