張燕花

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

以問題為導向的臨床護理教學探索
——以小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)臨床護理帶教為例

張燕花

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

探討以問題為導向的臨床護理教學模式在小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)中的應用。以問題為導向的教學模式有助于提高護生學習積極性、主動性與學習效率，提升護生護理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力。

臨床護理教學；護生；學習效率

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是幫助護生將在校學到的護理基礎知識與臨床操作相結(jié)合，從而獲得專業(yè)護士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。

傳統(tǒng)的心臟外科臨床護理教學注重傳授知識，教師往往對知識點進行灌輸式講授，學生被動接受，不能深入理解和靈活應用，時間一長很容易遺忘。

以問題為導向的學習（PBL），是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL強調(diào)學生主動學習，傳統(tǒng)教學則以教師講授為主。PBL將學習與任務或問題掛鉤，利用真實的任務，把學習置于復雜的、有意義的問題情景之中，通過學習者自主探究和合作來解決問題，學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題與自主學習能力。PBL的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生學習主動性和積極性。

PBL教學的三大要素是：問題情境、學生和教師。其中，問題要有吸引力，能激發(fā)學生學習興趣；學生作為學習的主體主動參與、投入到學習當中；教師作為指導者，提出問題、監(jiān)督學生學習，鼓勵學生思考，使學生持續(xù)參與[2]。

為了提升學生學習能力，我們對PBL教學進行積極探索，以小兒先天性心臟病術(shù)中及術(shù)后護理為主要內(nèi)容，進行PBL教學，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 PBL教學的實施

1.1 教師提出問題，布置任務

小兒先天性心臟病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時監(jiān)測患兒各項生命體征、指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針。若護理不當，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。因此，對置管部位的觀察與護理是護士必須掌握的技能。

教師布置查找小兒先天性心臟病術(shù)中及術(shù)后護理內(nèi)容的任務，指出選題時要注意以下幾點：（1）所選問題必須真實；（2）所選問題要有代表性、典型性；（3）所選問題能緊密聯(lián)系實際，具有一定的應用性。如：（1）動脈測壓管一般放置在哪些部位？各有什么作用？護理注意事項有哪些？（2）中心靜脈置管一般在哪些部位？各有什么作用？護理要點是什么？（3）淺靜脈置管一般在哪些部位？各有什么作用？護理要點是什么？（4）安全管理時應該注意哪些問題？如何預防？（5）健康教育與醫(yī)患溝通時要注意哪些問題？

1.2 護生查找資料，教師給予幫助

發(fā)揮護生學習主動性，鼓勵其主動查找相關(guān)資料。向護生介紹資料查找方法、獲得信息的途徑，進行師生交流，討論相關(guān)護理問題。

1.3 小組討論

護生以小組為單位進行討論，打破了傳統(tǒng)教學中教師“一言堂”式的教學模式，學生變被動接受為主動參與，大大提升了教學效果。討論過程中，護生各抒己見，從不同角度分析問題，不僅對所學知識有了深度理解，而且體驗到了協(xié)作交流的樂趣，感受到理論知識在臨床上的實際應用。

1.4 展示成果

討論后，護生對自己的作業(yè)進行完善，之后進行成果展示。展示過程中，護生逐漸克服了膽怯心理，語言表達能力得到鍛煉，儀態(tài)自然大方，不畏首畏尾。之后，護生間進行評價，對分歧較大的問題，請教師講解。討論后，每個小組長要陳述本組討論結(jié)果和存在分歧的問題。

1.5 教師總結(jié)

教師總結(jié)歸納知識點，將護生仍未理解的問題作為課后作業(yè)，并給予相關(guān)的提示和指導。

2 總結(jié)

2.1 提升了護生綜合能力

PBL教學激發(fā)了護生自主探究的積極性，鍛煉了護生主動實踐、合作交流的能力，培養(yǎng)了團隊合作精神。護生在形成護理問題、尋找解決辦法的過程中，查閱資料、檢索文獻、歸納總結(jié)、制作PPT、邏輯推理、語言表達、終身學習能力均得到提升。

2.2 PBL教學對師生均有要求

PBL教學實現(xiàn)了師生、生生雙向交流，加深了護生對護理基礎知識的理解，完善了護生知識結(jié)構(gòu)，使其養(yǎng)成良好的思維習慣。教師不斷改進教學方法，提高教學質(zhì)量，為張揚學生個性、激發(fā)學生創(chuàng)新思維提供了條件。

PBL對教師素質(zhì)和教學技巧都有很高的要求，教師不但應熟練掌握本專業(yè)知識，還應掌握相關(guān)學科知識，具備提出問題解決問題能力、靈活運用知識能力、嚴密的邏輯思維和較強的組織管理能力，善于調(diào)動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等；熟悉教學大綱和學生能力水平，設計有針對性的討論提綱，選擇恰當?shù)呐R床病例，具有敬業(yè)精神和奉獻精神，具備較強的人際溝通能力和豐富的臨床工作經(jīng)驗，能夠在臨床教學中運用相應的教學方法指導護生；能夠運用護理程序理論進行臨床帶教，應用整體護理觀指導臨床帶教[3]。

3 討論

我們發(fā)現(xiàn)以下問題仍值得進一步探討：（1）護生查找資料和制作PPT需要花費大量時間，可能會影響課程教學進度；（2）有些學生因自學能力有限，課前預習抓不住重點，耗費精力，進而影響了學習積極性；（3）有些學生習慣于傳統(tǒng)教學法，不能適應PBL教學，造成學習效果的兩極分化。如何針對不同專業(yè)提出具有代表性的問題，更好地安排護生學習時間及教師輔導時間，如何提升護生自學能力，采取哪些方法對護生進行指導等，均有待于進一步探討[3]。

將PBL教學法應用于臨床護理教學，可以有效提高護生學習積極性、主動性以及學習效率，有助于護生掌握臨床護理操作技能，提升溝通能力以及健康教育能力。

[1]杜慧敏，于瑞英，羅文川．加強臨床教學管理提高護理教學質(zhì)量[J]．護理管理雜志，2003（3）：42-43．

[2]宋新紅，毛亞娟．PBL 教學法探討[J]．科技創(chuàng)新導報，2016（31）：152-153．

[3]王菲菲．淺談如何提高護理帶教老師教學能力[J]．心理醫(yī)生，2015（21）：233-234．

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1671-1246（2018）01-0083-02