王可為 譚李紅 趙斯君 李群艷

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，已成為醫(yī)院發(fā)展的制高點(diǎn)，學(xué)科推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，提高醫(yī)院的綜合競爭能力，學(xué)科促進(jìn)高層次的人才培養(yǎng)，創(chuàng)造顯著的社會經(jīng)濟(jì)效益。各學(xué)科水平直接反映教學(xué)醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位、科研實(shí)力、整體水平及在醫(yī)療市場的綜合競爭力[1-3]。推動學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，是醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化新形勢下生存發(fā)展樹品牌的必由之路。如何建立科學(xué)、有效的學(xué)科建設(shè)評估指標(biāo)體系成為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要課題[4]。

建立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)評估指標(biāo)體系從而進(jìn)行量化評價比較，有利于了解各學(xué)科的發(fā)展建設(shè)情況，為醫(yī)院建立有效的、實(shí)用的學(xué)科評估指標(biāo)體系提供重要的依據(jù)，有利于各學(xué)科按照本學(xué)科的發(fā)展定位方向及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，有利于學(xué)科之間交叉融合、相互協(xié)同促進(jìn)發(fā)展等管理措施的有序?qū)嵤?，有利于醫(yī)院采取平衡發(fā)展與重點(diǎn)突出相結(jié)合的方式引導(dǎo)學(xué)科發(fā)展建設(shè)，在學(xué)科建設(shè)評估指標(biāo)體系運(yùn)行模式下規(guī)范醫(yī)院整體建設(shè)及局部學(xué)科的建設(shè)，促使醫(yī)院整體實(shí)力不斷提升的良性循環(huán)。我院根據(jù)醫(yī)院十二五中長期建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，在醫(yī)院?？圃u價辦法的基礎(chǔ)上，探索建立醫(yī)院學(xué)科評價的長效機(jī)制，制定了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)評估體系，通過5年的實(shí)施，對于建設(shè)特色品牌專科，促進(jìn)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)和提高科研能力和教學(xué)水平起到了重要的激勵和推動作用。

1 對象與方法

1.1 對象

(1)臨床一級、二級學(xué)科和醫(yī)技科室。

(2)各專業(yè)學(xué)科帶頭人。

1.2 方法

1.2.1 評估體系的建立

1.2.1.1 學(xué)科評價指標(biāo)

包括學(xué)科發(fā)展(科室總收入、年度收入增長、學(xué)科查房、醫(yī)療行政查房、省直重點(diǎn)?？萍笆〖壷攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)、學(xué)科影響(含有學(xué)術(shù)聲譽(yù)、社會貢獻(xiàn)、優(yōu)秀畢業(yè)學(xué)生情況、學(xué)術(shù)道德)、人才梯隊(具有博士后、博士、碩士學(xué)位人員比例、研究人員總數(shù)及比例、博士生導(dǎo)師、博士后指導(dǎo)導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師人數(shù))、醫(yī)療技術(shù)(新技術(shù)開展情況、出入院人次、床位使用及周轉(zhuǎn)、平均住院時日、病例分型、診斷符合率)、教學(xué)能力(教師中副教授以上人員的比例、校級優(yōu)秀教師情況、師生比(專任教師人數(shù)/學(xué)生人數(shù))、招收碩士研究生人數(shù)、接受專人員進(jìn)修、舉辦醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目、承辦學(xué)術(shù)活動、承辦或參與國際培訓(xùn)與論壇)、科研能力(科研基礎(chǔ)、科研課題立項、科研成果、科研平臺、獲獎情況、發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況、省部級獲獎情況和科研經(jīng)費(fèi)情況)、學(xué)術(shù)交流(省級以上大會發(fā)言、壁報交流、出國進(jìn)修或境外培訓(xùn)、雜志編委情況)七大項一級指標(biāo)。在七項一級指標(biāo)中建立若干二級指標(biāo)，在部分二級指標(biāo)中設(shè)立三級指標(biāo)。

1.2.1.2 學(xué)科帶頭人評估指標(biāo)

包括學(xué)歷學(xué)位、職稱、學(xué)術(shù)任職(中華醫(yī)學(xué)會、省醫(yī)學(xué)會等學(xué)術(shù)團(tuán)體任職和雜志編委)、教學(xué)能力(接受進(jìn)修人員、招收并培養(yǎng)合格研究生、承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、舉辦繼續(xù)教育項目、承辦學(xué)術(shù)活動、參與國際培訓(xùn)及論壇)、科研能力(發(fā)表論文、著作，獲得專利、科研項目及省部級獲獎、政府科技榮譽(yù)情況)、學(xué)科影響力(含有學(xué)術(shù)聲譽(yù)、社會貢獻(xiàn)、優(yōu)秀畢業(yè)學(xué)生情況、學(xué)術(shù)道德)六項一級指標(biāo)。在六項一級指標(biāo)中建立若干二級指標(biāo)。

1.3 評估方法

不同指標(biāo)按“指標(biāo)賦值”和“指標(biāo)權(quán)重”進(jìn)行計算，同一指標(biāo)中不同級別的項目(按折算系數(shù)進(jìn)行折算；相關(guān)“權(quán)重”和“系數(shù)”均經(jīng)過研討會由專家討論一致通過后確定。比如學(xué)歷從本科到博士后0.5～2分不等；學(xué)術(shù)團(tuán)體職務(wù)有0.5～10分不等；專業(yè)內(nèi)SCI論著10分，非論著性論文8分、中華級論著5分、非論著性論文3分，個案報道、綜述、譯文等1分；科研成果根據(jù)獎項的級別和排名賦值3～50分不等。以年度為時間單位進(jìn)行動態(tài)評價，計算各學(xué)科納入醫(yī)院學(xué)科建設(shè)評估體系中所有指標(biāo)的具體得分，按照相關(guān)指標(biāo)權(quán)重統(tǒng)計綜合評價的總分，再對各級學(xué)科和學(xué)科帶頭人進(jìn)行排名。年度學(xué)科的層級根據(jù)各學(xué)科綜合評價總分來確定，年度優(yōu)秀學(xué)科帶頭人根據(jù)各學(xué)科帶頭人評價總分來確定。根據(jù)醫(yī)院各學(xué)科的發(fā)展情況，按照持續(xù)改進(jìn)原則，酌情修改考評內(nèi)容與評價指標(biāo)。

1.4 激勵措施

1.4.1 綜合評價層級第一層次確定為院級重點(diǎn)學(xué)科，給予重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)專項經(jīng)費(fèi)，對于重點(diǎn)研究項目、人才引進(jìn)、對外學(xué)術(shù)交流等予以政策傾斜，對學(xué)科帶頭人每月予以學(xué)科建設(shè)津貼補(bǔ)助。

1.4.2 綜合評價第二層次確定為院級重點(diǎn)培育學(xué)科，當(dāng)年度給予學(xué)科建設(shè)培育經(jīng)費(fèi)，對于新技術(shù)項目開展、學(xué)術(shù)交流等予以政策傾斜。

1.4.3 綜合評價確定為優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，當(dāng)年度予以一次性學(xué)科建設(shè)獎勵津貼和一定額度的科研經(jīng)費(fèi)獎勵。

1.4.4 學(xué)科綜合評價當(dāng)年的排名與學(xué)科的評選評優(yōu)、學(xué)科綜合績效直接掛鉤。優(yōu)秀學(xué)科帶頭人作為當(dāng)年度醫(yī)院碩士/博士生導(dǎo)師、人才工程項目、領(lǐng)軍人才、十佳科技能手以及各種優(yōu)秀人才遴選的優(yōu)秀推薦條件。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)科發(fā)展

基于動態(tài)評價以及分層激勵機(jī)制，促使各學(xué)科明確認(rèn)識到自身學(xué)科發(fā)展的優(yōu)勢所在以及存在的短板，能夠有計劃、有目標(biāo)的制定學(xué)科發(fā)展中長期規(guī)劃，能夠采取針對性改進(jìn)措施從而持續(xù)推動學(xué)科的不斷進(jìn)步與發(fā)展。從2011—2015年，我院新增國家臨床重點(diǎn)?？?個，省級疾病研究中心4個，省級重點(diǎn)學(xué)科5個，省級疾病診療中心7個(圖1)。

圖1 2011～2015年5年期間學(xué)科發(fā)展

2.2 學(xué)科帶頭人影響力

通過對職稱、學(xué)歷學(xué)位、?？平虒W(xué)能力、學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)地位等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估，以及科技能手、主任助理等相關(guān)配套激勵措施的出臺，從2011—2015年，2位學(xué)科帶頭人成為“121人才工程”第一層次專家，5位成為“121人才工程”第三層次專家，7名獲得省衛(wèi)計委225人才工程專家，引進(jìn)百人計劃2名，22位學(xué)科精英成為醫(yī)學(xué)院的碩士生研究生導(dǎo)師(圖2)。

2.3 教學(xué)能力

在2011—2015年的五年間，本院共培養(yǎng)?？品较蜥t(yī)療本科生240人，?？品较蜃o(hù)理本科生79人，碩士生116人。成立了湖南省首家臨床醫(yī)院博士后科研工作站，指導(dǎo)博士后7人(圖3)。

圖2 2011～2015年期間學(xué)科帶頭人影響力

圖3 2011～2015年期間人才培養(yǎng)情況

通過積極舉辦學(xué)術(shù)會議、促進(jìn)國際合作交流等措施，醫(yī)院成為國家商務(wù)部引進(jìn)國外智力示范單位，先后被被評為國家級和省級優(yōu)秀引智示范基地，5年來共獲批國家級和省級引智項目43個，舉辦援外培訓(xùn)班22期，培養(yǎng)國外學(xué)員800多人(圖四)。

圖4 2011～2015年期間培訓(xùn)項目情況

2.4 科研水平與能力

科研工作是學(xué)科建設(shè)的載體，也是學(xué)科發(fā)展的動力與源泉。學(xué)科成為本領(lǐng)域內(nèi)的領(lǐng)先地位，必須具備強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識與開拓進(jìn)取精神，積極開展高層次高水平的科學(xué)研究，攻克一些疑難和關(guān)鍵問題[5]。通過對科研平臺建設(shè)、科研立項、科研經(jīng)費(fèi)、科研合作、科技成果等相關(guān)指標(biāo)的綜合評價，促進(jìn)各學(xué)科凝練研究方向，推進(jìn)科技創(chuàng)新，集成科研合力。醫(yī)院從2011—2015年，突破了國家級科研課題，科研經(jīng)費(fèi)從每年10余萬增加到2012年最高692.5萬。專業(yè)論文的發(fā)表從322篇增加到626篇，SCI收錄論文從3篇增加到19篇，影響因子從單篇0.23到最高影響因子3.75。五年共獲得廳級科技成果獎21項目、專利22個、省部級科技進(jìn)步獎7項(圖5-7)。

圖5 2011～2015年科研立項情況

圖6 2011～2015年論文發(fā)表情況

圖7 2011～2015年科研獲獎與專利注冊情況

3 討論

3.1 評估體系為學(xué)科發(fā)展理清思路，找準(zhǔn)方向

當(dāng)前各醫(yī)院各學(xué)科都在快速發(fā)展，學(xué)科建設(shè)評估體系中的各項指標(biāo)成為各學(xué)科發(fā)展階段的主要任務(wù)，為各學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)遠(yuǎn)期規(guī)劃,從而凝練了學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)方向，形成了交叉學(xué)科相互協(xié)作的研究團(tuán)隊[5],逐漸形成個人有方向，專業(yè)有特色，學(xué)科有影響的良性循環(huán)。各學(xué)科針對每年學(xué)科評估指標(biāo)中的各項薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施和激勵機(jī)制，增強(qiáng)了學(xué)科團(tuán)隊的發(fā)展意識，以此形成良好有序的學(xué)科建設(shè)競爭環(huán)境。

3.2 評估體系加快了人才培養(yǎng)步伐，提升了學(xué)術(shù)影響力

努力打造一支技術(shù)精湛、德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理的高水平學(xué)術(shù)隊伍，這支隊伍能夠站在本學(xué)科發(fā)展的最前沿，熟悉并能夠掌握所屬學(xué)科的最新研究成果，具備引領(lǐng)本學(xué)科發(fā)展方向及承擔(dān)一流的臨床科研能力，因此建設(shè)一支高精尖的學(xué)術(shù)隊伍成為了促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素。而學(xué)科帶頭人卻是學(xué)科建設(shè)的核心，是學(xué)科人才隊伍的核心人物，學(xué)科建設(shè)與學(xué)科帶頭人科研能力的強(qiáng)弱、學(xué)術(shù)水平的高低呈正相關(guān)，因此，應(yīng)將醫(yī)療技術(shù)水平高，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，管理能力突出，科研成績顯著，擁有國家重點(diǎn)課題，并能不斷培育優(yōu)秀碩士生、博士生的全能型人才塑造成為學(xué)科帶頭人。學(xué)科建設(shè)評估指標(biāo)中對學(xué)科帶頭人學(xué)術(shù)地位、創(chuàng)新能力、領(lǐng)域影響力、以及學(xué)科團(tuán)隊中的學(xué)歷、職稱、科研能力、教學(xué)水平以及學(xué)術(shù)任職等的評價更加時刻鞭策各學(xué)科帶頭人引領(lǐng)學(xué)科團(tuán)隊努力提高學(xué)歷，提高學(xué)術(shù)水平，提升科研能力與水平，爭取專業(yè)碩士生導(dǎo)師、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職、政府榮譽(yù)等，這樣學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)影響力得到明顯提高，專業(yè)話語權(quán)逐漸凸顯，學(xué)科認(rèn)同度進(jìn)一步提高，學(xué)術(shù)自信心明顯增強(qiáng)[6]。

3.3 評估體系濃厚了科研氛圍，增強(qiáng)了學(xué)科的創(chuàng)新能力

創(chuàng)新能力即提出設(shè)想、解決問題的能力，是運(yùn)用一切已知信息，產(chǎn)生某種新穎、獨(dú)特、有社會價值或個人價值產(chǎn)品的能力。只有不斷的進(jìn)行創(chuàng)新才能促進(jìn)學(xué)科的不斷發(fā)展進(jìn)步，而科研創(chuàng)新能力是學(xué)科建設(shè)的依托，學(xué)科的水平、影響力、競爭力和知名度是靠高水平的科研項目、科技創(chuàng)新以及后續(xù)科研成果轉(zhuǎn)化而來的。通過該評估體系對科技創(chuàng)新能力各項指標(biāo)進(jìn)行量化以及定期考核，從而不斷激勵學(xué)科帶頭人及學(xué)科骨干成員圍繞?？铺厣M(jìn)行更加深入的研究，從臨床到基礎(chǔ)，再從基礎(chǔ)到臨床，從單一學(xué)科到交叉學(xué)科、從醫(yī)療到護(hù)理、從單中心到多中心，圍繞重點(diǎn)研究方向進(jìn)行深入的研究，同時通過搭建了多學(xué)科協(xié)作平臺，帶動了年輕醫(yī)師的創(chuàng)新思維以及科研能力的提升，發(fā)表更多優(yōu)秀的學(xué)術(shù)論文，獲得更多高水平科研項目，進(jìn)一步為科研成果的申報奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)[7-8]。

3.4 評估體系拓寬了學(xué)術(shù)交流的平臺，提升醫(yī)院整體教學(xué)能力

醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，使得各種新知識、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)。因此開展高質(zhì)量、高水平、跨學(xué)科的國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，深入加強(qiáng)與大學(xué)院校聯(lián)動協(xié)作，也是學(xué)科做大做強(qiáng)的重要抓手。學(xué)科評估體系中，對進(jìn)修培訓(xùn)、臨床帶教、開展學(xué)術(shù)活動、援外培訓(xùn)、研究生培養(yǎng)等相關(guān)指標(biāo)的評價，推動了各學(xué)科有計劃的組織高水平、高層次、跨學(xué)科的學(xué)術(shù)活動，使得每個學(xué)科積極申報國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，激勵各學(xué)科的骨干成員尤其是學(xué)科帶頭人創(chuàng)造條件成為高校的碩士研究生、博士生及博士生指導(dǎo)導(dǎo)師。學(xué)科帶頭人還應(yīng)擔(dān)任本科醫(yī)療、科研以及教學(xué)工作，不斷提升自身以及本學(xué)科團(tuán)隊成員的總體醫(yī)療技術(shù)水平及教學(xué)能力，從而不斷推進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，一個優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，不僅需具備高超的醫(yī)療技術(shù)水平以及科研能力，更需要準(zhǔn)確把握本學(xué)科的學(xué)科建設(shè)方向，提出長遠(yuǎn)的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，必須有一定的溝通協(xié)調(diào)及組織管理能力，還必須具備有強(qiáng)烈的責(zé)任感以及事業(yè)心。這些評估指標(biāo)的達(dá)成，不僅能夠增強(qiáng)各學(xué)科學(xué)術(shù)交流能力，同時通過與高校的緊密型合作，也推動了學(xué)科以及醫(yī)院整體教學(xué)水平大幅度的提高，為后備醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，優(yōu)質(zhì)學(xué)科梯隊建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.5 評估體系使得學(xué)科管理科學(xué)有序,有利于學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展

臨床學(xué)科評估具有涉及范圍廣、影響因素多、評估難度大等特點(diǎn)。因此，應(yīng)該科學(xué)的制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，準(zhǔn)確客觀的分析各學(xué)科的優(yōu)勢、短板、挑戰(zhàn)以及機(jī)遇，要求評估體系的各項指標(biāo)一定要具有客觀性、科學(xué)性、公正性和普適性，同時也要具有可及性，按照國家重點(diǎn)學(xué)科評估方案，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，通過專家咨詢結(jié)合建立適應(yīng)于醫(yī)院現(xiàn)階段規(guī)劃發(fā)展方向的學(xué)科評估體系，對學(xué)科帶頭人和學(xué)科評估設(shè)立了若干評估指標(biāo)并客觀量化，評價過程需要經(jīng)過多部門確認(rèn)、多層次復(fù)核，評價結(jié)果公開、公平、公正，避免了以往對學(xué)科和學(xué)科帶頭人的考核無標(biāo)準(zhǔn)、無量化、欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋锥?，有利于學(xué)科管理的科學(xué)、規(guī)范、精準(zhǔn)、有序。

同時每年一次的學(xué)科評估結(jié)果可以動態(tài)地、間接地反映學(xué)科的總體發(fā)展規(guī)律及發(fā)展趨勢。需加強(qiáng)學(xué)科規(guī)劃的中期評價，加強(qiáng)技術(shù)管理，要應(yīng)用管理工具，堅持定量和定性相結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，人力資源及經(jīng)濟(jì)管理等。醫(yī)院管理部門應(yīng)該分析其評價標(biāo)準(zhǔn)中各級指標(biāo)的強(qiáng)弱，從而發(fā)現(xiàn)問題和找出問題，然后通過其學(xué)科優(yōu)勢和學(xué)科短板的變化精準(zhǔn)分析未來發(fā)展空間及需要攻克的發(fā)展瓶頸，有助于準(zhǔn)確地進(jìn)行學(xué)科定位和制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，以利于學(xué)科的可持續(xù)地發(fā)展[9-10]。

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的一項長期戰(zhàn)略任務(wù)，是醫(yī)院建設(shè)的一項基礎(chǔ)性工程，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷深入發(fā)展，學(xué)科建設(shè)呈現(xiàn)出一種高度綜合而又高度分化的趨勢，學(xué)科建設(shè)群進(jìn)一步的分化，通過研究各學(xué)科建設(shè)發(fā)展的趨勢，建立一項科學(xué)的學(xué)科發(fā)展評估指標(biāo)體系，通過整體評估學(xué)科體系來科學(xué)的評價各學(xué)科的發(fā)展以及建設(shè)，對學(xué)科人才隊伍、學(xué)術(shù)水平、教學(xué)水平、科研能力、醫(yī)療技術(shù)等進(jìn)行綜合性的評價，并有效的運(yùn)用評價結(jié)果來指導(dǎo)促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展和提升學(xué)科整體實(shí)力，建立以評促發(fā)展、以評促建設(shè)、以評促改革的機(jī)制，對于醫(yī)院學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展以及制定戰(zhàn)略規(guī)劃具有深遠(yuǎn)的意義。

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