施懿凌 陸麗 羅永會

摘 ? 要：脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，如何正確預(yù)防脂肪肝的發(fā)生是現(xiàn)今社會健康生活的體現(xiàn)。對于脂肪肝的治療，中醫(yī)中藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢。應(yīng)用中醫(yī)藥治療脂肪肝，既可以使用傳統(tǒng)的中藥湯劑，也可以變換劑型，更符合現(xiàn)今人們的生活方式。

關(guān)鍵詞：脂肪肝;生活方式;中醫(yī)治療

中圖分類號：R259 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.011

文章編號：1006-1959（2018）24-0039-03

Abstract：The incidence of fatty liver is increasing year by year， and it is younger. How to correctly prevent the occurrence of fatty liver is the embodiment of healthy living in today's society. For the treatment of fatty liver， traditional Chinese medicine has a unique advantage. The application of traditional Chinese medicine to treat fatty liver can be done by using traditional Chinese medicine decoction or changing dosage forms， which makes it more in line with the lifestyle of today's people.

Key words：Fatty liver;Lifestyle;Traditional Chinese medicine treatment

近年來脂肪肝的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化的態(tài)勢，脂肪肝有酒精性和非酒精性，兩者在發(fā)病上有飲酒量的區(qū)別。大多數(shù)脂肪肝是在患者體檢中發(fā)現(xiàn)，B超提示有脂肪肝的影像。除此之外，血生化指標(biāo)存在異常，包括血脂（TC、TG）升高，部分患者會有肝功能（AST和ALT）異常升高。在一些中重度的患者中還可能伴有其他疾病，如高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化、痛風(fēng)等，既往研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝與心血管疾病之間存在關(guān)聯(lián)[1]。非酒精性脂肪肝患者有增加心血管疾病的風(fēng)險[2]，非酒精性脂肪肝是現(xiàn)在最常見的肝臟疾病，繼續(xù)發(fā)展為非酒精性肝炎，進(jìn)一步可發(fā)展為肝纖維化和肝細(xì)胞癌[3]。多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）中的脂肪肝的患病率高達(dá)61%，脂肪肝也是代謝綜合征的高危因素，脂肪肝有可能加重代謝紊亂，促進(jìn)代謝綜合征的發(fā)生，而代謝綜合征的代謝紊亂也有可能誘發(fā)和加重脂肪肝[4]。

1中醫(yī)藥治療脂肪肝

中醫(yī)藥治療脂肪肝有一定的療效和優(yōu)勢。中醫(yī)診斷治療疾病以整體為出發(fā)點(diǎn)，調(diào)陰陽，辯五臟，論虛實(shí)，分表里。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“積證”“瘀證”“脅痛”“痰濁”“肥氣”等范疇。針對脂肪肝的中醫(yī)病名，在古文中未有明確記載，根據(jù)其癥狀可歸為脅痛、積證、肝（痞）僻、肝著、黃疸、瘀血、痞滿等，有關(guān)調(diào)查標(biāo)明[5]，脅痛、積聚分別出現(xiàn)了85次和81次，其構(gòu)成比分別為20.73%和19.76%，在44個中醫(yī)稱謂中占40.49%，而肝積、消渴偶、脂滿、瘀痰、腫脹、肥胖、痰阻、疸病、濕證、傷酒、酒勞等只出現(xiàn)過1次共占2.6%，為少見稱謂。按中醫(yī)病名來統(tǒng)計(jì)則積聚、癥瘕、肥氣3個病名占總病名的79.29%，可以視為脂肪肝的中醫(yī)常見病名，而其它則比較少見。但是，針對臨床治療脂肪肝的效果，中醫(yī)藥以其效果好副作用少，使得很多患者選擇服用中藥治療脂肪肝。在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，針對脂肪肝的治療也有很多方劑藥物。

有關(guān)中醫(yī)藥經(jīng)典方劑治療脂肪肝研究中，近年隨著鱉甲煎丸臨床應(yīng)用的擴(kuò)大和動物實(shí)驗(yàn)研究的深入，發(fā)現(xiàn)其在肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病的治療上具有良好的治療效果[6]。鱉甲煎丸能夠改善NAFLD模型大鼠腸道菌群紊亂，有效降低腸道通透性，顯著降低肝細(xì)胞損傷，減少炎癥細(xì)胞浸潤，從而抑制大鼠NAFLD的發(fā)生發(fā)展[7]。在臨床中采用二陳湯及其加減用于臨床NAFLD的治療，療效明顯。有研究表明二陳湯具有調(diào)節(jié)血脂作用，二陳湯及桃紅四物湯可降低NAFLD CYP2E1[8-10]。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明二陳湯全方可有效降低肝臟組織中SOD及MDA含量，改善氧化應(yīng)激的發(fā)生，同時恢復(fù)線粒體能量代謝障礙[11]。四逆散合葦莖湯方[12]隨證加減，患者在服藥前和服藥6個月后，60例經(jīng)治療后，臨床治愈26例（43.33%），顯效24例（40.00%），有效4例（6.67%），無效6例（10.00%），總有效率為90.00%。膈下逐瘀湯選自王清任《醫(yī)林改錯》，是中醫(yī)活血化瘀的經(jīng)典方[13]，實(shí)驗(yàn)研究表明可以治療脂肪肝[14]。小柴胡湯在臨床中常用于治療肝臟疾病，在實(shí)驗(yàn)研究中提示小柴胡湯具有治療非酒精性脂肪肝的作用，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善肝功能有關(guān)，但其確切機(jī)制需要深入研究[15]。除此，應(yīng)用于臨床治療肝臟病變的常用藥還有柴胡疏肝散，實(shí)驗(yàn)研究證明其能有效減輕肝細(xì)胞受損的數(shù)量和程度，可有效的降酶保肝，起到改善肝功能的作用，從而減少脂肪肝發(fā)生[16]。

實(shí)驗(yàn)研究提示健脾活血方（白術(shù)、葛根、白芍、澤瀉、枳殼、姜黃等），祛濕化瘀方（茵陳、虎杖、姜黃等），可通過對腸道功能保護(hù)作用而在酒精性和非酒精性脂肪肝發(fā)生和進(jìn)展中的重要性抑制作用，實(shí)驗(yàn)提示葛根是腸道關(guān)鍵藥理作用靶位[17]。在實(shí)驗(yàn)研究中也證實(shí)丹參確可降低非酒精脂肪肝大鼠血中MDA含量[18]。荷葉抗NAFLD作用與改善肝微循環(huán)障礙有關(guān)[19]。三草水煎劑確實(shí)對飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪肝大鼠具有治療效果，其作用機(jī)制可能是通過降低血脂含量及抗脂質(zhì)過氧化[20]，芍藥苷對NAFLD大鼠具有保護(hù)作用[21]。

從辨證論治出發(fā)，劉永年從濁論治脂肪肝[22]，根據(jù)證候特點(diǎn)歸納為痰濁型和痰火型，陽虛型和陰虛型，虛實(shí)夾雜型，均以痰濁為標(biāo)。除此，還有研究化痰助運(yùn)方[23]：苦參15 g，虎杖15 g，玉米須30 g，皂角刺10 g，威靈仙10 g，在臨床實(shí)驗(yàn)中可改善脂肪肝臨床癥狀。健脾抑脂方[24]：陳皮、茯苓、丹參、虎杖、澤瀉、草決明、生山楂、炒萊菔子、白僵蠶、郁金及炙甘草。研究證實(shí)，健脾抑脂方能改善非酒精性脂肪肝患者的肝功、血脂及影像學(xué)變化，是臨床治療脾虛痰濁型非酒精性脂肪肝的有效方藥[24]。調(diào)肝理脾基本方[25]：生黃芪15 g、澤瀉15 g、虎杖15 g、茵陳蒿30 g、麩炒白術(shù)30 g、炒決明子20 g、生山楂30 g 等，同時根據(jù)兼夾證候進(jìn)行加減。調(diào)脂清肝湯[26]：茵陳、決明子、山楂各15 g，白術(shù)20 g，荷葉10 g，隨癥加減臨床效果較好。

部分研究表明中成藥治療脂肪肝方面也有一定的效果，降脂活血片治療脂肪肝取得良好療效[27]，藥物組成：生山楂、澤瀉、首烏、草決明、丹參等。用純中藥治療脂肪肝，在降脂、降酶方面優(yōu)于西藥，且縮短治療時間。殼脂膠囊，以甲殼、制首烏、丹參、茵陳、牛膝等組成。研究證實(shí)殼脂膠囊在改善肝功能、減輕肝脂肪變性程度方面療效與多烯磷脂酰膽堿膠囊相當(dāng)，在降低血脂水平方面優(yōu)于多烯磷脂酰膽堿膠囊，且觀察期間無明顯毒副作用，不良反應(yīng)輕微，安全性較高[27]。清脂顆粒組成：醋柴胡、丹參、山楂、澤瀉各15 g，茯苓、白術(shù)、白芍各12 g，赤藥30 g、三七粉、豬苓、半夏、枳椇子各10 g、甘草6 g，制備顆粒劑。清脂顆粒治療中重度脂肪肝的整體效果確切，在降低血脂水平，清除肝臟內(nèi)脂肪沉積等方面有確切意義。荷丹片主要成分包含荷葉與丹參，荷丹片治療脂肪肝具有較好的臨床效果，該治療方法不僅有助于血脂的調(diào)控，同時短期治療內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，應(yīng)用價值顯著。烏丹降脂膠囊方中大黃、丹參、黃芪、生柴胡、甘草（炙）、陳皮、半夏、茵陳、山楂、澤瀉、決明子，用于治療非酒精性脂肪肝療效較好，且不良反應(yīng)少，具有保肝、降酶、降脂作用。膽舒膠囊以疏肝利膽為主，兼及脾胃，不良反應(yīng)小且療效顯著，能有效改善患者肝功能。降脂利肝顆粒可通過抑制CYP2E1基因和蛋白表達(dá)，下調(diào)NAFLD模型大鼠氧化應(yīng)激水平，進(jìn)而改善脂肪肝的病理狀況，對脂肪肝模型大鼠的血脂和肝功能均有較好的改善作用。

在臨床治療中，重度脂肪肝時在西藥治療藥物中結(jié)合中藥治療脂肪肝效果更為明顯，有研究表明應(yīng)用該方劑：蒼術(shù)10 g、小柴胡15 g、厚樸6 g、丹參10 g、紅花10 g、川芎10 g、黃連3 g、姜半夏10 g、當(dāng)歸10 g，配合西藥治療NAFLD患者臨床療效高于對照組，患者肝纖維化各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組[28]。中藥治療脂肪肝，文獻(xiàn)記載[29]，通過收集279篇符合研究要求的文獻(xiàn)，其中67味中藥可通過減輕肝脂肪堆積（肝指數(shù)下降）、改善肝脂肪變性來治療脂肪肝。除此還有中醫(yī)藥保健藥品如降脂茶療方：葛花、枳椇子、丹參、山楂、枸杞子、決明子等量，粉碎成粗粉后裝茶包，同時配合降脂外敷方治療酒精性脂肪肝的療效滿意。

2總結(jié)

現(xiàn)今社會脂肪肝的發(fā)生越來越普遍，在脂肪肝的預(yù)防和治療中，積極改善生活方式，是最為直接和有效的方法。在藥物治療中應(yīng)用中醫(yī)藥辨證論治，雖然作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究，但其效果明顯，在臨床上應(yīng)用廣泛，把握好中醫(yī)治療原則和方法，針對脂肪肝疾病，應(yīng)用有效的中醫(yī)防治手段，做到“未病先防，既病防變”，除對經(jīng)典方劑的進(jìn)一步探索應(yīng)用以外，還可以對各種驗(yàn)方進(jìn)行收集和整理，在防治脂肪肝的臨床方法上除了常規(guī)的服用湯藥，還可以采用多種方法，食療、茶療保健防治，穴位針灸、推拿、外敷等方法也是可逐漸應(yīng)用。對脂肪肝患者早期發(fā)現(xiàn)，早期防治，采用對患者既安全又有效，便于接受的方法是醫(yī)者不斷探索和努力的方向。

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收稿日期：2018-10-17;修回日期：2018-10-27

編輯/王海靜