左蕾 楊曉秋 周澤軍 孫琳

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛病房 （重慶 400016）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpes neuralgia，PHN）是帶狀皰疹痊愈后常見臨床并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為觸摸刺痛、持續(xù)性閃電痛。該病主要發(fā)生在老年人群[1]，藥物是治療PHN主要措施，但療程較長，花費(fèi)較高。電針聯(lián)合激光針能直接作用患者病灶皮膚，修復(fù)神經(jīng)；與藥物聯(lián)用，可顯著提高PHN療效。本文回顧性分析本院2015年1月～2015年12月門診的85例確診為PHN患者，使用藥物輔助電針聯(lián)合激光針治療，療效較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年1月～2015年12月收治的85例確診為PHN患者臨床資料，其中43例患者接受單純藥物治療納入對(duì)照組，另42例患者在藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用電針聯(lián)合激光針納入研究組。對(duì)照組患者中男性38例，女性5例，年齡58～67歲，平均年齡（65.59±1.47）歲。研究組患者中男性36例，女性6例，年齡58～68歲，平均年齡（65.58±1.44）歲。兩組患者一般資料比較差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意本研究方案的患者；②神經(jīng)病理性疼痛患者；③對(duì)治療藥物不過敏的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病及周圍神經(jīng)病變患者；②艾滋病患者；③凝血機(jī)制障礙患者；④疼痛＞6分患者；⑤未同意本研究方案的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受單純藥物治療，患者口服普瑞巴林（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20160021），75mg/次，每日3次，連續(xù)用藥4周。研究組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上接受電針聯(lián)合激光針治療：使用超激光儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京安蒂艾克醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)CDT2014），將激光探頭波長設(shè)為830nm，直徑為100mm，探頭消毒后直接照射患者疼痛部位，照射時(shí)間為20min，每天1次，共照射4周。取患者側(cè)曲池、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太沖穴位進(jìn)行穿刺，選擇毫針0.30×40mm，提氣后鏈接電針治療儀，設(shè)為連續(xù)波，每天1次，每次15min，連續(xù)針灸4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者疼痛情況、臨床療效、不良事件發(fā)生情況。疼痛情況：應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越強(qiáng)。臨床療效：參與《黏膜免疫學(xué)和病毒學(xué)》[2]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈，患者無痛感；顯效，患者異常痛感較小，觸摸痛感較低；有效，患者痛感減小，但觸摸疼痛依舊存在；無效，患者觸摸痛感較強(qiáng)或加重；臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.00軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”形式表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）形式表示，兩組組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者疼痛評(píng)分比較無差異（P＞0.05），治療后兩組患者疼痛評(píng)分低于治療前，研究組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分,±s)

表1. 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分,±s)

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組(n=43) 研究組(n=42) t P觸覺異常性疼痛 治療前 7.88±1.04 7.87±1.15 0.042 0.967治療后 6.59±0.29 4.59±0.21 36.344 0.000自發(fā)性疼痛 治療前 7.10±1.24 7.12±1.25 0.074 0.941治療后 5.48±0.27 4.35±0.25 20.009 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床有效率為95.24%；對(duì)照組患者臨床有效率為69.77%；兩組患者臨床有效率比較有差異（Z=-3.8261，P=0.000），見表2。

表2. 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

兩組患者不良事件發(fā)生率比較無差異（P＞0.05），見表3。

表3. 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

3.討論

PHN產(chǎn)生與病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床癥狀多是外周神經(jīng)損傷為基礎(chǔ)的神經(jīng)病理性疼痛[3,4]。是帶狀皰疹病毒侵襲外周神經(jīng)并對(duì)其持續(xù)損傷的結(jié)果。目前認(rèn)為PHN是外周機(jī)制與中樞機(jī)制共同參與結(jié)果[5]。其發(fā)病機(jī)制與受損神經(jīng)背根節(jié)細(xì)胞膜完整性遭到破壞，功能特性及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[6]，產(chǎn)生異常電沖動(dòng)，產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。脊髓背角神經(jīng)元的敏化，脊髓抑制性神經(jīng)元功能下降[7]等有關(guān)。

常規(guī)藥物治療雖能在一定程度上改善PHN異常疼痛，但見效較慢，治療周期較長。電針聯(lián)合激光針是治療PHN常用輔助措施，能有效減少異常疼痛，輔助藥物療效。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者痛感評(píng)分、臨床有效率、不良事件發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組；提示藥物輔助電針聯(lián)合激光針治療PHN可減少疼痛，緩解臨床癥狀，輔助臨床用藥療效，且不良事件較少，安全性較好。

綜上所述，藥物輔助電針聯(lián)合激光針治療PHN臨床療效突出，安全性較好，推薦使用。

[1]廖清華,梁文艷.電針聯(lián)合石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察[J].光明中醫(yī),2016,31(5):689-690.

[2]蒂林,S.K.黏膜免疫學(xué)和病毒學(xué)[M].科學(xué)出版社,2013:23-24.

[3]劉銀妮,康朝霞,何權(quán).電針夾脊穴配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(11):1050-1052.

[4]馬素蘭,馮怡墨.電針結(jié)合中頻電療并半導(dǎo)體激光治療78例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].激光雜志,2015,36(5):83-85.

[5]楊志剛,潘春聯(lián).加巴噴丁聯(lián)合電針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(1):43-44.

[6]謝占國,王悅君,李利紅,等.針刺聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療中老年?duì)畎捳钌窠?jīng)痛臨床研究[J].針灸臨床雜志,2017,33(5):32-35.

[7]趙學(xué)軍,吳耀持,張峻峰.改良浮電針圍刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(8):979-982.