文福英

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.76

摘要 目的：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷進(jìn)行分析、研究。方法：收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例，進(jìn)行超聲檢查，然后用病理檢查進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果：90例患者中，病理證實(shí)為良性74例，惡性16例；超聲診斷良性75例，惡性腫瘤15例，診斷準(zhǔn)確率96.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中具有重要的意義，為早期的診斷提供了科學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞 甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲；診斷

甲狀腺腫瘤是高發(fā)病率的一種疾病。超聲檢查利用多普勒效應(yīng)，可以測(cè)定血液的流速及方向，對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行判斷。此次研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷展開討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例。其中男50例，女40例；年齡30～65歲，平均（47.5±7.1）歲；病程6個(gè)月～1.5年，平均（1.0±0.5）年。所有患者基本資料齊全。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書；②意識(shí)清楚、可以進(jìn)行有效溝通的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料不全的患者；②患有嚴(yán)重其他臟器疾病的患者。

方法：所有患者均采取超聲對(duì)甲狀腺部位進(jìn)行檢測(cè)，將頻率設(shè)置在7MHz，最大≤10 MHz?；颊卟扇⊙雠P位且把頸部完全暴露出來，先進(jìn)行常規(guī)的檢查，采用的是二維超聲，并對(duì)甲狀腺的回聲、大小、形態(tài)及病灶位置的情況等做好詳細(xì)的記錄。通過對(duì)甲狀腺包膜、形態(tài)、邊界的清晰度、縱橫比、鈣化情況及鈣化點(diǎn)的大小進(jìn)行觀察可以判斷器質(zhì)性病變。在二維超聲檢查結(jié)束后對(duì)患者病灶處的血流進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用的是彩色多普勒技術(shù)，記錄收縮期峰值速度、舒張末期速度及阻力指數(shù)。同時(shí)常規(guī)檢查患者甲狀腺上動(dòng)脈，并抽血對(duì)甲狀腺的有關(guān)功能進(jìn)行檢查，以此來判定疾病的類型。最后通過手術(shù)進(jìn)行病理證實(shí)。

觀察指標(biāo)：超聲檢查結(jié)果與病例驗(yàn)證的結(jié)果相符為診斷準(zhǔn)確。（總例數(shù)-誤診例數(shù)）/總例數(shù)×100%=診斷準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

90例患者中，病理證實(shí)良性74例，惡性16例；超聲診斷良性75例，惡性腫瘤15例，診斷準(zhǔn)確率96.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中常見的一種疾病。甲狀腺內(nèi)的腫塊會(huì)隨著甲狀腺及咽喉部的移動(dòng)而移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)主要分良性與惡性兩種，發(fā)病原因?yàn)殚L(zhǎng)期或反復(fù)缺碘引起甲狀腺腫大，從而形成了增生的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等。有數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌已經(jīng)成為所有癌癥中發(fā)病率最高者之一，具有很高的致死率。所以早期對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行確診可以有效降低因甲狀腺癌致死的概率。超聲診斷是臨床中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的一種新型診斷方法，具有簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)、方便、直觀的優(yōu)勢(shì)。超聲分A、B、C、D、V、M型，超聲檢查可以判斷腫瘤的大小、數(shù)目、形狀等，其中D型超聲檢查可以對(duì)血流的速度及方向進(jìn)行檢測(cè)，極大地提高了檢查的準(zhǔn)確性。超聲診斷可以準(zhǔn)確判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，在此次研究中超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為96.6%。

傳統(tǒng)的臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法多是使用觸診的方法，主要是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷，有較高的誤診率，因?yàn)橐恍┬〉慕Y(jié)節(jié)通過觸診很難被發(fā)現(xiàn)。然而超聲診斷圖像具有較高的分辨率，可以清楚地顯示出一些較小或位于特殊位置的結(jié)節(jié)，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有重要的意義，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率。

甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲診斷中表現(xiàn)為大小不同、表面不光滑、邊界不清楚、結(jié)節(jié)之間存在條狀回聲或點(diǎn)狀回聲，在后期甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出多發(fā)性，并充滿整個(gè)甲狀腺，使甲狀腺腫的正常結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)不能顯示出來。使用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，甲狀腺內(nèi)通常不會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)。有研究顯示，當(dāng)患者的實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>100 mm、甲狀腺內(nèi)沒有明顯的血流信號(hào)時(shí)，可以診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在檢查時(shí)不能隨意增加探頭的壓力：探頭壓力過大會(huì)對(duì)血流顯示的情況產(chǎn)生影響，最終影響醫(yī)生的判斷。②在超聲掃描的過程中應(yīng)該同時(shí)掃描甲狀腺周圍的淋巴結(jié)，在使用超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢測(cè)的過程中也應(yīng)對(duì)周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。③在使用超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢查的過程中，檢查必須要徹底、全面，防止出現(xiàn)漏診等現(xiàn)象：因?yàn)橐恍┘谞钕俳Y(jié)節(jié)的特征比較奇特，位置也比較特殊，所以在檢查的過程中一定要做到仔細(xì)、全面。④對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲結(jié)果進(jìn)行核對(duì)時(shí)，應(yīng)對(duì)甲狀腺的大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化情況、壁結(jié)構(gòu)等進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)及分析：這些指標(biāo)都是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要依據(jù)，所以在進(jìn)行觀察及分析時(shí)一定要仔細(xì)，防止出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。

總之，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中具有十分重要的意義，可為早期的臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。endprint