王 雯

（揭陽市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 揭陽 522000）

解剖學(xué)基礎(chǔ)作為各專業(yè)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)入門必修課，以闡述正常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)為主，內(nèi)容涉及病理學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，也與內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床專業(yè)課程密切相連。因此，扎實(shí)掌握解剖學(xué)知識成為學(xué)好臨床課及掌握臨床操作的關(guān)鍵和重要基礎(chǔ)。但解剖學(xué)中術(shù)語、概念、結(jié)構(gòu)眾多，對剛涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新生來說，往往感到千頭萬緒，難以掌握。目前教學(xué)中多采用教師借助多媒體、掛圖、標(biāo)本、模型等進(jìn)行灌輸式直觀闡述，再讓學(xué)生自行觀察學(xué)習(xí)的方式。但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)學(xué)生易形成較強(qiáng)依賴性，缺乏主動思維，產(chǎn)生枯燥乏味等學(xué)習(xí)情緒。針對此情況，在教學(xué)中適當(dāng)引入案例，拓寬學(xué)生視野，提高興趣，培養(yǎng)聯(lián)系推導(dǎo)能力，變被動接受知識為主動探索問題。案例教學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)教師的“教”（引導(dǎo)），更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“學(xué)”（研討），要求教師和學(xué)生的角色都要有相當(dāng)大程度的轉(zhuǎn)變[1]。以下是教學(xué)中引入案例的幾點(diǎn)體會。

1 以案例導(dǎo)入解剖結(jié)構(gòu)

利用學(xué)生的好奇心，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如講授視器前，先給出病例：劉大爺74歲，最近感覺眼睛不適，看東西模糊不清，常出現(xiàn)重影，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有白內(nèi)障，請問劉大爺為何會視物不清？帶著以上問題，開始講眼球各部分的位置、組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)[2]，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識光線進(jìn)入眼球到達(dá)視網(wǎng)膜需經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)。最后回到導(dǎo)入的案例，留下10分鐘讓學(xué)生展開討論，再由學(xué)生分析總結(jié)，發(fā)表看法。

2 由教學(xué)內(nèi)容引入相關(guān)案例

在教學(xué)中，通過對正常的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述，讓學(xué)生在理解正常結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，再以結(jié)構(gòu)改變所導(dǎo)致相關(guān)病例進(jìn)行教學(xué)，例如在講解呼吸系統(tǒng)時(shí)提出問題：以呼吸膜厚度或面積的改變，氣體通過異常，出現(xiàn)交換障礙，會導(dǎo)致什么疾病呢？引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到機(jī)體出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)口唇發(fā)紺，呼吸急促，鼻翼扇動的表現(xiàn)，結(jié)合呼吸膜作為氣體交換的結(jié)構(gòu)，說明在呼吸膜出現(xiàn)問題時(shí)，就會造成氣體交換的障礙，從而形成呼吸衰竭[3]。同樣，顱內(nèi)占位使某部分腦組織被擠入顱內(nèi)空隙，壓迫腦組織產(chǎn)生劇烈頭痛、嘔吐，甚至昏迷、心跳驟停等腦疝的現(xiàn)象；腎小球?yàn)V過膜受損出現(xiàn)腎小球腎炎；胰腺分泌異常，從而引起胰腺炎等。可強(qiáng)化學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識和理解，為日后臨床課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3 舉一反三、觸類旁通

如在學(xué)習(xí)運(yùn)動系統(tǒng)四肢骨的連接時(shí)舉例：小強(qiáng)5歲，因想要玩具而媽媽沒給買就賴在地上不走，媽媽很生氣，用力拉其右胳膊，結(jié)果小強(qiáng)大哭，右胳膊不能動。到醫(yī)院檢查為右肩關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)此案例首先引導(dǎo)學(xué)生分析肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)活動范圍大，其前下方組織薄弱，遭受外力的機(jī)會多等。進(jìn)而延伸到其他四肢重要關(guān)節(jié)的構(gòu)成、特點(diǎn)、運(yùn)動形式以及常用的護(hù)理急救措施，使學(xué)生通過此案例將人體重要的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行總結(jié)歸納。

4 利用案例聯(lián)系各系統(tǒng)

課后總結(jié)時(shí)給出案例。每個(gè)系統(tǒng)由不同的器官組成，完成特定的功能，而人體是由不同的器官和系統(tǒng)共同組成的，各系統(tǒng)存在相互影響與聯(lián)系，這是解剖的結(jié)構(gòu)思路。比如講授完心血管系統(tǒng)后，提出問題：小明近日出現(xiàn)腹瀉，自行口服黃連素后排出黃色尿液，請問黃連素在小明體內(nèi)是如何吸收及排出的？這是一個(gè)學(xué)生在日常生活中有所接觸的簡單案例，但需要掌握食物在消化管中的消化吸收過程、血液在心血管系統(tǒng)中的循環(huán)過程和血液在腎臟中濾過形成尿液的過程。可引導(dǎo)學(xué)生從黃連素口服后經(jīng)過口、咽、食管、胃、小腸，被小腸絨毛吸收進(jìn)入靜脈血中，經(jīng)體循環(huán)、肺循環(huán)之后，由腎動脈進(jìn)入泌尿小管，溶解于生成的尿液中，最終經(jīng)由輸尿管道排出體外，將所涉及的消化、泌尿、心血管等幾大系統(tǒng)聯(lián)系起來進(jìn)行復(fù)習(xí)。這個(gè)方法對于解剖中功能性的描述效果較好，同時(shí)能增強(qiáng)學(xué)生整體思維能力的鍛煉。

案例教學(xué)中應(yīng)注意：一是精心選擇臨床案例。臨床案例的合理選擇是教學(xué)成功的關(guān)鍵，要求選擇的案例既典型又常見，以各系統(tǒng)或器官的常見病、多發(fā)病為主，學(xué)生通過學(xué)習(xí)解剖就能分析出病例，不過多地依賴其他基礎(chǔ)課和專業(yè)課。需選擇有專業(yè)針對性、代表性、可操作性、實(shí)踐性，與相關(guān)章節(jié)解剖內(nèi)容密切聯(lián)系的案例，利于引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，啟發(fā)學(xué)生。二是案例難度、數(shù)量不宜過大過多。解剖學(xué)均在第一學(xué)期開課，學(xué)生普遍缺乏對臨床知識的認(rèn)知，且學(xué)生接受知識的能力存在差別，案例選取旨在協(xié)助將解剖結(jié)構(gòu)講解清晰，強(qiáng)化解剖學(xué)知識，切忌難度過大或耗時(shí)過多，與解剖學(xué)無關(guān)內(nèi)容切勿過度講解。各系統(tǒng)案例以一個(gè)為佳，避免喧賓奪主的現(xiàn)象，同時(shí)，嚴(yán)防學(xué)生在討論中可能出現(xiàn)各種偏差，甚至“舍本逐末”現(xiàn)象，將基礎(chǔ)課變成臨床專業(yè)學(xué)科教學(xué)。

案例教學(xué)使學(xué)生面對的不再是枯燥乏味的教材，而是一個(gè)個(gè)具體的“患者”。用案例聯(lián)系原本抽象、乏味的解剖結(jié)構(gòu)，使各器官、組織變得真實(shí)有趣，加深學(xué)生對課本知識的理解。同時(shí)，鍛煉學(xué)生的思維與表達(dá)能力，在案例的驅(qū)使下，引導(dǎo)學(xué)生積極探索，發(fā)揮主體作用，提高自主學(xué)習(xí)能力。培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程打好基礎(chǔ)。

[1]李玉彬，余寅，韋素麗．案例教學(xué)法在解剖組織胚胎學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J]．解剖學(xué)研究，2010，32（3）：226－227．

[2]蔣啟文.解剖學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[3]李定國.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.