夏 英，王飛清，李學(xué)會(huì)，劉燕青，安仕剛，劉 洋

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生溝通能力培養(yǎng)

夏 英，王飛清，李學(xué)會(huì)，劉燕青，安仕剛，劉 洋*

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

探討臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的意義和措施，以為醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)提供參考。

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)踐教學(xué)；溝通能力

國際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求》指出：醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室不僅要對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確地檢測(cè)，還要對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并提供實(shí)驗(yàn)室所涵蓋的正確的咨詢性服務(wù)[1]。在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)習(xí)生參與的日常檢驗(yàn)工作漸漸增多，因?qū)嵙?xí)生與臨床醫(yī)生、護(hù)士以及病患的不恰當(dāng)溝通而引發(fā)的矛盾也日益增多。在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中，帶教教師通常重視檢驗(yàn)的理論知識(shí)、質(zhì)量控制以及操作技能方面的教學(xué)，忽視學(xué)生溝通能力培養(yǎng)。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)旨在讓實(shí)習(xí)生將所學(xué)理論知識(shí)和操作技能轉(zhuǎn)化為臨床能力，這個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生而言十分重要，不僅能提高實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力及對(duì)實(shí)驗(yàn)室操作重要性的認(rèn)識(shí)，還能培養(yǎng)實(shí)習(xí)生溝通能力，使其盡早熟悉醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境[2]。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，本文結(jié)合我院檢驗(yàn)科臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)情況，就臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生溝通能力進(jìn)行探討。

1 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生溝通能力的意義

1.1 溝通能力的重要性

貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，是集教學(xué)、醫(yī)療和科研“三位一體”的教學(xué)性醫(yī)院，該院檢驗(yàn)科是該地區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的重要實(shí)習(xí)基地之一，同時(shí)承擔(dān)了檢驗(yàn)專科和檢驗(yàn)本科實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。臨床生物化學(xué)是由生物化學(xué)、分析化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科交叉滲透形成的一門獨(dú)立學(xué)科[3]，是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)分析的一門重要學(xué)科，有樣本量大、自動(dòng)化分析程度高、實(shí)踐性強(qiáng)、理論內(nèi)容難度大等特點(diǎn)。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)是課堂理論教學(xué)的延伸，學(xué)生通過實(shí)習(xí)，將書本知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，為將來走上工作崗位做準(zhǔn)備[4]。醫(yī)院檢驗(yàn)科在臨床診療中扮演的角色發(fā)生了變化，由原來的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（medical technology）轉(zhuǎn)變成了真正的臨床科室，即檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（laboratorymedicine）[5]。本科五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)旨在培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)生，檢驗(yàn)醫(yī)生不僅需要具備臨床學(xué)科知識(shí)，還需要具備操作技能與溝通能力。檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵，學(xué)生通過實(shí)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，培養(yǎng)溝通能力，從而實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)技師向檢驗(yàn)醫(yī)師的轉(zhuǎn)變[2]。

1.2 提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛

希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說，世界上有兩件東西能治?。阂皇钦Z言，二是藥物。有研究表明，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)產(chǎn)生的主要原因并不是大量的醫(yī)療糾紛，而是缺乏有效的溝通[6]。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》中指出，“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能”；Schwarz在《開展臨床與實(shí)驗(yàn)室對(duì)話》中指出，“一個(gè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者沒有與臨床溝通和對(duì)話的能力是不能生存的”[1]。作為一所教學(xué)性醫(yī)院，培養(yǎng)臨床生物化學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力，有利于其在將來的臨床工作中構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過溝通，檢驗(yàn)醫(yī)生向臨床醫(yī)生及時(shí)反饋檢驗(yàn)信息，并聽取臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性評(píng)價(jià)，解答臨床醫(yī)生疑問，及時(shí)改進(jìn)工作；同時(shí)，臨床醫(yī)生也可以更好地了解檢驗(yàn)工作，更合理地利用檢驗(yàn)資源。此外，溝通還能起到預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的作用，如檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危及生命的指標(biāo)時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)該第一時(shí)間通知臨床，共同分析結(jié)果可能的影響因素（如標(biāo)本采集是否得當(dāng)?shù)龋?，并根?jù)臨床情況采取必要的救治措施。

案例一：內(nèi)分泌科患者，男，58歲，有長期糖尿病史，查生化全套。結(jié)果：血糖1.68 mmol/L，質(zhì)控在控，未見樣本被稀釋情況，再次查此標(biāo)本，血糖結(jié)果與第一次結(jié)果一致。通過溝通了解到患者目前狀態(tài)良好，未出現(xiàn)低血糖狀況，且床旁血糖儀檢查結(jié)果為8.8 mmol/L，于是確定檢查結(jié)果與患者病情不符。臨床醫(yī)生確定患者采血前未使用降糖藥物，檢驗(yàn)醫(yī)生與臨床醫(yī)生反復(fù)溝通，發(fā)現(xiàn)是護(hù)士抽血后未及時(shí)送檢，標(biāo)本未經(jīng)離心的情況下超過18 h才送到檢驗(yàn)科。人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)》（第四版）指出，“室溫下血細(xì)胞中的糖會(huì)以每小時(shí)5%—7%（0.4 mmol/L）的速度減少”，故標(biāo)本采集后必須分離血漿盡快測(cè)定。案例二：產(chǎn)科患者，女，28歲，例行常規(guī)生化全套檢查。結(jié)果：鉀6.88 mmol/L，鈣 1.02 mmol/L，質(zhì)控在控，再次查此標(biāo)本結(jié)果一致。通過溝通了解到新來的實(shí)習(xí)護(hù)士一開始用血常規(guī)EDTA-K2抗凝血管抽血，中途發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了，便將管中的血直接倒入生化管中，然后直接送到檢驗(yàn)科檢測(cè)。EDTA螯合鈣離子導(dǎo)致血鈣異常降低，抗凝劑中的鉀離子又導(dǎo)致了血鉀升高。以上兩個(gè)案例充分體現(xiàn)了溝通的重要性，檢驗(yàn)醫(yī)生只有與臨床醫(yī)生有效溝通，才能為患者提供準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，才能有效降低醫(yī)生的誤診率，減少患者不必要的損失，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

1.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床科室的交流

在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生溝通能力，不僅可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生責(zé)任感和自信心，使其學(xué)到更多臨床學(xué)科知識(shí)，并認(rèn)識(shí)到自己的不足，還能增加檢驗(yàn)與臨床科室的交流。臨床醫(yī)生在工作中常會(huì)遇到因申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目不合理或者送檢樣本不合格，而導(dǎo)致檢驗(yàn)項(xiàng)目不能正常開展的情況，需要重新書寫申請(qǐng)單或者采集樣本。如果檢驗(yàn)醫(yī)生和臨床醫(yī)生在這些方面做到有效溝通，就能降低這類事件的發(fā)生率，即使發(fā)生了，檢驗(yàn)醫(yī)生與臨床醫(yī)生之間及時(shí)進(jìn)行溝通，查找原因，不相互埋怨，就可以避免類似事件的再次發(fā)生，從而創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2 培養(yǎng)措施

2.1 改革教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)專業(yè)成為當(dāng)今社會(huì)的熱門專業(yè)。隨著各大醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，而醫(yī)學(xué)教育資源卻有限，使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生缺少臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，溝通能力較低。此外，課堂教學(xué)中忽視學(xué)生溝通能力培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生溝通能力較低。因此，作為教學(xué)、醫(yī)療和科研“三位一體”的教學(xué)性醫(yī)院，需要改革教學(xué)模式，以適應(yīng)人才培養(yǎng)需要。

醫(yī)學(xué)教育體系不完善，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生溝通能力較低的根本原因。我國醫(yī)學(xué)教育普遍采用的是蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)教育模式[7]，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中，重視檢驗(yàn)理論知識(shí)、檢驗(yàn)質(zhì)量控制和檢驗(yàn)操作技能教育，忽視學(xué)生溝通能力培養(yǎng)。為此，我們需要改革傳統(tǒng)“重技能、輕人文”的教學(xué)模式，在現(xiàn)有課程的基礎(chǔ)上增加人文科學(xué)方面的課程，如醫(yī)患溝通學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共禮儀等；此外，在專業(yè)教學(xué)中滲透溝通能力培養(yǎng)，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到有效溝通的重要性。

臨床帶教教師在帶教中，可以運(yùn)用案例教學(xué)法、問題教學(xué)法等教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在具體案例或者問題中學(xué)習(xí)溝通技巧，提高解決問題能力[8]。在臨床帶教中開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)全程，如實(shí)驗(yàn)的預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備、報(bào)告發(fā)出、報(bào)告評(píng)價(jià)等，提高溝通能力。

2.2 加大宣傳力度

想要提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生溝通能力，就要提高學(xué)生對(duì)溝通重要性的認(rèn)識(shí)?？梢岳迷簣?bào)、學(xué)?；蛘哚t(yī)院網(wǎng)站等，加大對(duì)溝通重要性的宣傳?？剖乙部啥ㄆ谂e辦小講座，如“溶血與脂血標(biāo)本對(duì)臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響”“檢驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送規(guī)范”“臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇和聯(lián)合運(yùn)用”等，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)生和臨床醫(yī)生與學(xué)生交流。如果條件允許，可增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，使其鞏固專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)臨床分析能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高溝通能力。

2.3 鼓勵(lì)學(xué)生參與臨床科研

在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生參與臨床科研，這不僅可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)思考問題能力和對(duì)新知識(shí)的探索能力，還可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生溝通能力。例如，檢測(cè)某項(xiàng)臨床生物化學(xué)指標(biāo)與臨床某一疾病的相關(guān)性時(shí)，可以讓實(shí)習(xí)生根據(jù)檢查結(jié)果與臨床醫(yī)生溝通，查閱相關(guān)資料，進(jìn)行合作研究，這不僅可以提高醫(yī)院科研質(zhì)量，還可以增加檢驗(yàn)與臨床科室的交流。而臨床醫(yī)生在進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)，若遇到不懂的檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)時(shí)，可與檢驗(yàn)醫(yī)生溝通，協(xié)商制訂可行的研究方案，一起分析數(shù)據(jù)，合作研究。

2.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)帶教教師不僅要有較高的理論水平，還要有較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)技能。帶教教師是實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的榜樣，是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的傳播者，其帶教水平對(duì)實(shí)習(xí)生至關(guān)重要。因此，在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中，要求帶教教師不僅有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的操作技能，還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較強(qiáng)的溝通能力。帶教教師需定期參與臨床科室舉辦的講座和研討會(huì)，并將會(huì)議內(nèi)容與精神傳達(dá)給科室其他工作人員和實(shí)習(xí)生。

3 小結(jié)

總之，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)應(yīng)改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，注重學(xué)生溝通能力培養(yǎng)。吳正吉等[9]指出，注重學(xué)生溝通能力培養(yǎng)應(yīng)該是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一，林發(fā)權(quán)等[8]也提出了相同的觀點(diǎn)。因此，高等醫(yī)學(xué)院校要改變以往“重技能、輕人文”的教學(xué)模式，除了加強(qiáng)理論和技能教學(xué)外，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)，開設(shè)相關(guān)溝通技能培訓(xùn)課程，提高學(xué)生溝通能力。

[1]姚磊．從檢驗(yàn)醫(yī)師的定位談檢驗(yàn)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（5）：429-430．

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G421

B

1671-1246（2018）01-0093-02

注：本文系貴州省教育廳科技拔尖人才項(xiàng)目（黔教合KY[2016]074）

（*通訊作者：劉洋）