佘佐亞，溫彬斌

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2.南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530000）

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》是我國(guó)教育領(lǐng)域重要的綱領(lǐng)性文件，其中明確指出“至2020年，形成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整要求、體現(xiàn)終身教育理念、中等和高等職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育體系”，在這一具有指導(dǎo)性的理念影響下，各地教育行政主管部門(mén)都致力于推進(jìn)中高職現(xiàn)代職業(yè)教育體系的發(fā)展。學(xué)校辦學(xué)要素有學(xué)生、師資、設(shè)備設(shè)施、課程、管理體系、校舍等，均圍繞課程為核心而開(kāi)展和運(yùn)作[1]。只有建立健全課程銜接體系才能從系統(tǒng)層面優(yōu)化職業(yè)教育中高職銜接。本文以護(hù)理專(zhuān)業(yè)為例，從職業(yè)教育人才培養(yǎng)定位的角度，探索中高職銜接課程設(shè)置。

1 中高職銜接的前提：職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的準(zhǔn)確定位和解讀

人才培養(yǎng)目標(biāo)是職業(yè)人才培養(yǎng)和教育的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)包括職業(yè)院校中關(guān)于學(xué)生培養(yǎng)的方向定位，以及由此延伸的學(xué)生在接受職業(yè)教育過(guò)程中在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和綜合素質(zhì)方面需要達(dá)到的規(guī)格要求。職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)是職業(yè)院校健全課程體系、建立教學(xué)內(nèi)容、制訂人才培養(yǎng)模式以及人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等的基本依據(jù)，也是進(jìn)行中高職有效銜接的準(zhǔn)則。因此，中高職銜接中的首要問(wèn)題即為如何對(duì)中高職銜接中的人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

1.1 職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位

眾多職業(yè)教育工作者認(rèn)為，中高等職業(yè)教育屬職業(yè)技術(shù)教育范疇，都強(qiáng)調(diào)以職業(yè)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、職業(yè)技術(shù)技能和綜合職業(yè)素質(zhì)的專(zhuān)門(mén)化職業(yè)人才。中等職業(yè)教育是培養(yǎng)從專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中習(xí)得，逐漸豐富技能，積累職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，增長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技能型人才；而高等職業(yè)教育則強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)系統(tǒng)掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，能熟練運(yùn)用于專(zhuān)業(yè)或特定技術(shù)領(lǐng)域，具備解決專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題的技術(shù)型人才[2]。但這種職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)定位因其“工具主義”而顯得功利，注重人本主義的內(nèi)涵教育應(yīng)融合在整個(gè)職業(yè)教育體系中，培養(yǎng)的職業(yè)人才既要適應(yīng)職業(yè)技術(shù)崗位工作要求，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，同時(shí)又有較高的綜合素質(zhì)。在滿足學(xué)生初次就業(yè)的同時(shí)，還能提升接受繼續(xù)教育后再就業(yè)的能力，間接為學(xué)生搭建起促進(jìn)終身職業(yè)發(fā)展的教育平臺(tái)。

深入研究企業(yè)對(duì)職業(yè)人才的需求、就業(yè)崗位以及對(duì)中、高職兩個(gè)階段應(yīng)具備的職業(yè)能力的要求，是確定好兩個(gè)層次職業(yè)人才培養(yǎng)的分目標(biāo)和銜接職業(yè)能力培養(yǎng)總目標(biāo)的根本依據(jù)。高職教育為社會(huì)輸出的是系統(tǒng)掌握理論知識(shí)和技能，并熟練應(yīng)用于實(shí)踐的高素質(zhì)應(yīng)用型人才；中職教育是職業(yè)教育的“原產(chǎn)地”和“發(fā)動(dòng)機(jī)”，培養(yǎng)適應(yīng)職業(yè)崗位，具備基本合格素質(zhì)的初級(jí)“準(zhǔn)勞動(dòng)者”。中高職銜接應(yīng)在保持與中職教育連續(xù)性的基礎(chǔ)上，真正做到高職教育的“蓄水池”，真正實(shí)現(xiàn)有效銜接，使高職培養(yǎng)階段在中職基礎(chǔ)上在知識(shí)、技能與素質(zhì)等方面都更上一個(gè)層次。搭建學(xué)生職業(yè)成長(zhǎng)乃至終身職業(yè)教育的通道，能為社會(huì)提供“留得下、用得著”的各級(jí)各類(lèi)職業(yè)人才。

1.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職職業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)解讀

對(duì)于技術(shù)含量低的專(zhuān)業(yè)，比如烹飪、酒店管理、家政等，中等職業(yè)教育培養(yǎng)的技能型人才就能滿足社會(huì)崗位需求，而對(duì)于技術(shù)含量高的職業(yè)，學(xué)生需要接受高等職業(yè)教育才能勝任。護(hù)理職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，畢業(yè)后能在各級(jí)醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域及機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、健康保健、農(nóng)村社區(qū)護(hù)理等護(hù)理工作的護(hù)士。中職護(hù)理教育旨在培養(yǎng)具備合格職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，能夠承擔(dān)護(hù)理保健工作的初、中級(jí)實(shí)用技能型人才[3]。而高職護(hù)理教育著重培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理理論、護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，能勝任護(hù)理服務(wù)、健康教育及咨詢的高素質(zhì)技術(shù)型護(hù)理人才[4]。護(hù)理人才目前依然是我國(guó)技術(shù)型緊缺人才。中職護(hù)理畢業(yè)生很難滿足工作崗位要求，就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，將嚴(yán)重制約護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，縣級(jí)以上醫(yī)療單位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)至少是專(zhuān)科以上層次，就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)層次的提升促使多數(shù)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生選擇升學(xué)或接受就業(yè)后繼續(xù)教育。因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職銜接成為推動(dòng)中職生再教育，順應(yīng)職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的積極行為。

2 根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，合理設(shè)置課程體系，實(shí)現(xiàn)中高職內(nèi)涵銜接

課程設(shè)置是人才培養(yǎng)的核心，專(zhuān)業(yè)銜接最終要通過(guò)課程銜接得以實(shí)現(xiàn)。中高職銜接能否真正做到內(nèi)涵上的銜接，關(guān)鍵在于課程體系和課程內(nèi)容能否有效銜接[6]。中高職通過(guò)合理科學(xué)的課程規(guī)劃，既培養(yǎng)符合職業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的中高職不同層次人才，又通過(guò)中高職課程銜接，加強(qiáng)中高職人才培養(yǎng)的內(nèi)在聯(lián)系，符合人才培養(yǎng)規(guī)律，能真正實(shí)現(xiàn)課程的內(nèi)涵式銜接[7]。中職與高職在課程開(kāi)發(fā)和教材建設(shè)上應(yīng)有一個(gè)融會(huì)貫通的規(guī)劃，為中高職銜接制訂專(zhuān)門(mén)的課程標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)課程，編制教材。中職階段旨在培養(yǎng)具備一定綜合素質(zhì)，掌握基本技能的初級(jí)職業(yè)勞動(dòng)者。設(shè)置人文課程、職業(yè)指導(dǎo)課程和其他素質(zhì)拓展類(lèi)課程以及專(zhuān)業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)課程，專(zhuān)業(yè)課程注重實(shí)用性和操作性，既注重實(shí)用技術(shù)的傳授和就業(yè)能力的培養(yǎng)，也強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)素質(zhì)教育。銜接階段的課程注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性，以便學(xué)生能順利過(guò)渡到高職專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)。高職階段主要開(kāi)設(shè)綜合性強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)課程，適當(dāng)開(kāi)設(shè)職業(yè)能力拓展課程，以崗位任務(wù)為引領(lǐng)，開(kāi)展以系統(tǒng)掌握科學(xué)理論知識(shí)、技術(shù)技能、注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的的技能實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目[8]，使高職培養(yǎng)的學(xué)生能具備更強(qiáng)的職業(yè)技能和更高的綜合素質(zhì)，具有持續(xù)發(fā)展、終身發(fā)展和適應(yīng)崗位及社會(huì)的能力。

2.1 以護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，優(yōu)化中高職教育銜接模式

以護(hù)理專(zhuān)業(yè)為例，中高職銜接模式經(jīng)過(guò)30年的探索和實(shí)踐，全國(guó)各地衛(wèi)生職業(yè)院校嘗試過(guò)諸如“五年一貫制”[9]、對(duì)口招生[10]、“3+2”[11]，其中“2+3”分段模式[12]得到了較好的行業(yè)認(rèn)可，社會(huì)反響及成效較好，有效解決了“3+2”和“五年一貫制”模式中高職課程重復(fù)及重復(fù)畢業(yè)實(shí)習(xí)的問(wèn)題，是目前衛(wèi)生職業(yè)院校中較為推崇的模式。即招收的初中畢業(yè)生完成兩年中職學(xué)習(xí)，3年的高職學(xué)習(xí)。第一學(xué)年結(jié)束參加高職院校組織的選拔考試，學(xué)生第二學(xué)年開(kāi)始進(jìn)行分流培養(yǎng)。被分流的中職生在中職繼續(xù)學(xué)習(xí)兩年，第三年安排頂崗實(shí)習(xí)完成學(xué)業(yè)畢業(yè)。選拔的優(yōu)秀學(xué)生在中職再繼續(xù)學(xué)習(xí)1年，第三學(xué)年至第五學(xué)年在高職院校學(xué)習(xí)，完成學(xué)業(yè)畢業(yè)，第五年進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)。中高職實(shí)習(xí)在目標(biāo)定位、技術(shù)要求、崗位安排各方面都不同?！?+3”模式在中職和高職都有自己完整與連續(xù)的課程體系（包括公共文化課程、專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)課程、應(yīng)用實(shí)踐教育課程），除入學(xué)第一學(xué)年課程及內(nèi)容一致，分流后根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)層次不同，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課及護(hù)理專(zhuān)業(yè)課從內(nèi)容廣度和深度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)素養(yǎng)、創(chuàng)新意識(shí)及能力培養(yǎng)各方面都進(jìn)行不同設(shè)計(jì)。被分流的中職生能順利完成學(xué)業(yè)，參加國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試就業(yè)，而高職課程在學(xué)生綜合素質(zhì)能力、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)方面進(jìn)行拓展，以提高護(hù)生綜合應(yīng)用能力，真正實(shí)現(xiàn)高職培養(yǎng)目標(biāo)。

2.2 合理設(shè)置護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職銜接課程，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)

將中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程劃分為文化課、公共基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、護(hù)理專(zhuān)業(yè)課四大模塊[13]。文化及公共基礎(chǔ)課主要設(shè)置在中高職重疊的第一學(xué)年，如語(yǔ)文、英語(yǔ)、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、計(jì)算機(jī)、體育、思想政治課、護(hù)理法律法規(guī)、就業(yè)指導(dǎo)等，完成高中階段的人文基礎(chǔ)素質(zhì)教育，為護(hù)生全面、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，充分保證中職護(hù)生基本科學(xué)文化素養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理的興趣、鍛煉護(hù)生心智。文化課在中高職銜接上采取“中職階段為主，高職階段為輔”的銜接方式，增加職業(yè)能力課和基本素質(zhì)課，可以選修課形式開(kāi)設(shè)[14]。英語(yǔ)在中職階段以公共英語(yǔ)為主，高職階段開(kāi)設(shè)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、英語(yǔ)口語(yǔ)（聽(tīng)力）等應(yīng)用性英語(yǔ)課程，還可增設(shè)臨床情境教學(xué)，強(qiáng)化護(hù)生英語(yǔ)應(yīng)用能力。

中職階段是高職階段專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的奠定期，將人體解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)等設(shè)置在第一學(xué)年。由于中職生年齡?。ㄈ雽W(xué)年齡15～16歲）、心理發(fā)育尚不成熟、學(xué)習(xí)理解能力較弱、文化基礎(chǔ)素質(zhì)較差[15]，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課內(nèi)容強(qiáng)調(diào)寬泛性和通俗性，基礎(chǔ)課程內(nèi)容秉持臨床“能用、實(shí)用、夠用”原則，為護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。病理學(xué)與病理生理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理藥物應(yīng)用等為重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性和邏輯性，是連接正常人體結(jié)構(gòu)生理和臨床疾病護(hù)理的橋梁，故應(yīng)在完成正常人體課程學(xué)習(xí)之后的第二學(xué)年開(kāi)設(shè)。由于第二學(xué)年中高職已分流，疾病基礎(chǔ)課在中高職課時(shí)數(shù)及內(nèi)容的廣度和深度上設(shè)置也應(yīng)有所區(qū)別。高職課程強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性和邏輯性，注重疾病基礎(chǔ)知識(shí)深度和廣度的拓展，讓學(xué)生深入理解。教學(xué)內(nèi)容圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求、考綱設(shè)置。

護(hù)理專(zhuān)業(yè)課包括護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理教育、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等，中職應(yīng)在完成專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)后的第二至第三學(xué)年開(kāi)設(shè)，高職應(yīng)于第三至第四學(xué)年開(kāi)設(shè)。中職由于專(zhuān)業(yè)理論寬泛，學(xué)生對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握不夠系統(tǒng)。人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)協(xié)助護(hù)士工作的護(hù)理員，課程設(shè)置從護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試入手，把護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容作為教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，講解每個(gè)系統(tǒng)典型疾病相關(guān)要點(diǎn)，旨在讓護(hù)生掌握護(hù)理工作程序，形成護(hù)理工作思維及初步的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知和職業(yè)概念。實(shí)踐課操作項(xiàng)目相對(duì)簡(jiǎn)單，反復(fù)訓(xùn)練、歸納總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)職業(yè)技能訓(xùn)練，掌握以生活護(hù)理為主的基本護(hù)理技能，夯實(shí)操作能力。高職階段專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)及疾病基礎(chǔ)課更科學(xué)系統(tǒng)、邏輯性強(qiáng)，注重培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性護(hù)理臨床思維，可適當(dāng)增加職業(yè)能力拓展課程，如急危重癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展課程，并緊跟行業(yè)趨勢(shì)，開(kāi)設(shè)母嬰護(hù)理、傳染病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等專(zhuān)業(yè)拓展課程。專(zhuān)業(yè)實(shí)踐課要求技術(shù)含量更高更復(fù)雜，注重綜合性，如除規(guī)范簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，更著眼于導(dǎo)尿、鼻飼、胃管插管、灌腸等精細(xì)復(fù)雜的護(hù)理操作[16]。課程通過(guò)真實(shí)或模擬的工作場(chǎng)景，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)和項(xiàng)目化教學(xué)方式，培養(yǎng)護(hù)生解決問(wèn)題能力，發(fā)揮護(hù)生主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，為護(hù)生職業(yè)綜合能力的培養(yǎng)與提高打下良好基礎(chǔ)。

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