蔡夏夏，余煥玲，肖 榮，苑林宏，李鵬高，麻微微，席元第，周 催，呂晨艷，楊 春

（首都醫(yī)科大學，北京 100069）

2015年1月，奧巴馬在國情咨文演講中提出了“精準醫(yī)療”計劃，即根據(jù)每位患者的個人特征量體裁衣式制訂個性化治療方案，包括他們的基因組、微生物組、健康史、生活方式以及膳食。精準醫(yī)療同樣也得到了我國中央高層領導的高度關注，被列為“十三五”健康保障發(fā)展問題研究的重大專項之一[1]，是未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢和方向。作為預防醫(yī)學的二級學科，營養(yǎng)學主要研究膳食與機體的相互作用及其對健康的營養(yǎng)、作用機制以及據(jù)此提出預防疾病、保護和促進健康的措施、政策和法規(guī)等。它不僅是一門生物學，還是一門社會學和環(huán)境科學，因此，隨著精準醫(yī)療計劃的實施，精準營養(yǎng)學概念應運而生。與精準醫(yī)療類似，精準營養(yǎng)學是基于每個人的個體特征，制訂營養(yǎng)干預和策略來預防和管理代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展[2]。隨著我國醫(yī)學教育國際化速度的加快，精準醫(yī)療和精準營養(yǎng)學也為營養(yǎng)學科的發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)預防醫(yī)學和非預防醫(yī)學專業(yè)學生，使他們適應精準醫(yī)療的需要，對于精準營養(yǎng)學乃至精準醫(yī)療的發(fā)展有舉足輕重的作用。本文就精準營養(yǎng)學的內涵和現(xiàn)狀進行概述，探討在精準營養(yǎng)學背景下營養(yǎng)學教學面臨的機遇與挑戰(zhàn)，尋找將精準營養(yǎng)學引入營養(yǎng)學課程教學合適的方法，為培養(yǎng)營養(yǎng)學高等人才提供幫助。

1 精準營養(yǎng)學的內涵

精確、準時、共享、個體化是精準醫(yī)療的4個基本要素[3]，同樣也符合精準營養(yǎng)學的要求。國際營養(yǎng)遺傳學/營養(yǎng)基因組學學會提出，精準營養(yǎng)學具有以下3個維度：根據(jù)年齡、性別及其他社會因素按照傳統(tǒng)營養(yǎng)學指南來將人群進行分層；由精確和深度的表型制訂個性化的營養(yǎng)策略；基于罕見高外顯率的基因變異及個體對于特殊食物的反應的營養(yǎng)基因組學[4]。

在精準營養(yǎng)學概念誕生之前，個性化營養(yǎng)由來已久，雖然與精準營養(yǎng)學概念十分相似，甚至部分時候二者可以互換，但是精準營養(yǎng)并不等同于個性化營養(yǎng)，后者是基于個體的表型和遺傳特征來提供個性化的營養(yǎng)指導[5]，而精準營養(yǎng)則是一個更寬廣的概念，它不僅僅是基于營養(yǎng)遺傳學，在制訂有效和動態(tài)化的營養(yǎng)干預手段時還應該考慮遺傳學和營養(yǎng)學之外的特征，包括體力活動、生活習慣、代謝組學和腸道微生物組學，從而給予個體可行的膳食建議，并充分預測個體對于營養(yǎng)干預的反應[6]。

2 營養(yǎng)學教學現(xiàn)狀

目前我國營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程主要在醫(yī)科類或開設食品科學專業(yè)的高校開設，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學為二級學科，所采用的教材主要為哈爾濱醫(yī)科大學孫長顥教授主編的《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》，目前已更新至第八版，較第七版新增了分子營養(yǎng)學章節(jié)。此外，分子營養(yǎng)學、高級營養(yǎng)學、臨床營養(yǎng)學、公共營養(yǎng)學等也在高校以選修課形式開設。由于精準營養(yǎng)學概念較新，沒有形成完整的教學體系，目前教材中也還沒有更新精準營養(yǎng)學內容，但是營養(yǎng)基因組學和營養(yǎng)遺傳學等精準營養(yǎng)學相關內容已經(jīng)在本科生和研究生教學中日益成熟，這些都為精準營養(yǎng)學教學在高等教育中的實施奠定了堅實的基礎。一項在醫(yī)學高等院校非預防醫(yī)學專業(yè)學生群體中的調查顯示，26.07%的學生對分子營養(yǎng)學感興趣[1]，精準營養(yǎng)學在解決營養(yǎng)學問題方面展現(xiàn)出巨大潛力。

3 精準營養(yǎng)學時代營養(yǎng)學教學面臨的挑戰(zhàn)

精準營養(yǎng)學是營養(yǎng)學發(fā)展的趨勢，由于精準營養(yǎng)學剛剛起步，許多方面仍需不斷完善，因此營養(yǎng)學教學還面臨諸多挑戰(zhàn)。

3.1 教學體系不健全

營養(yǎng)學包括基礎營養(yǎng)、食物營養(yǎng)、公共營養(yǎng)、特殊人群營養(yǎng)和臨床營養(yǎng)五大領域。營養(yǎng)學教師在教學中，首先要不斷更新營養(yǎng)學基礎知識?；A知識是任何一門學科的必備知識，是學習新知識的前提，隨著基礎營養(yǎng)研究的深入，營養(yǎng)學基礎知識也在不斷更新，不斷健全，因此教師在教學過程中需要與時俱進。其次，精準營養(yǎng)學教學內容缺乏創(chuàng)新的技術與方法。精準營養(yǎng)學是整合了個體的組學信息（包括基因組、表觀基因組、轉錄組、蛋白質組、代謝組和微生物組等）、生活方式信息（包括膳食習慣、體力活動和食物行為等）以及生理信息而進行的個體化營養(yǎng)干預，以達到維持健康、預防和控制疾病發(fā)生發(fā)展的目的[6-7]。目前傳統(tǒng)教學中主要涉及膳食攝入的評估手段，而相關的組學技術以及生物數(shù)據(jù)分析解讀方法并沒有涉及，這也會導致未來營養(yǎng)學人才不能合理運用信息技術，影響解讀大數(shù)據(jù)的準確性，勢必會影響對群體及個體進行營養(yǎng)干預的效果。再次，精準營養(yǎng)學整合了個體方方面面的信息，從公共衛(wèi)生角度考慮，必須要將倫理問題以及相關法律法規(guī)引入日常教學中，使未來的營養(yǎng)學人才能夠更安全高效地使用精準營養(yǎng)學手段解決營養(yǎng)問題。

3.2 缺乏人文氣息

營養(yǎng)學的目的是改善人類健康，提高生命質量，與人們的日常生活息息相關。但目前營養(yǎng)學教學缺乏人文氣息，較少提及不同個體乃至群體的經(jīng)濟、教育和生活方式的特點。

4 精準營養(yǎng)學時代營養(yǎng)學教學方法探索

4.1 整合教學內容

恩格爾“生物—心理—社會醫(yī)學模式”強調將患者作為一個整體的社會人看待，而不是簡單當作一個生物個體[8]。精準醫(yī)療則是在“生物—心理—社會醫(yī)學模式”基礎上應用現(xiàn)代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術和醫(yī)學信息學與大數(shù)據(jù)交叉整合發(fā)展而形成的一種新型醫(yī)學模式[9]，精準營養(yǎng)學亦是如此。傳統(tǒng)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是一門集合了多學科的知識與技術體系，需要流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學、食品科學、試驗動物學以及基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學等相關學科領域的研究方法。精準營養(yǎng)學還需要組學技術、生物信息分析技術、大數(shù)據(jù)分析技術及生物分析技術等方面的內容，目前這些內容營養(yǎng)學教學中涉及并不多，也不系統(tǒng)。因此為應對未來精準營養(yǎng)學發(fā)展趨勢，需要將現(xiàn)有營養(yǎng)學教學內容與醫(yī)學信息學、生物信息學以及大數(shù)據(jù)分析技術內容進行整合，以更好地開展營養(yǎng)學人才的培養(yǎng)。

4.2 改變教師及學生觀念，培養(yǎng)師生的創(chuàng)新性思維

精準營養(yǎng)學是一種基于個體定制的營養(yǎng)干預模式，在這種模式下，營養(yǎng)干預的建議和策略都是針對每一個個體的特征制訂的。不同個體基因背景不同，代謝組、微生物組甚至個體生活習慣差異都很大，因此需要教師在教學中改變固有觀念，引導學生從個體的組學信息、生活方式信息（包括膳食習慣、體力活動和食物行為等）以及生理信息系統(tǒng)化、全方位看待每一個個體、每一種疾病，從疾病特征、個體特征等方面進行全方位的膳食設計，主動創(chuàng)新，正確選擇并運用精確營養(yǎng)干預策略。

4.3 調整教學模式

伴隨著基因技術、組學技術、互聯(lián)網(wǎng)技術、大數(shù)據(jù)技術等的飛速發(fā)展與融合，營養(yǎng)學教學模式也需要及時更新、調整。在側重理論教學的同時，大學生應該對精準營養(yǎng)學有一個全面的認識，為將來的臨床和科研工作打好基礎。首先，精準營養(yǎng)學是一門交叉學科，很多內容如基因組學、微生物組學以及代謝組學等內容比較抽象，學生不容易理解掌握，因此應該引入基于問題的學習模式（Problem-Based Learning，PBL），讓學生帶著問題自主學習，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出假設、驗證假設，形成精準營養(yǎng)學學習的思維導圖。在這個過程中，學生的主動學習和邏輯思維就得到了極大鍛煉和提高。其次，營養(yǎng)學教學要回歸實踐，不能局限于課堂。因此需要在日常教學中引入案例教學模式，通過具體的案例教學，使個體更直觀、形象地了解精準營養(yǎng)學知識，使學生圍繞案例進行探討，鼓勵學生多查閱最新的文獻資料，了解最新指南，運用最前沿的技術分析案例，解決問題。在這個過程中，激發(fā)了學生學習基本知識的主動性，也培養(yǎng)了對營養(yǎng)問題的診療思路和創(chuàng)新能力。再次，合理的數(shù)據(jù)分析和解讀技術是精準營養(yǎng)學的必備要素，因此高校應構建良好的生物數(shù)據(jù)分析平臺，或者開發(fā)更多的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)分析資源，例如現(xiàn)在基因組分析資源就可以利用很多網(wǎng)絡平臺獲得，鼓勵學生利用多種方法對數(shù)據(jù)進行生物信息學分析，并學會解讀結果，轉化為精準營養(yǎng)學需要的知識。同時，高校可以開通多種學習渠道，如慕課教學、App在線教學、文獻學習沙龍等，從而激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效果。

伴隨著精準醫(yī)療的發(fā)展，精準營養(yǎng)學勢必成為營養(yǎng)學科必不可少的一部分，其在維護健康和疾病防治中將會扮演重要角色。同時，任何一門學科的發(fā)展都依賴于科學技術的不斷進步，現(xiàn)代營養(yǎng)學的發(fā)展同樣依賴于流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學、食品科學、試驗動物學以及基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學等傳統(tǒng)學科和生物化學、組學、生物信息學等新興學科的進步。多學科交叉會促使營養(yǎng)學科不斷完善，急切需要提升教學水平。因此營養(yǎng)學科應該調整教學模式和觀念，整合教學內容，尤其要注重培養(yǎng)學生的實踐能力和科研能力，以滿足醫(yī)學發(fā)展的需要，培養(yǎng)出具有精準營養(yǎng)學理念的高等醫(yī)學人才。