盧 爽

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434020）

口內(nèi)X線攝影技術(shù)是口腔科日常工作中必不可少的診斷手段，通過(guò)X線攝影成像可以直觀反映所檢查部位硬組織的情況，有助于臨床醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后等?？趦?nèi)X線攝影包括傳統(tǒng)的X線膠片攝影和口內(nèi)數(shù)字化攝影。傳統(tǒng)的X線膠片攝影存在諸多弊端[1-2]，包括：（1）投照時(shí)輻射劑量較大；（2）后期顯影、定影需要時(shí)間較長(zhǎng)，并且在此過(guò)程中容易造成影像曝光、影像質(zhì)量差以及人為產(chǎn)生的偽影等；（3）膠片不利于長(zhǎng)時(shí)間保存。隨著X線攝影技術(shù)逐漸數(shù)字化，其圖像的獲取包括間接數(shù)字化圖像獲?。―R）及直接數(shù)字化圖像獲?。―DR）[3-4]。目前應(yīng)用于臨床并且比較成熟的數(shù)字成像系統(tǒng)有：口內(nèi)數(shù)字化成像系統(tǒng)（RVG）、口腔微距離數(shù)字成像系統(tǒng)（STV）、全數(shù)字全景成像系統(tǒng)[5]3種?，F(xiàn)代口內(nèi)數(shù)字化成像系統(tǒng)（RVG）是由法國(guó)人Dr Francis Monyen[6]于1989年首次應(yīng)用于牙科學(xué)，采用直接數(shù)字化獲取技術(shù)。經(jīng)過(guò)大量研究及臨床使用證明，RVG數(shù)字成像系統(tǒng)相對(duì)于傳統(tǒng)的X線攝影技術(shù)具有曝光時(shí)間短、輻射量小、成像快、圖像具備后期多種處理功能等優(yōu)點(diǎn)[7-9]。本文將對(duì)RVG數(shù)字成像系統(tǒng)在口腔疾病診療中具備的優(yōu)勢(shì)和功能及其應(yīng)用進(jìn)展等進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

1 RVG數(shù)字成像系統(tǒng)工作原理

RVG 數(shù)字成像系統(tǒng)主要包括三部分[10]：（1）攝影（Radio）：主要部分有牙科X線機(jī)及CCD感受器；（2）成像（Visio）：傳感器及計(jì)算機(jī)監(jiān)視屏是主要部分；（3）圖像打?。℅raphy）：打印機(jī)是主要部分。X線投照后，固體電子探測(cè)器（CCD）通過(guò)線陣列光電二極管感應(yīng)X線實(shí)現(xiàn)數(shù)字化成像：首先利用稀土屏作為閃爍器將X線能轉(zhuǎn)化成可見(jiàn)光，再通過(guò)光導(dǎo)纖維束對(duì)可見(jiàn)光及CCD感受器耦合，轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，最后通過(guò)CCD將電信號(hào)轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號(hào)，而且數(shù)字信號(hào)自動(dòng)由12位二進(jìn)制調(diào)至8位二進(jìn)制，其中每一個(gè)數(shù)字信號(hào)對(duì)應(yīng)一個(gè)像素，這樣像素就具有256個(gè)灰度用于數(shù)字成像[11]。在X線照射后，CCD傳感器上每個(gè)像素記錄下一個(gè)放電狀態(tài)，經(jīng)過(guò)放大轉(zhuǎn)化后形成圖像，即在計(jì)算機(jī)上顯示[12]。對(duì)采集的圖像系統(tǒng)軟件配有多種后期處理功能，例如圖像旋轉(zhuǎn)、測(cè)量、信噪比、灰度級(jí)分辨率及空間分辨率等，以便讓圖像達(dá)到最佳質(zhì)量，同時(shí)具備影像儲(chǔ)存功能，利于后期查找資料。對(duì)需要打印的圖像，可以通過(guò)打印機(jī)打印，提高了影像質(zhì)量和臨床醫(yī)師操作效率。

2 RVG數(shù)字成像系統(tǒng)在牙體牙髓科的應(yīng)用

X線影像在牙體牙髓科的應(yīng)用十分廣泛，牙體組織齲損、牙髓疾病以及根尖周病很多都需要X線明確診斷，協(xié)助治療。

2.1 在齲病診斷中的應(yīng)用

齲病是牙體硬組織常見(jiàn)病、多發(fā)病。診斷主要通過(guò)臨床醫(yī)生視診、探診、溫度刺激試驗(yàn)等，但是對(duì)于一些鄰面齲、繼發(fā)齲、隱匿齲或者為檢查齲洞的深度與牙髓腔的毗鄰關(guān)系，常規(guī)檢查手段難以達(dá)到理想的效果，這時(shí)就得借助X線攝影技術(shù)。Sanderink等[13]采用RVG系統(tǒng)檢查離體牙鄰面齲損，研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)牙片無(wú)差異，但是在早期齲損時(shí)診斷優(yōu)于傳統(tǒng)X線攝影；Wenzel等[14]采用RVG系統(tǒng)檢查離體牙齲損，研究發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量好于傳統(tǒng)X線攝影。對(duì)于早期齲，RVG可以通過(guò)后期圖像處理更清晰直觀地反映病損。傳統(tǒng)的X線攝影則不具備這些功能，而且在顯定影過(guò)程中，人為因素可能影響影像質(zhì)量。

2.2 在根管治療中的應(yīng)用

根管治療術(shù)是牙髓病、根尖周病最主要的治療方法，在整個(gè)治療過(guò)程中都必須借助X線攝影。術(shù)前攝影檢查能夠協(xié)助臨床醫(yī)師了解牙體牙周情況，協(xié)助治療；術(shù)中攝影檢查可以明確根管工作長(zhǎng)度，實(shí)時(shí)了解整個(gè)治療過(guò)程；術(shù)后攝影檢查可以對(duì)整個(gè)治療做一客觀評(píng)估及預(yù)后。RVG數(shù)字成像系統(tǒng)具備多種后期圖像處理功能，而且可以進(jìn)行量化分析，整個(gè)根管治療程序可以在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生[15]。Shearer等[16]在離體牙實(shí)驗(yàn)中采用RVG數(shù)字成像系統(tǒng)測(cè)量根管長(zhǎng)度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)完全可以替代傳統(tǒng)X線牙片；Ellingsen等[17]采用RVG數(shù)字成像系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線牙片辨認(rèn)根管銼尖與根管口位置關(guān)系，結(jié)果認(rèn)為RVG數(shù)字成像系統(tǒng)在顯影根管和決定根管長(zhǎng)度方面具有很好的作用；國(guó)內(nèi)學(xué)者也有類似的報(bào)道，鄭廣寧等[18]研究發(fā)現(xiàn)RVG數(shù)字成像系統(tǒng)圖像測(cè)得值與實(shí)測(cè)值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胡明等[19]采用RVG數(shù)字成像系統(tǒng)判斷根管類型，通過(guò)與透明牙的比較，得出RVG對(duì)臨床診治仍有一定參考價(jià)值。對(duì)根管系統(tǒng)良好的顯影，有助于識(shí)別根管，減少根管遺漏，提高根管治療成功率。解超勇等[20]通過(guò)RVG全程監(jiān)控根管治療，認(rèn)為RVG明顯能提高根管治療術(shù)的滿意率。

2.3 在牙周科的應(yīng)用

牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，它表現(xiàn)在牙周支持組織即牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種疾病。后三者的臨床病理改變很難通過(guò)臨床醫(yī)生的常規(guī)檢查做出診斷，往往需要借助X線攝影技術(shù)。早在1982年Ortmanrl等[21]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)30%以上牙槽骨量缺失才能在傳統(tǒng)的X膠片上表現(xiàn)出牙槽骨高度的改變；Furkart等[22]通過(guò)研究認(rèn)為RVG數(shù)字成像系統(tǒng)觀察牙周骨質(zhì)改變的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牙片；Okano等[23]將數(shù)字成像技術(shù)用于牙周治療前后牙槽骨的動(dòng)態(tài)觀察及骨缺損的量化評(píng)估都取得了很好的效果。牙周膜是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，X線片表現(xiàn)為連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度約0.15～0.38 mm，如果發(fā)生病理改變，往往難以通過(guò)X線片發(fā)現(xiàn)。RVG數(shù)字成像系統(tǒng)對(duì)圖像后期局部處理，可以更加清晰了解局部改變，減少了傳統(tǒng)牙片帶來(lái)的圖像誤差。

在牙槽外科方面，RVG更能夠清晰反映病理信息和一些重要的解剖組織結(jié)構(gòu)。下頜阻生牙的拔出、下頜神經(jīng)管的走行是術(shù)前必須了解的信息；上頜后牙殘根、斷根的拔出，上頜竇是必須避讓的解剖結(jié)構(gòu)。RVG數(shù)字成像系統(tǒng)可以從多角度投照，即刻顯影，能夠全面了解這些信息，還可以通過(guò)后期測(cè)量，及時(shí)顯示術(shù)區(qū)與重要解剖組織的安全距離，讓臨床醫(yī)師術(shù)前做到心中有數(shù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 在口腔種植中的應(yīng)用

口腔種植術(shù)前對(duì)術(shù)區(qū)的骨質(zhì)骨量必須進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)量，臨床應(yīng)用較多的骨量高度測(cè)量法是X線曲面體層攝影和已知直徑小鋼球參照換算得出。解超勇等[24]利用RVG數(shù)字成像系統(tǒng)測(cè)量牙槽骨高度，通過(guò)與曲面體層比較，認(rèn)為RVG可為種植設(shè)計(jì)提供快速、經(jīng)濟(jì)、輻射量小、直觀可靠的參考依據(jù)。對(duì)于一些解剖結(jié)構(gòu)顯露不清的病例，RVG系統(tǒng)可以通過(guò)配套的軟件進(jìn)行等密度分析等進(jìn)行辨別；同時(shí)可以利用提供的長(zhǎng)度測(cè)量功能，進(jìn)行校準(zhǔn)后進(jìn)行種植體植入深度與骨量測(cè)量分析比較。曹穎光等[25]通過(guò)RVG測(cè)量分析種植體邊緣骨吸收，認(rèn)為其應(yīng)用價(jià)值是值得肯定的。對(duì)骨質(zhì)密度，傳統(tǒng)的X線攝影很難給出定性定量的評(píng)判，但是RVG數(shù)字成像系統(tǒng)可以通過(guò)影像灰度變換，提高術(shù)區(qū)分辨率進(jìn)行肉眼觀察。如果要得到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)密度單位的BMD，還需要配合使用骨密度參考的灰階技術(shù)[26]。解超勇等[27]研究認(rèn)為用不同曝光強(qiáng)度下RVG骨密度測(cè)量結(jié)果的變化對(duì)牙種植區(qū)骨質(zhì)量評(píng)價(jià)具有快速、經(jīng)濟(jì)、輻射量小、直觀的特點(diǎn)。

2.5 在口腔固定修復(fù)中的應(yīng)用

RVG數(shù)字成像系統(tǒng)以及配套的軟件可以測(cè)量并引導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)牙體硬組織切割量的把握，減少穿髓、牙髓炎等并發(fā)癥，而且可以與患者交流，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。解超勇等[28]研究認(rèn)為RVG能快速、經(jīng)濟(jì)、直觀給臨床口腔修復(fù)醫(yī)師提供牙體的全面信息，有利于并發(fā)癥的預(yù)防。通過(guò)術(shù)前RVG詳細(xì)檢測(cè)，可以了解根管腔的形態(tài)、直徑以及長(zhǎng)度等，為臨床醫(yī)師提供樁間隙預(yù)備器械的選擇等，提高樁植入的準(zhǔn)確率和成功率，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 在其他方面的應(yīng)用

在正畸治療過(guò)程中，RVG數(shù)字成像系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)牙周骨質(zhì)變化，以便醫(yī)生采取更合理的矯治力；影像資料的存儲(chǔ)更便于臨床醫(yī)生做出客觀的評(píng)價(jià)，利于在矯正過(guò)程對(duì)治療方案的確定。

2.7 RVG數(shù)字成像系統(tǒng)存在的不足

RVG數(shù)字成像系統(tǒng)在臨床應(yīng)用過(guò)程中仍存在一些不足之處，主要表現(xiàn)在[29-30]：（1）傳感器過(guò)厚、過(guò)硬，特別是置于后牙區(qū)增加了患者異物感，同時(shí)也增加了就位的難度；（2）傳感器尺寸較小，成像區(qū)域窄?。唬?）傳感器消毒困難，需用一次性膠套保護(hù)，易導(dǎo)致交叉感染；（4）打印出來(lái)的圖像分辨率不及熒屏上顯示得清晰等。但隨著技術(shù)的進(jìn)步，RVG數(shù)字成像系統(tǒng)將會(huì)不斷改進(jìn)和完善，更廣泛應(yīng)用于整個(gè)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

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