車啟富+何麗杰

摘 要：目的 探討老年不穩(wěn)定型心絞痛患者接受中醫(yī)辨證治療的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。 方法 選取2014年1月～2016年1月我院接收的58例不穩(wěn)定型老年心絞痛患者來分析研究，分為對(duì)照組和治療組，各29例，對(duì)照組使用常規(guī)治療，治療組使用常規(guī)治療聯(lián)合中藥湯劑治療，兩組均治療4周，比較其治療效果。 結(jié)果 治療組的臨床治療有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），治療組心電圖改善情況比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證分型治療不穩(wěn)定型老年心絞痛，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖均改善較大，治療效果顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性心絞痛；辨證分型；中醫(yī)藥

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0141-02

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是臨床綜合征，患者病情變化快，很容易演變成心肌梗死，導(dǎo)致患者猝死[1-2]。冠心病在心血管內(nèi)科中發(fā)病率高，比較多見，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，人們的生活水平顯著提升，加上飲食結(jié)構(gòu)的改變，在我國該疾病的發(fā)病率越來越高。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床發(fā)作頻率高，危害性大，對(duì)人們的健康產(chǎn)生了極大的危害[3]。此次我院就58例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者開展了研究分析，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年1月我院對(duì)58例不穩(wěn)定型老年心絞痛患者進(jìn)行研究，將患者分成治療組和對(duì)照組，各29例，治療組患者男15例，女14例，年齡42～83歲，平均年齡（65.1±6.2）歲。對(duì)照組患者男13例，女16例，年齡43～81歲，平均年齡（64.1±7.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者經(jīng)診斷滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[1]和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的“不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心梗診斷和治療指南”[3]關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法 對(duì)照組的29例患者接受了基礎(chǔ)治療，保持低脂低鹽的飲食內(nèi)容，不攝入辛辣刺激食物，戒酒戒煙，使用常規(guī)的治療措施，為患者提供抗栓、降脂、擴(kuò)冠等治療。治療組患者在基礎(chǔ)治療上，使用中藥湯劑治療，采用桃紅四物湯合瓜蔞薤白湯加減為基本方辯證加減：桃仁10 g，紅花6 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍10 g，黃芪30 g，丹參15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，柴胡10 g，郁金15 g，延胡索10 g，枳實(shí)10 g，桔梗10 g，甘草5 g。辯證加減如下：痰濁阻絡(luò)者，加陳皮15 g，制半夏10 g；胸陽不振者加黨參20 g，干姜10 g，肉桂10 g；氣陰兩虛型者去除桃仁和紅花，選擇黨參和太子參，分別加入15 g和30 g。以上各型用藥均水煎取汁200 ml，早晚分溫服下，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：癥狀完全消失，臨床幾乎不再發(fā)病，不需要使用硝酸甘油；有效：發(fā)作次數(shù)減少，使用硝酸甘油次數(shù)較少；無效：癥狀無改善或者更加嚴(yán)重。

1.4.2心電圖評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：休息狀態(tài)下患者的心電圖無異常；有效：休息狀態(tài)下患者的心電圖ST段下降回升超過0.05 mV，仍然沒有處于正常狀態(tài)；無效：休息狀態(tài)心電圖和治療前無明顯差異性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較 治療組顯效20例，有效7例，無效2例，總有效率93.10%；對(duì)照組顯效8例，有效12例，無效9例，總有效率為68.97%。治療組的臨床治療有效率比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后心電圖改善情況比較 治療組顯效21例，有效7例，無效1例，總有效率為96.55%；對(duì)照組顯效8例，有效11例，無效10例，總有效率為65.52%。治療組心電圖改善情況比對(duì)照組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病主要是因關(guān)注動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，有血栓產(chǎn)生，導(dǎo)致了官腔變窄，心肌供血不足，心肌缺氧而有疼痛感出現(xiàn)。所以，不穩(wěn)定型心絞痛患者接受抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠等治療方式能夠獲得比較好的效果。不穩(wěn)定型心絞痛是勞累型穩(wěn)定性心絞痛和急性心絞痛之間的一種疾病，患者的癥狀和穩(wěn)定性心絞痛比較相近，疼痛要更加強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間可有半小時(shí)之長。不穩(wěn)定型心絞痛患者有初發(fā)性、變異性和自發(fā)性等不同的類型，老年患者是主要發(fā)病群體。不穩(wěn)定型心絞痛患者的病理生理機(jī)制以及臨床預(yù)后措施不同，可能會(huì)發(fā)展成急性心肌梗死，危急患者的健康和生活質(zhì)量。老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療關(guān)鍵就是動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的清楚和高凝血液粘度降低這兩個(gè)問題，讓患者的心肌供血能夠恢復(fù)，改善癥狀?，F(xiàn)代研究表明，不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機(jī)理是動(dòng)脈內(nèi)的斑塊病理變化導(dǎo)致了冠脈內(nèi)徑變窄，局部心肌供血異常，心肌缺血缺氧，引起了心絞痛的發(fā)生，雖然現(xiàn)代冠脈造影介入治療能夠緩解患者的癥狀，但是介入后藥物耐受性和副作用的存在，讓患者的后續(xù)治療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都成為的重要問題。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，使用了整體和辯證治療的優(yōu)勢(shì)，能夠調(diào)節(jié)陰陽氣血，扶正固本。根據(jù)研究顯示，不穩(wěn)定型心絞痛使用中藥治療能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提升心肌供氧。

根據(jù)患者的表現(xiàn)，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇靶乇浴?、“心痛”范疇疾病。該疾病是本虛?biāo)實(shí)之證。初期以實(shí)證為主，老年患者以虛實(shí)夾雜為主，和多器官病變有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)該補(bǔ)虛贏，標(biāo)本兼治。

總之，中醫(yī)辯證治療治療不穩(wěn)定型心絞痛，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心電圖均有較大改善，臨床療效突出，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝德君，李淑婷.100例不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（12）：1453-1545.

[2]陳紅梅，徐開聯(lián)，付延導(dǎo).硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：151-152.

[3]王子良，劉偉霞，范騫，等.酒石酸美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：137-138.

收稿日期：2017-9-21；修回日期：2017-10-25

編輯/王朵梅endprint