林潔 曾繁林 朱宏泉

摘 ? 要：目的 ?探討改善重癥急性胰腺炎預(yù)后的對(duì)策。方法 ?選擇本院2012年1月～2018年10月收治的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均接受血液濾過(guò)治療，分析所有患者血濾器數(shù)、超濾液量、置換液速度、血濾持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用及存活率。結(jié)果 ?患者血濾器數(shù)、超濾液量、置換液速度及血濾持續(xù)時(shí)間分別為（3.92±1.49）個(gè)、（4833.85±2831.63）ml、（2300.63±150.96）ml/h和（237.12±221.32）h;住院時(shí)間及費(fèi)用分別是（13.52±3.15）d和（29.31±11.92）萬(wàn)元;60例患者存活率為33.33%。結(jié)論 ?發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)，對(duì)于重癥胰腺炎患者來(lái)講，采用短時(shí)間血液濾過(guò)、急診手術(shù)引流腹腔積液加持續(xù)血液濾過(guò)有助于患者預(yù)后效果的改善。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;血液濾過(guò);預(yù)后;炎癥介質(zhì);內(nèi)循環(huán)

中圖分類號(hào)：R576 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.047

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0157-02

Abstract：Objective ?To explore strategies to improve the prognosis of severe acute pancreatitis. Methods ?60 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2012 to October 2018 were enrolled in the study. All patients underwent hemofiltration， and the blood filter count， ultrafiltrate， and replacement fluid velocity were analyzed，duration of hemofiltration， length of hospital stay， cost， and survival rate. Results ?The number of blood filter， ultrafiltrate， replacement fluid velocity and hemofiltration duration were （3.92±1.49）， （4833.85±2831.63） ml， （2300.63±150.96） ml/h and （237.12±221.32）h， respectively. The hospitalization time and expenses were （13.52±3.15） d and （29.31±11.92） wan yuan respectively;the survival rate of 60 patients was 33.33%. Conclusion ?The onset time is less than 72 h. For patients with severe pancreatitis， short-term hemofiltration， emergency surgery and drainage of peritoneal effusion plus continuous hemofiltration can improve the prognosis of patients.

Key words：Acute pancreatitis;Hemofiltration;Prognosis;Inflammatory mediator;Internal circulation

近些年來(lái)，盡管內(nèi)皮素受體拮抗劑降低毛細(xì)血管滲漏、手術(shù)延遲、血液凈化、腹腔灌注及持續(xù)動(dòng)脈內(nèi)灌注蛋白酶抑制劑在臨床中廣泛應(yīng)用，但是重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病死率在20%～25%[1]。而導(dǎo)致病情加重的主要因素是巨噬細(xì)胞被過(guò)度激活，細(xì)胞因子釋放量增加，再加之細(xì)胞因子級(jí)鏈反應(yīng)等。經(jīng)過(guò)臨床大量實(shí)踐表明，血液濾過(guò)可將循環(huán)內(nèi)部細(xì)胞因子清除，而且使多器官功能不全改善，避免了重癥胰腺炎壞死現(xiàn)象的發(fā)生[2]。但是，發(fā)病期間如何及早實(shí)施血液濾過(guò)尤為重要，其對(duì)SAP預(yù)后有著一定影響。本文主要針對(duì)改善重癥急性胰腺炎預(yù)后進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年1月～2018年10月收治的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均接受血液過(guò)濾治療，其中男35例，女25例，年齡15～81歲，平均年齡（49.56±6.32）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情研究協(xié)議書(shū)者;②確診為重癥胰腺炎者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重大心理及精神疾病者;②既往有心臟、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者;③拒絕參與本次試驗(yàn)者;④存在藥物過(guò)敏史者。

1.2方法

1.2.1血液過(guò)濾治療 ?應(yīng)用費(fèi)森尤斯Ultraflux AV600S空心纖維血液透析濾過(guò)器。予以患者低分子肝素（一次注射，法安明，100～140 IU/kg）實(shí)施全身肝素化。通過(guò)前置換、后置換或前+后置換方式對(duì)置換液進(jìn)行補(bǔ)充，置換液以患者血糖及電解質(zhì)等指標(biāo)為依據(jù)自行配置;體外血流速度為250～360 ml/min。超濾速率為100～500 ml/h。

1.2.2短時(shí)血濾停止指標(biāo) ?腹部臨床體征緩解，可排便，心率降低到100次/min以下，呼吸頻率降低至25次/min以下。

1.2.3隨訪 ?對(duì)于非手術(shù)治療成功的患者而言，將特殊情況排除后，每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，對(duì)胰腺外及胰腺內(nèi)侵犯的影像學(xué)變化進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ?記錄患者血濾器數(shù)、超濾液量、置換液速度、住院時(shí)間、費(fèi)用及存活率。

2 結(jié)果

患者血濾器數(shù)、超濾液量、及血濾持續(xù)時(shí)間分別為（3.92±1.49）個(gè)、（4833.85±2831.63）ml、（2300.63±150.96）ml/h和（237.12±221.32）h。住院時(shí)間及費(fèi)用分別為（13.52±3.15）d、（29.31±11.92）萬(wàn)元。60例患者中，有20例存活，存活率為33.33%。

3討論

現(xiàn)階段，我國(guó)重癥胰腺炎患病人數(shù)越來(lái)越多。由于巨噬細(xì)胞過(guò)度激活，使得細(xì)胞因子釋放量增加，再加之細(xì)胞因子級(jí)鏈反應(yīng)使得患者病情加重。在給予患者綜合治療方法的同時(shí)，聯(lián)合相應(yīng)的細(xì)胞因子方法有助于促進(jìn)治愈率的提高。截止到目前為止，抗體中合法是細(xì)胞因子釋放調(diào)整的主要方法，包括IL-1r、TNF抗體等，但是是否能夠?qū)⒁认賶乃雷钄嘁琅f存在爭(zhēng)議。有研究顯示[4]，短時(shí)間采用IL-10轉(zhuǎn)基因能夠?qū)⒁认賶乃雷钄啵摲ㄈ耘f處于研究階段。血液凈化，特別是血液濾過(guò)能夠?qū)ρh(huán)內(nèi)炎癥介質(zhì)進(jìn)行調(diào)整和清除，因此在炎癥介質(zhì)釋放量調(diào)整方面具有重要作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，60例患者中有20例存活，存活率為33.33%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4-6]。

如何將血液濾過(guò)合理的應(yīng)用于整個(gè)疾病治療中已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。對(duì)于重癥胰腺炎患者來(lái)講，治療前，其炎癥處于過(guò)度反應(yīng)狀態(tài)[6]，如果只采用血濾濾過(guò)則無(wú)法解決，所以需要有效聯(lián)合多種治療方法?，F(xiàn)階段，治療過(guò)程中通常先應(yīng)用血濾治療，及早治療重癥胰腺炎能夠降低后腹膜及引流腹腔的毒性滲液和腹腔內(nèi)部壓力，與此同時(shí)，可實(shí)施營(yíng)養(yǎng)性空腸造口[7，8]。目前重癥急性胰腺炎治療方法中，較為常用的一種治療方法是血液過(guò)濾，其具有一定作用。但該方法屬于有創(chuàng)治療方法，找尋更好的治療方法替代血濾已經(jīng)為成了研究的重點(diǎn)[9]。

綜上所述，發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)，對(duì)于重癥胰腺炎患者來(lái)講，采用短時(shí)間血液濾過(guò)、急診手術(shù)引流腹腔積液加持續(xù)血液濾過(guò)有助于患者預(yù)后效果的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]李萌芳，任曉蕊，支紹冊(cè)，等.老年重癥急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（1）：84-87.

[2]韓丹.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎綜合治療療效及患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：95-96.

[3]熊勇，王何斌，劉德欽，等.圍胰腺區(qū)域分步微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎的療效及預(yù)后分析[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（3）：533-536.

[4]Horibe M，Sasaki M，Sanui M，et al.Continuous Regional Arterial Infusion of Protease Inhibitors Has No Efficacy in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis： A Retrospective Multicenter Cohort Study[J].Pancreas，2017，46（4）：510-517.

[5]劉博，王玉梅，周少英.強(qiáng)化谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（17）：1838-1840.

[6]曾令眾.重癥急性胰腺炎早期腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（11）：1601-1602.

[7]鐘愷立，江波.重癥急性胰腺炎治療早期液體復(fù)蘇中不同晶膠比對(duì)預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（3）：182-184.

[8]王順，張麗，戴晨，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（7）：727-730.

[9]翟磊.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：401-403.

收稿日期：2018-11-23;修回日期：2018-11-30

編輯/王朵梅