王慧

〔摘要〕對14名注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童進行5個月的綜合干預(yù)，探討綜合干預(yù)對ADHD兒童癥狀的改善效果。結(jié)果表明，綜合干預(yù)可以有效改善ADHD兒童的注意力集中困難、多動/沖動問題以及對立違抗性問題，提高ADHD兒童的作業(yè)完成情況，但是對于其焦慮和抑郁情況改善并不明顯。

〔關(guān)鍵詞〕ADHD；多動；醫(yī)教結(jié)合

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2018）04-0011-07

一、引言

注意缺陷多動障礙（Attention Deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD）是兒童期最常見的神經(jīng)發(fā)育性障礙之一，表現(xiàn)為注意力集中困難、不分場合的過度活動和情緒沖動。ADHD患者常伴有學(xué)習(xí)障礙、對立違抗障礙、情緒障礙及適應(yīng)障礙等共患病，是正常兒童出現(xiàn)此類障礙幾率的5～10倍，對患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響[1]。

中華醫(yī)學(xué)會研究報告顯示，在我國的學(xué)齡兒童中，ADHD患病率為4.31%～5.83%，估計全國約有ADHD患兒1461～1979萬人。而國內(nèi)知名ADHD專家王玉鳳教授估計，目前僅5%ADHD患兒被診斷并接受治療[2]。在我校，平均每班有1～2名這樣的兒童，他們的人數(shù)雖然不算很多，但他們的能量是巨大的，往往耗費了老師們絕大多數(shù)的時間和精力。這些ADHD兒童因為存在過度的多動、沖動，注意力不集中，不遵守紀(jì)律，學(xué)習(xí)成績差等問題，讓老師頭疼、家長無奈、同伴討厭，最終因自卑、孤獨而被邊緣化。

目前多動癥的治療方法主要分為兩類。一是醫(yī)學(xué)治療。研究表明，單一的藥物治療雖然能夠在某種程度上控制兒童的多動癥狀，但是不能有效改進他們的學(xué)業(yè)成就，提高他們應(yīng)對實際問題的能力。有些藥物會影響或抑制兒童的身體發(fā)育，用藥劑量控制及療效評價在精確與可靠性上的要求等問題都使得治療效果大打折扣。二是心理療法。主要包括支持療法、行為矯正法、感覺統(tǒng)合治療、心理行為療法、沙盤游戲療法（箱庭療法）等，主要從親子關(guān)系、學(xué)校表現(xiàn)和兒童情緒等方面進行工作。此類干預(yù)對于兒童自我控制、適應(yīng)社會等方面具有積極作用，但是對于ADHD注意缺陷多動障礙的本質(zhì)癥狀的干預(yù)效果并不明顯，且存在能否長期保持有效性的問題。基于這一現(xiàn)狀，近年來有學(xué)者提出，將藥物治療、行為干預(yù)以及生活方式三方面共同整合干預(yù)，對于ADHD的治療具有建設(shè)性意義。

行為導(dǎo)向藝術(shù)治療是結(jié)合行為改變技術(shù)的原則和藝術(shù)治療，所進行的輔導(dǎo)治療方式。由于藝術(shù)治療具有降低防御，緩解各種不良情緒的功能，使得藝術(shù)療法在特殊兒童的干預(yù)與治療中廣泛應(yīng)用。眾多關(guān)于藝術(shù)治療與特殊兒童的研究表明，藝術(shù)治療更符合兒童的心理發(fā)展特征。而行為導(dǎo)向藝術(shù)治療不僅對兒童的行為問題具有輔導(dǎo)效果[3]，而且能提升學(xué)習(xí)障礙兒童的注意力，還能夠發(fā)展ADHD兒童的教室管理能力。因此在實踐領(lǐng)域針對ADHD兒童實施藝術(shù)治療，擴展了ADHD兒童的干預(yù)與治療的方法。

人類的健身行為作為一種積極的生活方式，其良性的身心效益也開始為臨床實踐所關(guān)注。有研究表明，個體有氧性質(zhì)的運動參與對執(zhí)行功能各成分存在積極影響，這種效應(yīng)尤其表現(xiàn)在某些執(zhí)行功能成分（如工作記憶）表現(xiàn)較差的群體[4]。由于ADHD通常伴隨執(zhí)行功能障礙，可以推測體力活動可能對伴有執(zhí)行功能障礙的ADHD同樣存在潛在的積極影響。目前已有研究證明了這一假設(shè)，研究表明規(guī)律性的健身行為對ADHD兒童的工作記憶有積極影響，而且有氧性質(zhì)體力活動所具有的愉悅性及身體自我效能的感知提升等都可能對ADHD 兒童的行為癥狀產(chǎn)生積極影響[5]。運動干預(yù)由于簡便易行，無副作用的優(yōu)勢，近年來日益受到重視，開始廣泛運用到ADHD兒童的干預(yù)中。

在本研究中，我們將采取行為導(dǎo)向的藝術(shù)治療和運動干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)法，與上海市兒童醫(yī)學(xué)中心共同合作，提出“醫(yī)教結(jié)合”ADHD干預(yù)方案，專業(yè)的醫(yī)生進入學(xué)校對ADHD學(xué)生進行篩查、診斷，指導(dǎo)學(xué)校開展運動干預(yù)和藝術(shù)治療活動。這對于探索注意缺陷多動障礙的生態(tài)化干預(yù)治療方案具有實踐意義，同時也對我國ADHD治療領(lǐng)域的嘗試和完善，具有迫切的現(xiàn)實意義。

二、方法

（一）研究對象

1.篩查

以上海市靜安區(qū)閘北第一中心小學(xué)1～5年級學(xué)生為基礎(chǔ)樣本，由上海市兒童健康中心的醫(yī)生進入學(xué)校指導(dǎo)教師運用SNAP-IV問卷進行普測。根據(jù)普測問卷數(shù)據(jù)，歸類教師（班主任）陽性指標(biāo)、家長陽性指標(biāo)、教師家長共同陽性指標(biāo)，初步篩選出總體指標(biāo)較高的學(xué)生。

2.確診

針對教師家長共同陽性指標(biāo)高的學(xué)生，由學(xué)校專職心理教師與其家長進行ADHD科普性講解與溝通，并簽訂家長知情同意書后，轉(zhuǎn)交上海市兒童健康中心，由專業(yè)醫(yī)生進一步進行評估診斷，以美國精神協(xié)會DSM-IV作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進行韋氏兒童智力測定。

3.樣本確定

為了更好地開展干預(yù)活動，本研究最終只選取了三年級ADHD兒童作為干預(yù)對象。作為小學(xué)的中年級，三年級的學(xué)生已經(jīng)基本適應(yīng)了小學(xué)的生活，且相對高年級的學(xué)生來說有更多的課外實踐時間可以用來參加干預(yù)活動，能更好地進行干預(yù)活動的同時又排除了學(xué)生因不適應(yīng)環(huán)境而對研究結(jié)果造成的干擾?；卺t(yī)教結(jié)合的研究理念，本研究在知情同意的原則下，根據(jù)家長與兒童的自身意愿，最終確定15人加入干預(yù)治療項目，在干預(yù)過程中有1名學(xué)生由于自身原因退出，最終有14名學(xué)生完成為期五個月的干預(yù)活動，其中女生4人，男生10人，平均年齡10.75歲。在干預(yù)期間，有3名兒童一直堅持服用藥物。被試入組條件包括：①符合DSM-IV中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及亞型標(biāo)準(zhǔn)；②韋氏兒童智力測驗總智商（WISC- IV）>80，男女不限；③排除精神分裂、精神發(fā)育遲滯或其他精神障礙。

（二）研究工具

1. SNAP-IV父母/教師評估量表endprint

采用SNAP-IV父母/教師評估量表對ADHD兒童的干預(yù)前后治療效果進行對比評估。該量表共包括26個問題，由8個對立違抗性障礙（oppositional defiant disorder，ODD）項目、9個注意缺陷項目和9個多動/沖動項目組成。每題采用四級評分制（0～3分），由父母與教師分別在干預(yù)前后進行填寫。

2.韋氏兒童智力測驗

韋氏兒童智力測定采用韋氏兒童智力量表中國修訂本（WISC-CR）作為智力評估工具。該量表共包括5 個言語分測驗和5 個操作分測驗，從分測驗中分別獲得言語量表分、操作量表分及全量表分。進一步計算言語智商、操作智商和總智商。

3.兒童家庭作業(yè)評估表

根據(jù)家長反映情況，自主編制兒童家庭作業(yè)評估表，共20題，采用四級評分制（0～3分），用于考察兒童在參與干預(yù)后，作業(yè)完成情況的變化程度。

4.焦慮自評量表（SAS）

焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），由Zung于1971年編制，共包括20個項目，采用四級評分制（0～3分），用于評定干預(yù)前后兒童焦慮狀況的主觀感受。按照中國常模參照測驗結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分數(shù)越高，焦慮癥狀越明顯，其中49分以下的為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

5.抑郁自評量表（SDS）

抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）由Zung編制于1965年，共包括20個項目。SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間?？偞址值恼Ｉ舷迏⒖贾禐?1分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。

（三）研究設(shè)計

確定干預(yù)組后，學(xué)校與醫(yī)院共同組建“醫(yī)教結(jié)合”指導(dǎo)團隊，成員包括醫(yī)院門診醫(yī)生、學(xué)校專職心理健康老師、體育老師、美術(shù)老師和班主任，共同對ADHD兒童的干預(yù)活動進行綜合指導(dǎo)。和家長共同配合，引導(dǎo)兒童完成藥物治療、體育訓(xùn)練以及隨訪調(diào)查等多項干預(yù)工作。

1.教師培訓(xùn)

由學(xué)校專職心理健康教師對全體參與干預(yù)項目教師進行培訓(xùn)，包括ADHD基本知識講座、案例分享、干預(yù)項目設(shè)計討論等。并且定期與班主任、體育老師針對干預(yù)組兒童變化情況進行溝通，共同調(diào)整干預(yù)計劃。

2.家長培訓(xùn)

由醫(yī)院與學(xué)校雙方共同為家長提供普及性知識培訓(xùn)，包括ADHD簡介視頻觀看、治療過程分析、心理支持等。設(shè)置定期回訪機制，由學(xué)校專職心理健康老師對學(xué)生情況進行反饋講解，并給予家庭訓(xùn)練建議。

3. 醫(yī)教互動

在干預(yù)項目期間，醫(yī)院定期開展研討會，向?qū)W校專職心理教師傳授ADHD專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，并接受反饋信息。在兒童復(fù)查期間，進行深度訪談，配合學(xué)校干預(yù)訓(xùn)練提供理論支持。

4.藥物治療

根據(jù)上海市兒童醫(yī)院健康中心的診斷結(jié)果，有3名選入干預(yù)名單中的學(xué)生需要結(jié)合藥物來進行治療，并記錄每日服藥情況。

5.體育訓(xùn)練

包括室外運動和室內(nèi)活動兩類，其中室外運動以長跑、跳繩為主，室內(nèi)活動主要以完成各項障礙越野挑戰(zhàn)活動為主，每周3次，每次45分鐘，通過專業(yè)的運動手環(huán)記錄每一次的運動數(shù)據(jù)。在每次體育訓(xùn)練之后，學(xué)生平均心率可達每分鐘130次以上，血氧率99%，里程2公里以上，步數(shù)在3000左右，消耗卡路里90左右。具體活動方案見附錄1。

6.藝術(shù)治療

藝術(shù)治療活動每周一次，每次兩小時，分為繪畫、手工和展示三種類型，主要鍛煉兒童的注意力、精細的手部操作能力，以幫助兒童更好地宣泄情緒，樹立自信。具體活動方案見附錄2。

三、結(jié)果

（一）干預(yù)前后SNAP-IV量表評分結(jié)果比較

采用SNAP-Ⅳ量表對ADHD兒童在干預(yù)前后的兩個時間節(jié)點由家長和教師分別進行評估，結(jié)果見表1。由表1可知，無論是家長報告還是教師報告，在干預(yù)后，ADHD學(xué)生的注意力問題、多動問題以及對立違抗性行為均有顯著的好轉(zhuǎn)。

（二）干預(yù)前后兒童家庭作業(yè)量表評估結(jié)果比較

采用兒童家庭作業(yè)評估表對ADHD兒童干預(yù)前后的家庭作業(yè)完成情況進行評估，結(jié)果表明，在干預(yù)后，ADHD兒童的作業(yè)完成情況有了明顯的提高，結(jié)果見表2。

（三）干預(yù)前后焦慮、抑郁自評量表結(jié)果比較

為了考察ADHD兒童在干預(yù)前后的情緒變化情況，對ADHD兒童在干預(yù)前和干預(yù)后的焦慮和抑郁得分分別配對樣本t檢驗，結(jié)果表明干預(yù)前后ADHD兒童的焦慮和抑郁狀況并沒有顯著的變化，結(jié)果見表3。

（四）藝術(shù)治療活動成果

活動紀(jì)實一：畫我的一家

ADHD研究小組的學(xué)生帶來了家庭照片，開展了繪畫我的一家的活動，學(xué)生都很樂意用畫筆來表現(xiàn)自己的一家。ADHD研究小組的學(xué)生有的畫的是和媽媽在一起玩，爸爸躺在草地上；有的畫的是放學(xué)了和家長在公園的草地上游戲。通過畫面可以感受分析小朋友的內(nèi)心世界和對家的感受，學(xué)生都希望在和媽媽一起玩的同時爸爸也參與進來。有的畫是彩色的，而不好的煩惱的則用深色來表達，從畫中可以感受到學(xué)生喜歡自由的天性；在有的畫中天上的云代表她心理存在煩惱，不過煩惱已經(jīng)過去，右上角的太陽向她微笑，表明她對未來充滿希望。endprint

活動紀(jì)實二：畫彩色的風(fēng)景和花卉

在畫彩色的情緒的活動中，教師讓學(xué)生臨摹畫家的作品，體會如何用色彩畫心情。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中付出了辛勤的勞動，需要教師的理解，所以我在評價時不一味地尋找缺點，而是多用鼓勵性的語言，使學(xué)生在心理上得到滿足，在學(xué)習(xí)中體驗到成功的喜悅，并且獲得學(xué)習(xí)動力。同時，采取多種多樣的方式，因人而異、因課而異進行評價。在教學(xué)中讓他們通過獨立思考、協(xié)作交流去獲取知識，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，也培養(yǎng)他們獨立精神和協(xié)作品質(zhì)。另外教師也調(diào)動了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，讓學(xué)生享受繪畫的樂趣，快樂地投入角色，從而擴展了學(xué)生的知識面，陶冶了情操?；顒又袕男蕾p范畫入手，體會色彩畫的心理特點，引導(dǎo)學(xué)生用色彩表現(xiàn)自己的心情，感受色彩畫的表現(xiàn)技巧。創(chuàng)設(shè)課堂情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，設(shè)計并完成作業(yè)?；顒硬粌H促進了學(xué)生情感交流，而且也促進了學(xué)生主動、積極地學(xué)習(xí)情緒的知識。

活動紀(jì)實三：用版畫表現(xiàn)“我的夢想”

版畫是繪畫的一種表現(xiàn)形式，是高度概括的繪畫藝術(shù)，具有很高的審美價值。兒童塑板版畫是一種新出現(xiàn)的形式。它使用的工具簡單，只需一張專用紙、一把木制刀筆就可繪制。這種新的繪制方法改變了過去比較繁瑣的版畫制作過程，使兒童把精力完全集中在繪制和創(chuàng)作的過程當(dāng)中。學(xué)生在版畫創(chuàng)作過程中不但鍛煉了手部精細能力，還在這種新的繪畫形式中抒發(fā)了自己的夢想和愿望，也增加了學(xué)生實現(xiàn)夢想的自信心。

藝術(shù)療育作為一種非言語的圖像再現(xiàn)，其優(yōu)勢在于關(guān)注ADHD兒童的情感需求，尊重、欣賞和鼓勵兒童，讓孩子關(guān)注到自己的強項、價值和興趣，幫助他們建立自信以及讓兒童對教育者產(chǎn)生信任。利用繪畫再現(xiàn)幫助兒童認識各種情緒，讓孩子觀察與理解他人的感情，感受有意義活動的興趣，調(diào)動情緒表達及語言表達的積極性。

ADHD學(xué)生研究小組活動開展一個學(xué)期下來，尊重每個學(xué)生的個性發(fā)展，讓他們覺得在每次活動中都很開心，都有收獲。這樣才能讓學(xué)生樂于參與到藝術(shù)療育的活動中，才能真正融入繪畫的興趣中，成為學(xué)習(xí)的主動者。藝術(shù)療育活動讓ADHD學(xué)生能展現(xiàn)更多的積極閃光點。

四、討論

本研究結(jié)果表明，在進行五個月的綜合干預(yù)后，ADHD兒童的注意力集中困難問題、沖動、多動問題以及對立違抗性行為均有顯著的好轉(zhuǎn)，這與以往的研究結(jié)果相一致[6]。研究結(jié)果還顯示，在進行綜合干預(yù)后，ADHD兒童的家庭作業(yè)完成情況有了顯著的提高，這可能與其注意力問題的改善有關(guān)。據(jù)估計，約25%到40%的注意缺陷兒童學(xué)習(xí)有困難，他們的記憶與學(xué)習(xí)功能的損害，與其注意障礙明顯相關(guān)[7]。這一研究結(jié)果也提示我們，對于ADHD兒童，讓他們養(yǎng)成規(guī)律的健身習(xí)慣，帶領(lǐng)他們進行適量的繪畫練習(xí)，對于緩解其自身的癥狀有很大的幫助，對他們的學(xué)習(xí)狀況也有很大的改善。

注意力和執(zhí)行功能的損害是ADHD的核心缺陷，且認知功能的損害與多動行為密切相關(guān)。已有的研究表明，個體的注意力系統(tǒng)以及執(zhí)行系統(tǒng)的功能都與運動關(guān)系密切。小腦通過基底核發(fā)送信號至前額葉皮層和運動皮層這兩處思考和運動中樞，基底核具有自動傳遞的功能，潛意識依照皮層需要來轉(zhuǎn)換注意源。基底核受控于黑質(zhì)產(chǎn)生的多巴胺信號，一旦多巴胺含量不足，就很難集中注意力或者只有在高度興奮狀態(tài)下才能完全集中注意力。多巴胺和去甲腎上腺素是調(diào)節(jié)注意力系統(tǒng)的主角，有規(guī)律的運動刺激大腦某些區(qū)域產(chǎn)生新的受體，從而提高多巴胺和去甲腎上腺素的基礎(chǔ)水平。運動緩解ADHD的原理就在于它能增加這些神經(jīng)遞質(zhì)，而且立竿見影[8]。而在行為導(dǎo)向的藝術(shù)治療中，治療者為行為問題兒童提供了一個安全的、自由的、受保護的空間，不干預(yù)兒童的活動，兒童可以自由地表達自我、發(fā)泄不良情緒，宣泄出過剩的心理能量。同時行為導(dǎo)向的藝術(shù)治療在藝術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加了行為改變的技術(shù)，如行為塑造、示范、提示、模仿、增強等，可以鍛煉ADHD兒童的注意力和精細肌肉動作。

值得注意的是，本次研究雖然對ADHD兒童的注意力集中困難問題、沖動、多動問題以及對立違抗性問題有較好的干預(yù)效果，但ADHD兒童所報告的情緒狀態(tài)卻并未產(chǎn)生明顯的改善，這與已有的研究結(jié)果不同[9]。在我們后續(xù)的走訪中，從家長和老師那里了解到，經(jīng)過五個月的干預(yù)，14個ADHD學(xué)生的情緒狀況有不同程度的改善，這與ADHD兒童自己所報告的情緒狀況不同。這可能是由于ADHD兒童在情緒識別、情緒調(diào)節(jié)等方面均較正常兒童差[10]，不能很好地察覺自己的情緒狀態(tài)，不能很好地說出產(chǎn)生特定情緒的原因。因此，本研究在ADHD兒童對自己的情緒狀況的報告方面可能會存在一些偏差。

五、不足與展望

（1）由于條件的限制，本次研究的研究對象較少且均為三年級的學(xué)生，對于其他年級ADHD兒童的干預(yù)效果還有待探討；

（2）研究中有三人在進行綜合干預(yù)的同時堅持服用藥物，但是由于被試量較少，在進行分析時未將其進行單獨討論，在今后的研究中可以對其進行更加深入的探討；

（3）在后續(xù)的研究中可將本研究細化，對不同亞型及共病情況兒童的干預(yù)效果分別進行探討；

（4）對于ADHD兒童情緒狀況，我們只采用了抑郁自評量表和焦慮自評量表，但是由于ADHD兒童存在情緒識別、調(diào)節(jié)等方面的問題，此結(jié)果可能存在偏差，在后續(xù)的研究中可以多角度進行評價。

六、結(jié)論

（1）綜合干預(yù)對ADHD兒童的注意力集中困難問題、多動、沖動問題以及對立違抗性行為均有明顯的改善。endprint

（2）通過綜合干預(yù)能夠有效提高ADHD兒童的作業(yè)完成情況。

（3）綜合干預(yù)對于ADHD兒童的焦慮和抑郁狀況并未有顯著的改善。

參考文獻

[1]Cristopher H，Donald M，Lisa M，et al .Unaltered dopamine transporter availability in adult attention deficit hyperactivity disorder[J].The American Journal of Psychiatry，2002，159：309-312 .

[2]王玉鳳.注意缺陷多動障礙研究進展[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007（3）：217-219 .

[3]侯禎塘.行為導(dǎo)向藝術(shù)治療法對國小多重障礙兒童行為問題及圖畫概念之輔導(dǎo)效果研究[J].屏東師院學(xué)報，2000（13）：137-162.

[4]Sibley B A，& Beilock S L. Exercise and working memory：An individual differences investigation[J]. Journalof Sport & Exercise Psychology，2007，29 ：783 -791.

[5]孫擁軍.體力活動：ADHD 兒童認知功能改善的干預(yù)選擇[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2012（8）：76-79.

[6]夏經(jīng)煒，周婷婷，曹麗娟，陳嫣，徐秀. 兒童注意缺陷多動障礙醫(yī)教結(jié)合干預(yù)研究初探[J]. 中國婦幼保健，2013，28（14）：2181-2184.

[7]羅學(xué)榮，李雪榮.注意缺陷多動障礙兒童記憶和學(xué)習(xí)的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（3）：188-190.

[8]約翰·瑞迪（John Ratey），里克·哈格曼（Eric Hagerman）.運動改造大腦[M]. 杭州：浙江人民出版社，2013.

[9]吳增強，馬珍珍，杜亞松. 基于學(xué)校的兒童注意缺陷多動障礙綜合干預(yù)[J].心理科學(xué)，2011，34（4）：974-980.

[10]Shaw P，Stringaris A，Nigg J，et al. Emotion dysregulation in attention deficit hyperactivity disorder[J].American Journal of Psychiatry，2014，171：276-293.

附錄1 體能活動方案

一、趣味墊上活動

（一）教學(xué)目標(biāo)

1.了解蝸牛走路、不倒翁、抱膝搖籃動作要領(lǐng)。

2.學(xué)會蝸牛走路、不倒翁、抱膝搖籃動作。

3.能在游戲中和同伴互相觀察學(xué)習(xí)，欣賞彼此動作。

4.能在練習(xí)中和同伴互相幫助，爭取團隊榮譽。

（二）教學(xué)活動

1.蝸牛走路

動作要領(lǐng)：雙腳跪地，胸部靠近大腿前趴，手臂曲肘碰地，雙手夾住頭兩側(cè)同時伸出食指成蝸牛角狀。向前移動時，應(yīng)以腹部的肌力為前行的動力，雙手要同時前推，雙腳也要同時向前移動。

分組練習(xí)：可以分四組，每組4～5人同時進行練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。

2.不倒翁

動作要領(lǐng)：左右足掌相對盤坐，左右搖晃練習(xí)。雙腳盤坐，左右足掌相對，雙手握住左右足背，依次以右（左）膝著地——右（左）肩——左（右）肩——左（右）膝——繞一圈，回復(fù)到盤坐姿勢。

雙人練習(xí)：一位練習(xí)做動作，另一位幫忙推動。

3.抱膝搖籃

動作要領(lǐng)：雙腳并攏下蹲，胸部收縮含胸，下巴收緊，眼睛注視胸部，依次由臀部先著地——背部——后腦——背部——臀部——回到原來全蹲的位置。

雙人練習(xí)：一位練習(xí)做動作，另一位幫忙搖動。

4.拓展游戲

連續(xù)兔跳；小魚躍前滾翻；跳前滾翻。

二、趣味呼啦圈

（一）教學(xué)目標(biāo)

1.了解呼啦圈的游戲要領(lǐng)與方法。

2.學(xué)會肢體不同部位操作呼啦圈的動作。

3.培養(yǎng)兒童樂于與同伴分享游戲的樂趣、互相合作的觀念。

（二）教學(xué)活動

1.單人游戲

將呼啦圈滾離身體至一定距離后呼啦圈自動返回，可使用右手操作右去左回或左手操作左去右回；呼啦圈套在手臂繞轉(zhuǎn)；呼啦圈往上拋套住身體或手腳。

2.雙人游戲

左右相對滾轉(zhuǎn)；前后相對滾轉(zhuǎn)；雙人拋接；穿越呼啦圈障礙賽。

三、跳繩

（一）教學(xué)目標(biāo)

1.了解單、雙腳跳繩的要領(lǐng)。

2.學(xué)會雙人協(xié)作跳繩的方法。

3.培養(yǎng)愛好跳繩運動及合作的精神。

（二）教學(xué)活動

1.單人跳繩

雙腳跳繩1分鐘比快練習(xí)；嘗試單腳跳繩；向前跑跳練習(xí)。

2.雙人游戲

兩人合作，左右站位跳繩；兩人合作，前后站位跳繩；雙人拋接；穿越山洞游戲，可單人、雙人同時進入，或反向進入做跳繩。

附錄2 藝術(shù)治療活動方案

一、活動目標(biāo)

1.ADHD學(xué)生自信心培養(yǎng)和自我認同感。

2.ADHD學(xué)生的情緒疏導(dǎo)。

3.ADHD學(xué)生的注意力提高。

4.ADHD學(xué)生精細動作操作能力提高。

二、活動形式

繪畫類；手工類；展示類。

三、實施內(nèi)容

（一）注意力

1.填色游戲

2.工筆線描

3.畫面找不同游戲

備注：以ADHD學(xué)生喜聞樂見的形象圖案入手，視覺注意力形式為主，輔以聽覺注意力練習(xí)。

（二）情緒宣泄

1.涂鴉我的心里世界——色彩篇

2.涂鴉我的心里世界——線條篇

3.塑造我的心里世界——泥塑篇

（三）精細動作操作

1.泥塑制作（彩泥、陶泥）

2.立體手工制作（紙藝、木藝）

3.平面手工（剪貼畫、剪紙、拼貼畫）

（四）樹立自信

1.定點定時展示ADHD學(xué)生的作品，并附文字介紹說明。

2.定期舉辦ADHD學(xué)生的作品專題展。

3.家校協(xié)同協(xié)作，營造良好的適應(yīng)性環(huán)境氛圍。

（作者單位：上海市靜安區(qū)閘北第一中心小學(xué)，上海，200071）

編輯/丁 堯 終校/李益倩endprint