許沛堯 王 橙 黎隱豪 屈 偉 朱嘉琳 喻雪雙 趙 莉 劉 毅

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院(華西第四醫(yī)院) 四川成都 610041

1997年中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中首次提出“院長(zhǎng)職業(yè)化”：“要高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊(duì)伍?！?009年中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出，要“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍?！苯?jīng)過(guò)二十多年的探索與發(fā)展，公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)越來(lái)越成為建立適合我國(guó)國(guó)情的公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化發(fā)展的重要途徑。2017年出臺(tái)的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》中，作為公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員具備的基本資格之一，明確要求：“醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)”。鑒于我國(guó)目前的情況，加強(qiáng)現(xiàn)任或待聘公立醫(yī)院院長(zhǎng)的管理培訓(xùn)成為推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)的重要舉措。但目前職業(yè)化培訓(xùn)的細(xì)則和要求尚未明確，探索科學(xué)有效的職業(yè)化培訓(xùn)方案細(xì)則具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)四川省公立醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)訪談，從公立醫(yī)院院長(zhǎng)的需求層面著手，了解公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)的相關(guān)需求，為進(jìn)一步優(yōu)化職業(yè)化培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 資料和方法

2017年9月—10月，對(duì)四川省21個(gè)地市州二級(jí)及以上公立醫(yī)院正副院長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。收回問(wèn)卷1 620份，有效問(wèn)卷1 603份，有效率98.9%。

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》中公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員需要“具有勝任崗位職責(zé)所必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展情況和相關(guān)政策法規(guī)，有先進(jìn)的醫(yī)院管理理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等”的要求，綜合借鑒相關(guān)研究成果[1]，進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，編制《四川省公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化情況調(diào)查表》，內(nèi)容包括個(gè)人基本情況：年齡、性別、行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)背景、醫(yī)院等級(jí)、任職年限等；培訓(xùn)方式內(nèi)容的需求；急需提升能力的需求等。對(duì)四川省正在進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的部分公立醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)進(jìn)行訪談，了解其對(duì)于職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容，形式和機(jī)制等的意見(jiàn)和建議。

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查中，公立醫(yī)院院長(zhǎng)418人，副院長(zhǎng)1 185人。三甲醫(yī)院(副)院長(zhǎng)250人，占醫(yī)院(副)院長(zhǎng)數(shù)量的15.6%。醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的(副)院長(zhǎng)1 411人，占88.0%，管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)的(副)院長(zhǎng)192人，占12.0%。其中男性1 304人，占81.3%，女性299人，占18.7%。年齡主要集中在40～55歲，50～55歲所占比例最多，為35.6%。最高學(xué)歷為本科的有1 026人，占64%，碩士142人，占8.9%，博士52人，占3.2%(表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)于培訓(xùn)方式和形式的選擇情況

對(duì)于職業(yè)化培訓(xùn)方式的選擇(表2)，714人(45.6%)選擇“半脫產(chǎn)”的培訓(xùn)方式，517人(33.0%)選擇“在職”的培訓(xùn)方式。不同的性別、行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)背景、任職年限的院長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)方式的選擇具有一致性。不同醫(yī)院等級(jí)的院長(zhǎng)對(duì)于培訓(xùn)方式的選擇有不同。三級(jí)甲等的醫(yī)院院長(zhǎng)在選擇“脫產(chǎn)”培訓(xùn)的選項(xiàng)中比其他等級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)多。其他等級(jí)的醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)于“半脫產(chǎn)”的培訓(xùn)方式的選擇較三甲醫(yī)院更多。

公立醫(yī)院院長(zhǎng)在培訓(xùn)形式的多項(xiàng)選擇上(表3),選擇“理論教學(xué)”、“案例教學(xué)”、“實(shí)地考察”的次數(shù)分別為1 339次(83.5%)，1 438次(89.7%)、1 485次(92.6%)。不同行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)背景、醫(yī)院等級(jí)、任職年限的院長(zhǎng)在培訓(xùn)形式選擇上基本一致?？傮w來(lái)說(shuō)，院長(zhǎng)們傾向于“理論教學(xué)”“案例分析”和“實(shí)地考察”相結(jié)合的培訓(xùn)形式。

表2 對(duì)培訓(xùn)方式的選擇比較 n(%)

表3 對(duì)培訓(xùn)形式的選擇次數(shù)比較 n(%)

2.3 公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)于職業(yè)化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的選擇

表4中可見(jiàn)，46.8%的公立醫(yī)院院長(zhǎng)傾向于“3個(gè)月以?xún)?nèi)”的培訓(xùn)，34.9%的院長(zhǎng)選擇“4～6個(gè)月”的培訓(xùn)時(shí)間?！?個(gè)月以上”的培訓(xùn)時(shí)間只有18.3%的院長(zhǎng)選擇。不同專(zhuān)業(yè)背景、醫(yī)院等級(jí)、任職年限的公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)職業(yè)化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的選擇基本一致。女性院長(zhǎng)在培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)“7～11個(gè)月”上的選擇較男性院長(zhǎng)多。不同行政職務(wù)的公立醫(yī)院院長(zhǎng)，對(duì)于職業(yè)化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)存在不同，院長(zhǎng)選擇“3個(gè)月以?xún)?nèi)”培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)(52.67%)較副院長(zhǎng)(44.78%)選擇比例更高。

表4 對(duì)職業(yè)化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的比較 n(%)

2.4 公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容的選擇

調(diào)查中顯示，公立醫(yī)院院長(zhǎng)關(guān)注的培訓(xùn)內(nèi)容為衛(wèi)生管理知識(shí)(93.7%)，衛(wèi)生法律與政策(90.8%)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)(75.0%)、計(jì)算機(jī)等多媒體(67.9%)、醫(yī)學(xué)基本知識(shí)(37.3%)、外語(yǔ)(5.8%)、領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)發(fā)與溝通(5.7%)。不同性別、機(jī)構(gòu)類(lèi)別、行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)背景、任職年限的院長(zhǎng)在培訓(xùn)內(nèi)容的選擇上基本一致。其中三甲醫(yī)院與三甲以下醫(yī)院院長(zhǎng)在培訓(xùn)內(nèi)容上有所不同。三甲以下醫(yī)院院長(zhǎng)在“選擇計(jì)算機(jī)與多媒體知識(shí)”選項(xiàng)中比三甲醫(yī)院院長(zhǎng)選擇的要多。相較于三甲以下醫(yī)院院長(zhǎng)，更多的三甲醫(yī)院院長(zhǎng)選擇了“外語(yǔ)知識(shí)”。衛(wèi)生管理知識(shí)、衛(wèi)生法律與政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、計(jì)算機(jī)等多媒體應(yīng)該作為職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容的主要部分進(jìn)行，這樣的知識(shí)結(jié)構(gòu)是本次調(diào)查中公立醫(yī)院院長(zhǎng)所達(dá)成的共識(shí)。

表5 對(duì)職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容的選擇 (%)

注：a;衛(wèi)生管理知識(shí) b:衛(wèi)生法律與政策 c:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) d:醫(yī)學(xué)基本知識(shí) e:計(jì)算機(jī)等多媒體 f:領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)發(fā)與溝通 g:外語(yǔ)

對(duì)于中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)急需提升的能力，公立醫(yī)院院長(zhǎng)們認(rèn)為依次是醫(yī)院規(guī)劃經(jīng)營(yíng)能力(78.1%)、決策能力(43.5%)、社會(huì)責(zé)任感(43.3%)、前瞻性思維(38.8%)、創(chuàng)新能力(36.7%)、計(jì)劃與組織能力(36.0%)、資源配置能力(34.9%)、服務(wù)能力(31.8%)、醫(yī)院文化建設(shè)能力(27.5%)、領(lǐng)導(dǎo)和影響他人的能力(26.0%)、醫(yī)院與外界的溝通協(xié)調(diào)能力(23.8%)、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和魅力(16.5%)、應(yīng)變和危機(jī)處理能力(13.4%)。醫(yī)學(xué)類(lèi)背景的院長(zhǎng)看法較為一致，管理背景的院長(zhǎng)認(rèn)為創(chuàng)新能力和資源配置能力亦是當(dāng)前公立醫(yī)院院長(zhǎng)急需提升的能力(表6)。

表6 對(duì)于公立醫(yī)院院長(zhǎng)最急需提升能力的看法 n(%)

3 討論與建議

3.1 根據(jù)院長(zhǎng)需求進(jìn)行短期半脫產(chǎn)或在職培訓(xùn)

調(diào)查結(jié)果顯示，公立醫(yī)院院長(zhǎng)們樂(lè)于接受的培訓(xùn)方式主要為“半脫產(chǎn)”(45.6%)和“在職培訓(xùn)”(33%)?！袄碚摻虒W(xué)”、“案例分析”與“實(shí)地考察”相結(jié)合的培訓(xùn)形式是理想形式。其中“實(shí)地考察”的形式是絕大多數(shù)院長(zhǎng)的共識(shí)。“理論教學(xué)”與“案例教學(xué)”對(duì)于公立醫(yī)院院長(zhǎng)們快速的掌握知識(shí)結(jié)構(gòu)，加深對(duì)于管理知識(shí)的認(rèn)識(shí)具有重要作用，但理論與案例與自身所在醫(yī)院面臨的管理環(huán)境仍有很大的差距。這也是院長(zhǎng)們對(duì)“實(shí)地考察”的培訓(xùn)形式青睞的原因，根據(jù)院長(zhǎng)所在醫(yī)院的類(lèi)別和等級(jí)進(jìn)行分組，選定示范醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察交流，可在較短時(shí)間內(nèi)吸收借鑒優(yōu)秀同行的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，更具有實(shí)際意義。在培訓(xùn)時(shí)間上，6個(gè)月以?xún)?nèi)的職業(yè)化培訓(xùn)(81.7%)是可接受的，3個(gè)月以?xún)?nèi)的短期培訓(xùn)受到院長(zhǎng)們的歡迎(46.8%)，院長(zhǎng)相較于副院長(zhǎng)傾向于選擇3個(gè)月內(nèi)的短期培訓(xùn)，可能由于院長(zhǎng)總攬醫(yī)院全局，事務(wù)繁忙。

3.2 基于急需提升能力對(duì)課程模塊進(jìn)行優(yōu)化

當(dāng)前公立醫(yī)院院長(zhǎng)接受過(guò)較多的短期培訓(xùn)，但真正能夠應(yīng)用于實(shí)踐中，解決管理難點(diǎn)的手段和方法，卻較少在培訓(xùn)課程中有所體現(xiàn)。培訓(xùn)內(nèi)容理論占有較大比重，公立醫(yī)院院長(zhǎng)們學(xué)習(xí)了很多的理論，但理論如何落地面臨的實(shí)際問(wèn)題仍亟待解決。

調(diào)查中我們可以看到，醫(yī)院規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)能力(69.6%)是院長(zhǎng)們認(rèn)為最急需提升的能力。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)的分析，了解醫(yī)院的現(xiàn)況，制定發(fā)展戰(zhàn)略，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)的過(guò)程中，經(jīng)營(yíng)規(guī)劃能力在公立醫(yī)院院長(zhǎng)能力體系中占有越來(lái)越重要的位置，其次為決策能力(38.6%)，院長(zhǎng)作為醫(yī)院的掌舵人，影響著醫(yī)院發(fā)展的走向，在復(fù)雜多變的環(huán)境中，對(duì)于決策能力有著極強(qiáng)的要求。社會(huì)責(zé)任感(39%)也是院長(zhǎng)們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。作為具有公益性質(zhì)的非營(yíng)利組織，在當(dāng)前市場(chǎng)化改革中，公立醫(yī)院為了生存，逐利沖動(dòng)不斷加強(qiáng)，由于信息的不對(duì)稱(chēng)，又缺乏相應(yīng)的制度約束，就會(huì)出現(xiàn)拒絕履行社會(huì)責(zé)任的情況。公立醫(yī)院院長(zhǎng)代表政府行使管理公立醫(yī)院職責(zé)，決定著公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任意識(shí)。[2]

在培訓(xùn)內(nèi)容方面，衛(wèi)生管理知識(shí)、衛(wèi)生法律與政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、計(jì)算機(jī)等多媒體知識(shí)應(yīng)作為職業(yè)化培訓(xùn)的主要內(nèi)容，使公立醫(yī)院院長(zhǎng)能及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理動(dòng)態(tài)及發(fā)展趨勢(shì)，著眼于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展，更好地統(tǒng)籌各方面資源。[3]對(duì)于當(dāng)前公立醫(yī)院院長(zhǎng)急需提升的能力，可以在課程模塊中針對(duì)性的加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。通過(guò)強(qiáng)化知識(shí)、技能以及結(jié)合實(shí)踐來(lái)逐步提升院長(zhǎng)們的能力。

3.3 通過(guò)建立效果評(píng)估機(jī)制動(dòng)態(tài)了解職業(yè)化培訓(xùn)需求

醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放與競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院外部環(huán)境的快速變化，對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的素質(zhì)提出了更高的要求?；谛枨蟮脑洪L(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)顯得格外重要。在復(fù)雜多變的環(huán)境中，培訓(xùn)怎樣可以更好地滿足公立醫(yī)院院長(zhǎng)的管理需求，是一個(gè)亟須解決的問(wèn)題。在現(xiàn)場(chǎng)訪談過(guò)程中，院長(zhǎng)們反映現(xiàn)有的培訓(xùn)內(nèi)容質(zhì)量不高，實(shí)效性不強(qiáng)等問(wèn)題比較突出，所得到的反饋在一些研究中得到印證。[4]針對(duì)上述的問(wèn)題，建議引入效果評(píng)估機(jī)制。通過(guò)完善反饋機(jī)制，在今后的職業(yè)化培訓(xùn)中及時(shí)根據(jù)院長(zhǎng)的需求調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，體現(xiàn)實(shí)效性。培訓(xùn)效果評(píng)估作為培訓(xùn)流程的最后環(huán)節(jié)，其反饋結(jié)果對(duì)優(yōu)化培訓(xùn)課程設(shè)置和改進(jìn)培訓(xùn)中的不足可以起到積極作用，為制定更為科學(xué)的培訓(xùn)方案提供支持。在培訓(xùn)全過(guò)程分階段采集需求信息，進(jìn)行比對(duì)分析，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置，提升培訓(xùn)質(zhì)量。效果評(píng)估機(jī)制的構(gòu)建有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)課程設(shè)置中存在的問(wèn)題，根據(jù)院長(zhǎng)反饋進(jìn)行優(yōu)化完善，使得職業(yè)化培訓(xùn)項(xiàng)目在提升院長(zhǎng)管理能力上更具有實(shí)效性，從而進(jìn)行全方位、系統(tǒng)化、針對(duì)性、多元化的管理能力提升培訓(xùn)。[5]

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。