陳 俊

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對(duì)家兔血壓調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)是我校藥理學(xué)課程的一個(gè)重要實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。該實(shí)驗(yàn)要求不統(tǒng)一，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，與臨床脫節(jié)，不利于實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察[1]。隨著技術(shù)的進(jìn)步和多通道生物信號(hào)采集系統(tǒng)的應(yīng)用，該實(shí)驗(yàn)的操作性大大提高，但仍受操作步驟多、實(shí)驗(yàn)過程復(fù)雜、時(shí)間緊張、技術(shù)要求高、器械精密、人機(jī)配合不熟練等條件制約，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)成功率不高，影響了教學(xué)效果。

為提高該實(shí)驗(yàn)成功率，筆者經(jīng)過幾年探索與研究，摸索出一套改進(jìn)方法，不僅提高了實(shí)驗(yàn)成功率，簡(jiǎn)化了實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備流程，而且節(jié)約了實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)。

1 實(shí)驗(yàn)成功率低原因分析

1.1 耳緣靜脈注射操作不熟練導(dǎo)致麻醉效果不理想

良好的麻醉是一切手術(shù)的前提，麻醉可避免動(dòng)物在手術(shù)過程中疼痛，保持安靜和平穩(wěn)狀態(tài)，從而保證實(shí)驗(yàn)正常進(jìn)行。血壓調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是家兔。家兔具有易控制、方便操作等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是血壓沒有犬科和貓科動(dòng)物穩(wěn)定。家兔常用麻醉方式是耳緣靜脈注射。麻醉效果不理想的主要原因是耳緣靜脈注射失敗，多因以下因素導(dǎo)致：（1）盲目操作。在血管不清晰或較細(xì)的情況下盲目進(jìn)針。（2）進(jìn)針前沒有準(zhǔn)備好足量的麻醉藥，未排空針管內(nèi)空氣，導(dǎo)致穿刺成功后因長(zhǎng)時(shí)間無藥物輸入，使一次性輸液針頭被血凝塊堵塞。（3）未選擇遠(yuǎn)心端耳緣血管穿刺，進(jìn)針失敗后仍盲目給藥，導(dǎo)致血管周圍腫脹，無法再次穿刺。（4）麻醉藥注射速度過快，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物呼吸急促、心跳過快，甚至死亡；或者補(bǔ)充給藥時(shí)用量過大導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡。

1.2 神經(jīng)血管分離困難，出血較多

實(shí)驗(yàn)需要分離頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和減壓神經(jīng)。這些神經(jīng)血管位于氣管兩側(cè)、肌肉層下方，由于學(xué)生不熟悉動(dòng)脈分布特點(diǎn)，有時(shí)會(huì)在遠(yuǎn)離頸部的位置尋找頸動(dòng)脈，甚至在切開家兔皮膚后用剪刀等鋒利的手術(shù)器械進(jìn)行肌肉層分離，造成小血管破裂，使手術(shù)區(qū)血肉模糊，增加分離難度。

1.3 頸動(dòng)脈插管失敗

頸動(dòng)脈插管成功是決定該實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在。頸動(dòng)脈插管成功率不高的原因有以下幾方面：（1）動(dòng)脈過細(xì)且管壁塌陷，動(dòng)脈插管較粗，難以插入血管。（2）動(dòng)脈血管包膜處理不干凈，或沒有剪破管壁，插管時(shí)只進(jìn)入血管膜壁而沒有進(jìn)入血管。（3）動(dòng)脈剪口太靠近近心端，一方面，離動(dòng)脈夾太近，不易操作；另一方面，如果不慎剪斷動(dòng)脈血管，則無補(bǔ)救空間。（4）遠(yuǎn)心端結(jié)扎不緊，打開動(dòng)脈夾后局部滲血。（5）插管成功后，沒有固定好血管和插管，打開動(dòng)脈夾后插管被動(dòng)脈血沖出，造成大出血。（6）插管前端血液凝固，血流壓力無法傳遞至壓力感受器，形成血壓信號(hào)。

1.4 給藥時(shí)間把握不準(zhǔn)，效果不理想

本實(shí)驗(yàn)除了要求學(xué)生完成頸動(dòng)脈插管外，還要求其觀察傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對(duì)家兔血壓的影響，以加深其對(duì)藥物作用特點(diǎn)的理解。該實(shí)驗(yàn)涉及的藥物有：乙酰膽堿、阿托品、腎上腺素、去甲腎上腺素、酚妥拉明、異丙腎上腺素等。需要觀察的內(nèi)容有：（1）乙酰膽堿的降壓作用，阿托品阻斷M受體的作用；（2）腎上腺素對(duì)血壓的雙向調(diào)節(jié)作用，去甲腎上腺素的升壓作用；（3）腎上腺素的翻轉(zhuǎn)作用，異丙腎上腺素的降壓作用。由于學(xué)生無法準(zhǔn)確把握給藥時(shí)間，常常出現(xiàn)以下問題：（1）給阿托品很長(zhǎng)時(shí)間后再給乙酰膽堿，導(dǎo)致阿托品被代謝，給乙酰膽堿后仍出現(xiàn)降壓現(xiàn)象，觀察不到阿托品阻斷M受體的作用；（2）單獨(dú)給腎上腺素的時(shí)間過短，只觀察了升壓作用，還沒有觀察血管擴(kuò)張效應(yīng)就急著給下一個(gè)藥；（3）給酚妥拉明時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物被代謝，再次給腎上腺素后不出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象，反而使高血壓升高。

2 改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)基本操作訓(xùn)練，提高耳緣靜脈注射成功率

家兔耳緣靜脈注射是學(xué)生必須掌握的技能之一[2]。操作時(shí)應(yīng)注意：（1）提前在一次性頭皮針內(nèi)注入100 u/ml肝素鈉，可延長(zhǎng)血液在注射器內(nèi)的凝固時(shí)間，也可避免后續(xù)給藥過程中血液凝固現(xiàn)象出現(xiàn)。（2）以酒精棉球擦拭耳緣靜脈處皮膚，用手拔去外部的毛，輕彈局部皮膚使血管擴(kuò)張；或用動(dòng)脈夾夾住耳緣靜脈近心端，使血管擴(kuò)張，方便穿刺。從耳緣靜脈遠(yuǎn)心端開始穿刺，以便失敗后仍可用近心端血管。（3）確定針頭在血管內(nèi)。推藥時(shí)無阻力，局部無腫脹，說明針頭在血管內(nèi)；推藥時(shí)有阻力且局部腫脹，則針頭在血管外，應(yīng)立即拔針，從近心端穿刺。（4）提醒學(xué)生勻速慢推麻醉藥，如術(shù)中家兔仍有掙扎，每次以總劑量的1/20～1/10的劑量緩慢補(bǔ)充。

2.2 做好分離部位固定，減少術(shù)中出血

切開皮膚后，先確定氣管位置，用止血鉗或玻璃分針沿氣管鈍性分離，不可使用剪刀或眼科鑷等鋒利的器械，分離時(shí)注意避開血管，減少出血。術(shù)中如有出血，盡快找到出血點(diǎn)，用干棉球壓迫止血。如術(shù)中出血點(diǎn)過多難以分辨頸動(dòng)脈，則可在分離肌肉層后用手指尋找頸動(dòng)脈的大致位置（有搏動(dòng)感），直至找到動(dòng)脈血管。找到頸動(dòng)脈后可以將與其緊連著的迷走神經(jīng)一并分離出來，再小心地將血管神經(jīng)以及血管包膜分離出來，在血管下方穿兩根手術(shù)線備用。

2.3 改良動(dòng)脈插管，掌握外科手術(shù)結(jié)打結(jié)方法，提高動(dòng)脈插管成功率

傳統(tǒng)的動(dòng)脈壓力測(cè)量實(shí)驗(yàn)是借助專用的玻璃動(dòng)脈插管制品，即將動(dòng)脈插管的一端接乳膠管，連接處用線扎緊（以防抗凝劑、血液漏出），乳膠管的另一端與三通管連接，用線扎緊（防止三通管滑出乳膠管），再連接壓力換能器，最后連接計(jì)算機(jī)生物信號(hào)處理系統(tǒng)[3]。在動(dòng)脈插管的球部和乳膠管內(nèi)注滿抗凝劑，之后將動(dòng)脈插管的斜面尖端朝上插入頸動(dòng)脈。該方法除了準(zhǔn)備工作繁瑣外，成功率也很低。筆者從生活中積累實(shí)驗(yàn)資源，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技術(shù)革新[4]，具體如下：將一次性輸液器的針頭剪下，針頭端套入一截2 cm長(zhǎng)的塑料細(xì)管，細(xì)管另一端剪一斜面，并將斜面修光滑，然后將一次性輸液器及其前端的硬塑料管內(nèi)注滿肝素抗凝，一次性輸液器另一端連接也注有肝素的壓力換能器。改良后的插管插頭更細(xì)、更易插入血管，克服了乳膠管與三通管連接處不嚴(yán)，漏液（血液、抗凝劑），以及玻璃動(dòng)脈插管尖端易被損壞，尖端一旦被損壞極易刺破血管的缺點(diǎn)，大大提高了插管成功率，也使實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作變得更加高效。

學(xué)生掌握外科手術(shù)結(jié)打結(jié)方法，遠(yuǎn)心端和動(dòng)脈插管插入血管后打的手術(shù)節(jié)必須扎緊，防止打開動(dòng)脈夾后局部出血，避免頸動(dòng)脈插管內(nèi)流入血液，影響生物電信號(hào)輸出。

2.4 把握給藥時(shí)間，做好溝通

要想觀察阿托品M受體阻斷作用，就不能在給阿托品后較長(zhǎng)時(shí)間才給乙酰膽堿，應(yīng)在給阿托品5秒后立即給予乙酰膽堿，這樣才能觀察到M受體阻斷作用；單獨(dú)給予腎上腺素后，不可盲目給下一個(gè)藥物，應(yīng)等電腦操作員觀察到血壓下降至比給藥前還低時(shí)，再通知給藥；給予酚妥拉明后，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降應(yīng)立即通知相關(guān)人員給予腎上腺素，由于小劑量的腎上腺素對(duì)β受體較為敏感，故可減半給藥。實(shí)驗(yàn)前教師對(duì)關(guān)鍵給藥時(shí)間的提醒和電腦操作人員與藥物測(cè)試人員之間的良好溝通，大大提升了實(shí)驗(yàn)效果。

3 結(jié)語

改進(jìn)后的實(shí)驗(yàn)方法已被應(yīng)用于教學(xué)，學(xué)生反映該方法提高了其實(shí)驗(yàn)興趣，鞏固了理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師也認(rèn)為該方法大大提高了實(shí)驗(yàn)成功率，而且使實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作簡(jiǎn)單方便。

[1]蘆玲巧，董曉敏，馬思明，等.家兔循環(huán)系統(tǒng)綜合性實(shí)驗(yàn)技術(shù)改進(jìn)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（11）：68-69.

[2]談?dòng)榔?提高兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)成功率的措施[J].江蘇科技信息，2017（14）：48-50.

[3]羅金榮，陳琛，李雪飛.動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)改進(jìn)后的實(shí)驗(yàn)效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009（18）：106.

[4]王金權(quán).革新藥理實(shí)驗(yàn)技術(shù) 積累實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（12）：82-83.