趙夢媛

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473061）

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期常見的一種精神心理疾病，近幾年發(fā)病率不斷升高，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推算，中國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/4/[1]，而女性患抑郁障礙或癥狀的概率是男性的兩倍；產(chǎn)后抑郁患者會面臨來自疾病本身、嬰兒成長發(fā)育、家庭社會等許多負(fù)面的問題，使其生活質(zhì)量有所下降。目前國內(nèi)多側(cè)重于一般性報(bào)道或量性研究，缺少對其內(nèi)心體驗(yàn)的質(zhì)性研究。質(zhì)性研究對患者的感知和世界觀高度敏感，從而可以精心闡述他們對疾病和健康的真實(shí)體驗(yàn)[2]。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探討產(chǎn)后抑郁患者內(nèi)心深處最真實(shí)的體驗(yàn)和感受，以期為醫(yī)護(hù)人員對該特殊群體進(jìn)行全方位護(hù)理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用立意抽樣法，2014年2月至3月選取長春市某三級甲等婦產(chǎn)?？漆t(yī)院11名產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行訪談，入選的標(biāo)準(zhǔn)有：臨床診斷為產(chǎn)后抑郁的患者，有完整的書面表達(dá)能力，自愿參加者。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再呈現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 收集資料

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采取深度訪談結(jié)合觀察法收集資料?，F(xiàn)象學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)在本研究中即為產(chǎn)后抑郁患者對疾病和健康的真實(shí)體驗(yàn)。訪談前，擬訂訪談提綱，內(nèi)容包括：從最初發(fā)病到住院時(shí)的真實(shí)感受？您認(rèn)為該疾病是在怎么樣的情況下發(fā)生？您認(rèn)為發(fā)生產(chǎn)后抑郁對您的生活、工作有什么影響？有什么事情是您比較擔(dān)心的？您最希望得到什么幫助？您對心理學(xué)知識了解嗎？

訪談地點(diǎn)為產(chǎn)科病房，待被訪對象的病情穩(wěn)定，研究者取得其知情同意后開始訪談。訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進(jìn)行，時(shí)間為20～30分鐘，每例訪談1～3次，訪談在患者發(fā)病后3～15天進(jìn)行。對訪談過程進(jìn)行錄音，對非語言性資料進(jìn)行實(shí)地記錄。訪談時(shí)，盡量避免研究者的主觀意見對被訪者產(chǎn)生誘導(dǎo)。訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)成文字。研究者在訪談中注意觀察被訪者的日常治療、護(hù)理和生活起居等，并隨時(shí)記錄，以便了解其心理和情緒的細(xì)微變化。

1.3 分析資料

采用Colaizzi[3]的7步分析法：（1）仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?；?）析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；（7）返回被訪者處核實(shí)求證。然后，研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行整合，并穿插自己的理解和反思，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。同一份資料由兩名研究者分別分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較，歸納主題。

2 結(jié)果

對訪談錄音資料進(jìn)行逐字轉(zhuǎn)錄，經(jīng)反復(fù)閱讀、比較、歸納，共提煉出3個(gè)主題。

2.1 主題一：注意力不集中，缺乏生活的樂趣和信心

產(chǎn)后抑郁患者在得病初期大多數(shù)會有一系列認(rèn)知方面的改變，如不能持久專注地完成一件事，經(jīng)常否定自己，覺得自己什么任務(wù)都勝任不了。個(gè)案2：我就覺得自己得上這種病特別悲觀失望，前途一片黯淡，想想以后的路沒有出口。個(gè)案10：我之前喜歡爬山、游泳、攝影、讀書等，但是現(xiàn)在它們都不能使我感到快樂，我的這些興趣愛好逐漸處于喪失中。個(gè)案3：以前我總是喜歡和朋友聚在一起聊天逛街，但現(xiàn)在我更喜歡獨(dú)處，不愿意與其他人來往，久而久之，我甚至?xí)a(chǎn)生一些可怕的想法，整天這樣活著有什么意思，不如死了算了！

2.2 主題二：情緒變化顯著

2.2.1 心境低落 所有患者回憶了患病初期的內(nèi)心感受，他們在初期常會感到情緒特別低落。個(gè)案5：我整個(gè)人狀態(tài)特別差，覺得萎靡不振，干什么事都沒有激情，總覺得一切都成定局。個(gè)案9：我生了一對龍鳳胎，本來是皆大歡喜的事，親戚朋友都向我祝賀，可我就是高興不起來，覺得正常的生活工作全被打亂了。個(gè)案1：坐月子的我，看著有贅肉的腰身和臃腫的臉龐，我更愿意把自己封閉起來，不和任何人打交道。

2.2.2 思維遲緩 面對患病的事實(shí)，大部分患者在接受病情的開始反應(yīng)緩慢，整個(gè)狀態(tài)很低迷。個(gè)案3：我現(xiàn)在反應(yīng)特別遲鈍，有時(shí)家人說的話都不能正確理解，干事要比別人慢半拍，像得了老年癡呆一樣。個(gè)案4：有時(shí)半夜孩子哇哇大哭，弄得我手足無措，醫(yī)生和護(hù)士交代的注意事項(xiàng)一點(diǎn)也想不起來，像得了健忘癥一樣，完全沒有以前較好的記憶力。

2.2.3 意志減退 考慮到患病后的嚴(yán)重后果，大部分患者做事的積極性和熱情明顯下降，沒有堅(jiān)持下去的毅力。個(gè)案5：自從生完孩子，我做事的意志力明顯下降，常常感覺力不從心，就連喂奶、換尿布這類簡單的事都不想做，也無心去想怎么把它做得更好。個(gè)案7：以前我還沒有懷孕、分娩時(shí)，總是能全身心投入去做一些事情，如研究美食、整理家務(wù)、專心工作，可是現(xiàn)在對于這些我總是半途而廢，根本沒有堅(jiān)持下去的決心，那種拼搏和奮斗的勇氣已經(jīng)完全沒有了。

2.3 主題三：行為上面臨多重挑戰(zhàn)

2.3.1 母嬰關(guān)系惡化 像大部分處于產(chǎn)褥期的婦女一樣，產(chǎn)后抑郁患者在嬰兒發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦的內(nèi)分泌平衡方面都有一定的影響，使得母嬰關(guān)系急劇惡化。個(gè)案9：醫(yī)生說我由于神經(jīng)內(nèi)分泌變化導(dǎo)致垂體分泌的泌乳素減少，雖然我不太懂這些專業(yè)術(shù)語，但是我就特別排斥母乳喂養(yǎng)，幾乎不能從孩子身上得到情感的寄托。個(gè)案1：看到長輩對自己孩子親切地有說有笑，我卻不想撫摸他的小臉，或者輕輕地跟他說話，他哭我也不知道怎么逗他，感覺無法敏銳地察覺并回應(yīng)他的暗示、緩解他的不適，好像把這個(gè)孩子帶到這個(gè)世上讓他遭了大罪一樣。我不是個(gè)合格的媽媽！

2.3.2 家庭關(guān)系緊張 產(chǎn)婦抑郁后，對家庭關(guān)系的影響是不一樣的。一方面，有6名患者的家屬都把注意力放在了孩子和產(chǎn)婦身上，增進(jìn)了家庭成員間的感情。個(gè)案3：現(xiàn)在公公婆婆對我特別好，不僅滿足我的生理需要，而且在心理上也經(jīng)常開導(dǎo)我，并且對孩子提供最好的照護(hù)。個(gè)案9：老公對我呵護(hù)有加，對孩子也特別疼愛，我感到這是人生最大的幸福。另一方面，有5名患者覺得家庭矛盾在疾病的基礎(chǔ)上有所激化。個(gè)案4：孩子在出生前，孩子爸爸和我也會生點(diǎn)悶氣，但過一兩天就好了，他會主動(dòng)哄我開心，但現(xiàn)在不是這個(gè)樣子，他回到家聽到孩子的啼哭聲，再看看我萎靡不振的狀態(tài)，他都不想搭理我們娘倆了。個(gè)案11：一聽說我得了抑郁癥，公公婆婆對我都是敬而遠(yuǎn)之，連帶孩子也不上心，總覺得孩子也會遺傳我什么病似的。我覺得他們根本沒把我當(dāng)媳婦看。

2.3.3 社會壓力巨大 患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦總覺得受到他人的指指點(diǎn)點(diǎn)，承受的社會壓力大，得到的社會支持少。社會支持作為社會心理刺激的緩沖因素和中介因素，對健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，它具有獨(dú)立的作用，不一定在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮作用，而是維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)。個(gè)案5：我總覺得同事用異樣的眼光看著我，覺得我是神經(jīng)病患者，雖然他們表面不說，但內(nèi)心會看不起我。個(gè)案9：雖然網(wǎng)絡(luò)、電視會提供一些產(chǎn)后服務(wù)支持以改善抑郁的狀態(tài)，如專業(yè)月嫂看護(hù)嬰兒、鐘點(diǎn)工服務(wù)等，但很多是魚目混珠的，我無法辨別它們的真?zhèn)?，更不會把一些理論方法加以?shí)踐，覺得自己以后的世界一片黑暗。

3 討論

3.1 普及產(chǎn)后抑郁的預(yù)防保健知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

據(jù)孫偉等[4]調(diào)查顯示，目前我國大多數(shù)醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)士由于缺乏心理學(xué)基本知識和心理干預(yù)能力，不能對產(chǎn)后抑郁這類常見的心理疾病進(jìn)行識別。此外，產(chǎn)婦在醫(yī)院逗留的時(shí)間比較短，而產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后4～6周癥狀明顯，導(dǎo)致該病的漏診率很高，大部分患者不能得到及時(shí)治療。如能盡早發(fā)現(xiàn)，采取措施，則能在很大程度上改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。建議醫(yī)療衛(wèi)生部門投入更多的人力、物力和財(cái)力，組織機(jī)構(gòu)上應(yīng)設(shè)立覆蓋基層的保健網(wǎng)絡(luò)和孕婦學(xué)校、心理咨詢門診，人員建設(shè)上應(yīng)加大心理醫(yī)生和心理護(hù)士、社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)力度，著重提高其心理干預(yù)能力，加強(qiáng)整體素質(zhì)。加大對產(chǎn)后抑郁預(yù)防保健的宣傳力度，普及相關(guān)知識，針對產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因開展階段性健康教育，向孕產(chǎn)婦及其家屬提供異常情緒的識別方法、產(chǎn)時(shí)心理支持及產(chǎn)后母嬰身心照顧技術(shù)等，提高產(chǎn)婦及其家屬的自我心理干預(yù)能力，并定期組織醫(yī)護(hù)人員深入社區(qū)和家庭進(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[5]。

3.2 重視產(chǎn)后抑郁患者的認(rèn)知、情緒和行為的變化，為其提供更多的專業(yè)支持和社會支持

通過與產(chǎn)后憂郁患者的深入訪談，了解到其內(nèi)心的真實(shí)想法和面臨的諸多壓力和挑戰(zhàn)。從患者確診病情就經(jīng)歷著缺乏信心和注意力的認(rèn)知改變、焦慮、孤獨(dú)、恐懼的情緒變化，同時(shí)還要承受來自家庭和社會的壓力。她們不僅擔(dān)心自己的工作生活，在母嬰關(guān)系上也有所惡化；部分家庭由于缺少溝通、家庭氣氛壓抑等原因，導(dǎo)致夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系緊張，而且也受到來自社會的異樣眼光。她們的生理心理都經(jīng)歷著巨大的變化，每次的復(fù)診和治療對她們來說都是一次心靈的考驗(yàn)和煎熬。產(chǎn)后抑郁患者的內(nèi)心體驗(yàn)，使研究者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心靈震撼，提示產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)她們表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，發(fā)泄不滿的情緒，及時(shí)地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好深入全面的護(hù)理工作。

另外，應(yīng)該給患者提供更多的社會支持和專業(yè)支持，針對目前支持系統(tǒng)中存在的對產(chǎn)婦生理照護(hù)有余而心理關(guān)懷不足的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)增加對產(chǎn)婦心理關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容，如在家庭訪視中增加對產(chǎn)婦及其家庭成員的心理評估項(xiàng)目，提高家庭成員對產(chǎn)婦心理變化的關(guān)注度，當(dāng)家庭缺乏有效的應(yīng)對能力時(shí)，向產(chǎn)婦家庭提供產(chǎn)后服務(wù)支持，如建立產(chǎn)婦電話咨詢熱線、專業(yè)月嫂、鐘點(diǎn)工服務(wù)等[6]；建立產(chǎn)后抑郁心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，與專業(yè)心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作，幫助有較嚴(yán)重心理問題的產(chǎn)婦及時(shí)得到專業(yè)正規(guī)的心理干預(yù)。

本研究采用質(zhì)性研究的方法，對產(chǎn)后抑郁的患者進(jìn)行訪談，挖掘其內(nèi)心的真實(shí)感受和需求，研究結(jié)果可以幫助醫(yī)護(hù)人員更深刻地理解其承受的壓力及挑戰(zhàn)和需要的幫助，有助于醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)后抑郁患者提供更多的心理護(hù)理和人文關(guān)懷，提高其生存質(zhì)量，并呼吁社會和政府給予產(chǎn)后抑郁患者更多的支持和關(guān)愛。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002—2010年）[EB/OL].http：//www.chinacdc.cn/ztxm/jkzg2020/gnzl/200807/t20080730_53748.htm，2008-07-30.

[2]陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學(xué)研究[M].北京：教育科學(xué)出版社，2000.

[3]Coates V.Qualitative research：a source of evidence to inform nursing practice[J].J Diabetes Nurs，2004，3（9）：8.

[4]孫偉，陳瑛，李青華，等.產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011（8）：1265-1266.

[5]趙夢媛，周艷，楊甜甜.國內(nèi)外產(chǎn)后抑郁患者的干預(yù)現(xiàn)狀研究[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5223-5225.

[6]費(fèi)萍.產(chǎn)后抑郁癥患者社區(qū)健康教育效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（8）：117-119.