尹仙玉 王小英 劉娟

【摘要】?目的?探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的影響。方法?選擇2015年8月～2017年11月接受手術(shù)治療的胃癌患者90例，并于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，依據(jù)入院時(shí)間分為兩組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)、營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果?與對(duì)照組比較，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均較早，總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均較高，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?對(duì)采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能改善患者的營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】?綜合護(hù)理干預(yù);胃癌;早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

中圖分類號(hào)：R735.2047?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.024

隨著病情進(jìn)展，腫瘤逐漸生長，胃癌患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良。同時(shí)，胃癌患者術(shù)后需長時(shí)間禁食，容易導(dǎo)致機(jī)體無法維持基礎(chǔ)代謝，影響患者預(yù)后。因此，加強(qiáng)胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持極為重要[1～2]?，F(xiàn)階段，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是加強(qiáng)胃癌手術(shù)患者營養(yǎng)的重要方式。但有研究認(rèn)為，腸內(nèi)營養(yǎng)容易引起并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響術(shù)后康復(fù)。隨著研究的深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[3～4]。因此，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2015年8月～2017年11月在我院接受手術(shù)治療的胃癌患者90例，并于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組（2015年8月～2016年9月）和觀察組（2016年10月～2017年11月），各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并均采用手術(shù)治療;兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者;意識(shí)障礙者;無法配合研究者。對(duì)照組男30例，女15例;年齡42～70歲，平均（55.61±7.03）歲;手術(shù)類型：胃大部分切除術(shù)29例，全胃切除術(shù)16例。觀察組男32例，女13例;年齡41～69歲，平均（55.48±6.07）歲;手術(shù)類型：胃大部分切除術(shù)34例，全胃切除術(shù)11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?營養(yǎng)支持方法

兩組患者均于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即術(shù)中置入胃管和鼻腸管，并將兩管分開，胃管置于胃中，鼻腸管置于屈氏韌帶下方30～40 cm處;術(shù)后24 h開始腸內(nèi)營養(yǎng)，第1天先給予生理鹽水或葡萄糖鹽水200 mL，無惡心、腹脹等不適反應(yīng)后通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵緩慢持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，第1天給予500 mL，第2天予營養(yǎng)液500 mL和生理鹽水或葡萄糖液500 mL，第3天營養(yǎng)液增加至1000 mL，第4～7天營養(yǎng)液增加至1500 mL。

1.2.2?護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，即介紹腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)密注意患者病情變化，做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理，主動(dòng)與患者及家屬溝通，介紹早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)越性、必要性、方法、注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的不適反應(yīng)，告知患者及家屬護(hù)理要點(diǎn)，使其做好心理準(zhǔn)備。了解患者心理狀況，及時(shí)給予疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者信心。（2）營養(yǎng)管護(hù)理，妥善固定鼻腸管和胃管，防止脫落、變形和扭曲，如膠帶出現(xiàn)松脫，應(yīng)及時(shí)更換;泵入前、中、后應(yīng)檢查營養(yǎng)管的通暢性，泵入前后用生理鹽水沖洗營養(yǎng)管以防管道堵塞。（3）輸注護(hù)理，輸注營養(yǎng)液時(shí)協(xié)助患者取半臥位，結(jié)束后應(yīng)保持半臥位30 min，防止?fàn)I養(yǎng)液反流;泵入過程中應(yīng)調(diào)節(jié)輸注速度，開始泵入時(shí)控制在20～30 mL/h，逐漸增加，直至80～100 mL/h，同時(shí)使用加溫器維持營養(yǎng)液恒溫，避免過快或過冷引起患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等反應(yīng)。（4）基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)口腔和鼻腔護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染;每天霧化吸入1～2次，以緩解咽部干燥，促進(jìn)痰液排出。（5）并發(fā)癥預(yù)防，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者有無腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖變化，一旦發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，主要有腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間。于手術(shù)前及術(shù)后1周采血檢測總蛋白、白蛋白和前白蛋白以評(píng)估兩組患者的營養(yǎng)狀況。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如胃腸道反應(yīng)、高血糖、感染等。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?相關(guān)臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2?營養(yǎng)狀況比較

術(shù)后1周兩組患者的總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平較手術(shù)前均明顯改善，且觀察組患者的上述營養(yǎng)指標(biāo)水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

表1?兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（h，±s）

2.3?不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)4例，高血糖2例，感染2例，總發(fā)生率為17.78%（8/45）;觀察組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，總發(fā)生率為4.44%（2/45），觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3?討論

由于疾病對(duì)進(jìn)食的影響以及腫瘤自身消耗，部分胃癌患者出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，不僅對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，也降低對(duì)手術(shù)治療的耐受性，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率增加，不利于術(shù)后身體恢復(fù)。有研究指出，營養(yǎng)問題也是引起胃癌術(shù)后患者死亡的主要原因，故胃癌術(shù)后給予患者合理的營養(yǎng)支持顯得尤為重要[6～8]?，F(xiàn)階段，術(shù)后營養(yǎng)支持方式有兩種，即腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。有研究表明，與腸外營養(yǎng)相比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有利于術(shù)后康復(fù)[9]。同時(shí)龐菊芬[10]的研究也指出，早期腸內(nèi)營養(yǎng)期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升臨床療效，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。鑒于此，給予胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本研究對(duì)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均較早，總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均較高，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)，術(shù)后肛門排氣及進(jìn)食時(shí)間提前，提升營養(yǎng)指標(biāo)水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這與蘇曉麗等[11]的研究結(jié)果一致。王蔓莉等[12]研究認(rèn)為，大多數(shù)胃癌術(shù)后患者因生理狀態(tài)不穩(wěn)定，降低對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，影響營養(yǎng)支持效果。加之常規(guī)護(hù)理中雖注重腸內(nèi)營養(yǎng)治療，但易忽視患者的心理變化，無法滿足患者的身心需要，極易使其依從性下降，對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響[13]。因此，予以綜合護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理，能明顯緩解患者的緊張、恐懼等情緒，有利于使其正確應(yīng)對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)，增強(qiáng)治療信心和積極性;營養(yǎng)管護(hù)理可確保營養(yǎng)支持治療順利進(jìn)行;輸注護(hù)理能有效促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)，減少腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高輸注質(zhì)量;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等措施可提高患者的舒適度，降低感染、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加速患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能改善患者的營養(yǎng)狀況。

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