程廣明，盧林民

(柳州市婦幼保健院放射科，廣西 柳州 545001)

圖1 左胸腔巨大成熟畸胎瘤 A.X線平片示左側(cè)胸腔大片致密影和斑片狀鈣化灶； B.CT平掃示左側(cè)胸腔巨大不規(guī)則混合密度腫物，包含脂肪、鈣化及囊實性成分，前緣似見骶尾骨樣高密度影； C.CT增強(qiáng)掃描示實性成分呈條狀、斑點狀不均勻強(qiáng)化，左側(cè)胸腔內(nèi)見大量積液； D.病理檢查證實CT所示骶尾骨樣高密度影為軟骨樣物(HE，×100)

患兒女，4歲9個月，因“反復(fù)咳嗽、發(fā)熱1個月，加重伴氣促2天”入院。查體：左側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，心尖搏動點右移，左側(cè)語音共振增強(qiáng)，肺部叩診濁音，左肺呼吸音減弱，可聞及啰音。實驗室檢查：白細(xì)胞19.64×109/L，中性粒細(xì)胞比率72.10%，細(xì)菌培養(yǎng)可見革蘭陽性球菌，腫瘤標(biāo)志物均陰性。X線片：左側(cè)胸腔大片狀致密影及斑片狀鈣化灶，縱隔右移(圖1A)；CT：平掃見左側(cè)胸廓內(nèi)見巨大不規(guī)則囊實性混雜密度腫物，內(nèi)可見軟組織、水樣、脂肪及骨性密度影，前緣似見骶尾骨樣高密度影(圖1B)；增強(qiáng)后實性成分呈條狀、斑點狀不均勻強(qiáng)化(圖1C)。左側(cè)胸腔內(nèi)見大量積液，左肺受壓實變向肺門移位；心臟、縱隔受壓向右移位。患兒接受胸腔鏡下左側(cè)胸腔腫瘤切除術(shù)，術(shù)中左側(cè)胸腔見巨大腫瘤，表面有完整包膜，基底位于前上縱隔。切除腫物呈囊實性，表面光滑，壁厚2 mm，切面呈

囊實性、灰白、灰黃色，內(nèi)見脂肪、毛發(fā)及軟骨樣物。病理診斷：(左胸腔)成熟型囊實性畸胎瘤(圖1D)。

討論畸胎瘤是較常見的縱隔腫瘤，發(fā)病率居前縱隔腫瘤的第2位，少數(shù)位于后縱隔，分為成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤及惡性畸胎瘤，大體形態(tài)呈囊性、實性或囊實性?？v隔內(nèi)畸胎瘤較小時可無癥狀，隨體積增長可壓迫肺部引起呼吸道癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及胸痛，當(dāng)腫瘤破入支氣管或與頸部形成竇道時，可咳出或流出皮脂樣物，甚至咳出毛發(fā)組織。本例患兒因腫瘤增大壓迫肺部引起呼吸道癥狀就診，胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔巨大占位，內(nèi)見鈣化灶，CT發(fā)現(xiàn)存在三胚層組織成分時可確診。本例患兒病程較短，癥狀進(jìn)行性加重，瘤體較大并伴有大量胸腔積液，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，不能排除惡性畸胎瘤。本例CT圖像似見骶尾骨組織，需與寄生胎相鑒別，寄生胎影像學(xué)下可見完整的組織、器官，包括骨結(jié)構(gòu)，目前較可靠的診斷為見到中軸骨成分(脊椎骨)，畸胎瘤表現(xiàn)為混雜密度包塊，無完整的組織、器官結(jié)構(gòu)。本例病理中未找到中軸骨組織，CT上疑似中軸骨成分病理提示為軟骨樣物，可排除寄生胎。