趙 越，歐陽亞萍，趙樹明，王洪峰

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117 ）

抑郁癥，又稱抑郁障礙，是一種情感障礙的精神性疾病，也是一種腦功能障礙性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和自殺率高的特點[1]。大量臨床研究發(fā)現，針灸治療抑郁癥具有效果好、不良反應小、費用低廉等優(yōu)勢。因此，探析針灸治療抑郁癥的取穴規(guī)律并科學規(guī)范針灸取穴尤為重要。

1 資料與方法

1.1 資料 檢索2008年1月1日－2017年1月1日近10年被收錄在中國知網、萬方數據庫、中國生物醫(yī)學文獻數據庫、超星發(fā)現系統(tǒng)、維普數據庫和PubMed等針灸治療抑郁癥臨床研究文獻。

1.2 檢索策略 檢索詞為抑郁癥、郁證、抑郁障礙、針刺、針灸、depression、acupuncture、moxibustion。

1.3 納入標準 抑郁癥的診斷標準參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治療方法以針灸為主，并有明確的針灸處方，且具有一定療效的臨床研究成果。

1.4 排除標準 重復發(fā)表的文獻，保留時間較早的一篇；排除未找到全文或摘譯類的文獻；排除動物實驗、理論探討類、綜述類、規(guī)律分析類文獻；排除治療手段以非針灸為主的文獻。

1.5 數據庫的建立和規(guī)范 有關抑郁的西醫(yī)病名參照《中西醫(yī)病名對照大辭典》加以規(guī)范，穴位的定位及名稱依照《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346－2006），如“人中”規(guī)范為“水溝”“絕骨”規(guī)范為“懸鐘”等。在數據庫建立的過程中采用逐級錄入制度，首先根據納入和排除標準對檢索結果進行初步篩選，有異議的文獻由第二人或第三人商議后最終評判。其次，將最后選中的文獻錄入Excel表格, 對文獻發(fā)表時間、篇名、作者、選穴、腧穴所在部位、歸經、特定穴屬性等分別錄入。然后統(tǒng)一錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺，由專人統(tǒng)一處理數據，分析其用穴規(guī)律及配伍特點。

1.6 數據分析 在中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）軟件[2]的“臨床采集系統(tǒng)”中，通過該平臺數據分析模塊中的規(guī)則分析、改進的互信息法、復雜系統(tǒng)熵聚類等數據挖掘技術的“穴位分析”“組方規(guī)律”“網絡展示”模塊來實現數據分析功能。

2 結果

2.1 文獻納入情況 檢索到274篇研究類文獻，按照納入與排除標準再次篩選，最終納入文獻90篇，涉及針灸處方192條、腧穴91個、總取穴頻次1304次。

2.2 頻次統(tǒng)計 對192條針灸處方進行穴位頻次統(tǒng)計，得到針灸治療抑郁癥頻次大于30的腧穴有14個，排名前5名的分別為百會、內關、印堂、三陰交、太沖。見表1。

表1 腧穴頻次頻率表

2.3 腧穴-部位關聯(lián)分析 針灸治療抑郁癥的腧穴-部位關聯(lián)分析結果發(fā)現，主要選取頭面頸項部、上肢部和下肢部的穴位，其中頭面頸項部最為常用。見表2。

2.4 經脈規(guī)律分析 涉及了14正經和經外奇穴。腧穴頻次最多的經脈依次為：督脈和足太陽膀胱經，經外奇穴的使用頻率僅次于以上二經。見表3。

2.5 腧穴-特定穴關聯(lián)分析 針灸治療抑郁癥的研究中共出現64個特定穴。其中五輸穴的使用最多，尤以輸穴為多，例如太沖和神門。見表4。

表2 腧穴-部位關聯(lián)分析表

表3 經脈規(guī)律分析表

表4 腧穴-特定穴關聯(lián)分析表

3 討論

本研究針對192條針灸處方、91個腧穴進行數據分析，單個腧穴使用最多者為百會、內關和印堂；常用的針刺部位為頭頸部；常用經脈多采用督脈和足太陽膀胱經；常采用的特定穴為五輸穴。

針灸治療抑郁癥主要是以臟腑、經絡理論為指導[3-4]，調暢情致，疏肝解郁，緩解心境低落，改善精神狀態(tài)。百會穴居巔頂，為百脈之會，是調節(jié)大腦功能的要穴，針刺百會可調節(jié)神智、解郁、安神定志、通督定癇。內關為八脈交會穴之一，通于陰維脈，主治本經經病和情志失調、氣機不暢有關的臟腑器官、心、心包絡疾患。印堂位于“君主之宣”，是心神的居所，印堂穴與督脈想通，針刺印堂，對督脈氣血的運行起推動作用。因此針灸治療抑郁癥選用百會、內關和印堂，一方面源于其腧穴特異性，另一方面則是根據近治作用原理，可起到鎮(zhèn)驚止眩、通竅蘇厥、寧心安神的作用。

本研究中的特定穴常選用五輸穴，通過五輸穴可調節(jié)經脈的經氣，進而治療相應的疾病，尤以太沖和神門為主，旨在理氣開郁、疏通肝脈[5-6]。

綜上所述，采用針灸治療抑郁癥多根據近治作用和腧穴特異性來選穴組方，其統(tǒng)計結果可為針灸臨床選穴及穴位配伍提供依據和參考。

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[6]任建魁,李世君.李世君運用針刺法治療抑郁癥經驗[J].湖南中醫(yī)雜志, 2014, 30(11):51-52.