臧日蘭，孫永祥，李 然，蔣維翠 (吉林省吉林市中心醫(yī)院,吉林吉林132013)

0 引言

高血壓性腦出血具有較高的致殘率、病死率。若患者出血量較大,需要及時(shí)清除血腫,才能降低病死率。目前,臨床上對(duì)于手術(shù)臨界點(diǎn)(30 mL邊緣)的血腫多采用保守治療法,其原因主要在于術(shù)后臨界點(diǎn)患者多存在病情不急迫的特點(diǎn)［1］。本研究主要對(duì)吉林省吉林市中心醫(yī)院100例患者分別采取保守治療、內(nèi)鏡手術(shù)治療進(jìn)行探討,旨在對(duì)比分析兩種治療方案的具體臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2018年3月吉林省吉林市中心醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者納為本研究對(duì)象,全部患者的出血部位均在基底節(jié)區(qū)。隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組(n＝50)中有27例男性、23例女性；年齡55～78(平均67.45±5.46)歲；平均出血量為(30.35±3.46)mL；研究組(n＝50)中有26例男性、24例女性；年齡55～78(平均67.46±5.48)歲；平均出血量為(30.38±3.37)mL。2組一般資料比較(P＞0.05),可開(kāi)展對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有高血壓病史；(2)均經(jīng)CT確診為高血壓腦出血患者；(3)均伴有意識(shí)障礙；(4)本研究已經(jīng)吉林省吉林市中心醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn),患者與家屬均已簽下知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)明確的高血壓病史；(2)年齡＜55歲；(3)伴有嚴(yán)重全身性系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病患者；(4)拒絕參與本次研究的患者。

1.2 方法 對(duì)照組50例患者予以止血、顱內(nèi)降壓、鎮(zhèn)靜等保守治療,研究組在以上基礎(chǔ)予以?xún)?nèi)鏡手術(shù)治療,具體如下：全麻后,選擇德國(guó)產(chǎn)的STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡、電視監(jiān)視系統(tǒng)和相關(guān)手術(shù)器械開(kāi)展內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前,按照頭顱CT資料選取血腫量最大的層面、血腫中心距離顱骨最近的位置作4 cm左右的直切口,銑出一個(gè)小骨窗(直徑約3㎝),“十”字形切開(kāi)其硬膜,通過(guò)電凝皮層后進(jìn)行穿刺。穿刺成功后,利用內(nèi)鏡清除血腫,清除至70%～90%即可,若遇到出血狀況,立即進(jìn)行電凝止血。術(shù)后,放置引流管,骨瓣復(fù)位,仔細(xì)縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組高血壓性腦出血患者的預(yù)后良好率。采用日常生活能力評(píng)分(ADL)進(jìn)行評(píng)定,I～I(xiàn)II級(jí)表示預(yù)后良好,IV～V表示預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析,t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn),P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

研究組的預(yù)后良好率(82.00%)顯著高于對(duì)照組(48.00%)(P＜0.05,表 1)。

表1 ADL評(píng)分情況對(duì)比 ［n＝50,n(%)］

3 討論

處于手術(shù)臨界點(diǎn)的高血壓性腦出血患者在出血時(shí),其神志都比較清楚,一側(cè)肢體呈不全癱瘓狀態(tài),可出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙,伴有惡心、嘔吐及其他癥狀。以往的文獻(xiàn)現(xiàn)顯示,對(duì)等量基底節(jié)區(qū)出血患者的手術(shù)治療、手術(shù)臨界點(diǎn)高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的報(bào)道均有［2］。但最新指南中并未對(duì)手術(shù)臨界點(diǎn)的高血壓腦出血患者的臨床治療作出詳細(xì)的解釋,故對(duì)該疾病患者的處理方式仍然存在爭(zhēng)議。

有文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)清除血腫可有效改善患者的預(yù)后,有效降低病死率,其效果顯著優(yōu)于保守治療。臨床經(jīng)驗(yàn)表示,大部分高血壓患者只有在神經(jīng)功能惡化、病情加重、出血量增多時(shí),才會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療,實(shí)際上早已錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)治療時(shí)間,導(dǎo)致無(wú)法獲得最佳手術(shù)效果。手術(shù)清除血腫是近年來(lái)公認(rèn)的有效治療手段,不僅可已有效改善局部缺血情況和血腫占位效應(yīng),還會(huì)減輕神經(jīng)阻滯損害［3］。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起,內(nèi)鏡下施行手術(shù)清除血腫技術(shù)已被應(yīng)用于高血壓性腦出血的臨床治療中,且優(yōu)越性日益凸顯［4］。在施行手術(shù)清除血腫的過(guò)程中,可利用內(nèi)鏡獲取清晰的視野,徹底清除血腫,有效避免過(guò)度牽引情況發(fā)生,降低感染率。本研究中,研究組患者予以?xún)?nèi)鏡手術(shù)治療,其研究組的預(yù)后良好率(82.00%)顯著高于對(duì)照組(48.00%)(P＜0.05)。提示內(nèi)鏡手術(shù)治療的預(yù)后良好率顯著高于保守治療,ADL評(píng)分良好。以往的手術(shù)治療過(guò)程中,會(huì)因患者的顱內(nèi)出血速度過(guò)快、出血量過(guò)大、空間有限、存在視野死角增大了止血難度,導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)顱手術(shù)的幾率變大,從而增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而內(nèi)鏡手術(shù)治療不僅可以減少管鞘移動(dòng)次數(shù),還可以觀察到視野死角的情況,降低新?lián)p傷發(fā)生率,徹底清除血腫,具有操作簡(jiǎn)便、動(dòng)作輕巧、效果良好等優(yōu)點(diǎn),是一種安全性較高的微創(chuàng)治療手段。

綜上所述,對(duì)手術(shù)臨界點(diǎn)高血壓性腦出血患者施行內(nèi)鏡手術(shù)治療,其療效比保守治療更佳,值得推廣。