黃珊珊

〔摘要〕本案是對一名高二男生失眠問題的咨詢案例報告。來訪者為住宿生，在校期間出現(xiàn)較嚴重的失眠，對床恐懼，情緒低落，學習效率低。但放假回到家睡眠狀況會好轉。咨詢師采用認知療法，堅持“助人自助”的咨詢原則，與來訪者就其睡眠的不合理信念進行探討，引導來訪者找到了應對當前狀況的方法，基本達到了咨詢目標。

〔關鍵詞〕失眠；高中生；個案輔導

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）06-0054-03

小榮（化名），男生，高二年級，來自鎮(zhèn)區(qū)，獨生子。媽媽文化水平不高，為家庭主婦。來訪時間是暑假開學后的第二天，由同班的一名男生陪同前來。

一、主要問題概述

主訴：昨天晚上又失眠了一夜，一看到床就緊張，心跳加速，幾近崩潰。總是做類似斷手、斷腳等讓其惡心的噩夢。白天很不在狀態(tài)，腦袋暈暈沉沉。從高一下學期就開始失眠，整整半年，幾乎沒睡過一次好覺，好不容易在暑假的時候能睡得好一些，但開學后，狀態(tài)又回到了放假前，一整夜睡不著，終于忍不住，過來找心理老師聊。

咨詢師觀察：剛開始見到小榮時，他無精打采，眼角泛紅，整個人像泄了氣的皮球，毫無生氣。我微笑著迎上去，問他需不需要同學陪伴，他點頭同意。述說時一直啜泣，情緒波動較大，語言不清，眼睛總是看著地面，目光不愿正面與咨詢師接觸。對咨詢有很高的期望，能很好地配合咨詢師。

二、背景資料

高一上學期學習成績不錯，小榮自己也較為滿意。但下學期的分班考試他未能進入實驗班，感到非常失落，晚上開始出現(xiàn)睡不著的情況。父母對于他沒有進入實驗班非常失望。當時他左手小拇指做了個小手術，仍包扎著，晚上失眠時包扎的紗布掉落。之后又接連幾次感冒，失眠更加嚴重。他覺得是紗布掉落后感染才導致感冒的。為了解決失眠問題，主動要求母親拜求巫師做法事。第一次法事之后，巫師告知其身上有骯臟的東西。隨后，小榮的失眠緩解了幾天。但過了幾天后，又開始做類似斷手、斷腳等讓人惡心的噩夢，又開始失眠。他要求母親繼續(xù)請巫師介入。

第一次法事后，他夢到有一個小女孩在自己面前被擄走，而自己卻被別人挾持著，不能說話。結果在第二次法事時巫師指出他被一個失蹤的小女孩跟著（附體），他覺得驗證了自己之前的夢境，更加恐懼?，F(xiàn)在只要一躺到床上，就覺得心跳加快、緊張、惡心，擔心影響第二天上課，更加睡不著。白天精神不佳，上課聽課效率差。

三、分析與診斷

（一）問題原因分析

1.生物性原因：17歲，無軀體疾病和精神病史。

2.社會學原因：學習競爭壓力大。

3.心理原因

認知不足或認知偏差，例如：認為學習狀態(tài)不佳都是因為晚上睡眠不好。

負性經歷：之前躊躇滿志卻沒有進入實驗班，不甘待在平行班。

心理支持：雖然是由同學陪同前來，但同學對其除了失眠之外的情況一無所知，父母也不知其內心的痛苦，感受到的心理支持不足。

（二）分析與鑒別

1.綜合所收集的資料，對來訪者的心理狀態(tài)做如下評估：來訪者的心理問題屬于一般心理問題。

2.依據(jù)

來訪者存在一定程度的睡眠和情緒困擾，表現(xiàn)明顯，但是仍然能堅持上學和看書，只是效率有所下降（班級排第4名）。

來訪的問題只表現(xiàn)在最初刺激上（對床恐懼，僅在學校），沒有泛化，反應屬于正常范圍。

3.鑒別診斷

來訪者有睡眠不好的癥狀，且自述非常糟糕，具體情況需進一步了解，以排除器質性病變。

排除精神疾?。焊鶕?jù)病與非病的三原則：來訪者知情意協(xié)調統(tǒng)一，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動求助，且沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。

排除神經癥：來訪者內心沖突與現(xiàn)實處境相符，屬于常形沖突。

與嚴重心理問題鑒別：嚴重心理問題的反應程度強烈，反應內容已經泛化，對社會功能造成了嚴重影響。而該來訪者的心理問題尚未泛化，持續(xù)的時間較短，仍然堅持正常的學習和生活，因此可以排除嚴重心理問題。

四、干預方案

（一）咨詢目標的建立

1.近期目標。干預來訪者的消極情緒：對床的恐懼、對失眠的煩躁、學習狀態(tài)上的無助感。學生偶爾失眠是正?，F(xiàn)象，應避免出現(xiàn)因失眠帶來的負性情緒而導致的更加嚴重的失眠。

2.長期目標。幫助來訪者提高自我認識和自我調節(jié)能力，完善人格，促進全面發(fā)展。

（二）理論依據(jù)

吳麗娟的情緒凹洞理論。該理論強調深入情緒凹洞、接納個體情緒的重要性，當情緒受傷時不適合再認知的教育，不要借由說理、建議，期盼個體有立即性的改變。因此，咨詢的首要事項是對來訪者的失眠情緒、對床的恐懼情緒進行同理和接納。

高中生由于受到年齡、教育、環(huán)境等因素的制約，認知能力發(fā)展尚不完善，咨詢多從認知和行為兩方面入手。

認知行為治療是由貝克在20世紀60年代發(fā)展出的一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導致的心理問題。它的主要著眼點放在當事者不合理的認知上，通過改變當事者對己、對人或對事的看法與態(tài)度來改變現(xiàn)狀。

放松訓練是指身體和精神由緊張狀態(tài)朝向松弛狀態(tài)的過程。放松主要是消除肌肉的緊張。由于來訪者存在對床的恐懼，咨詢師采用肌肉放松訓練，肌肉放松法通過讓人有意識地去感覺主要肌肉群的緊張和放松，從而達到放松的目的。

五、輔導策略的實施

（一）對床恐懼

小榮一看到床就出現(xiàn)心跳加速、緊張出汗的狀態(tài)。一方面與巫師對夢的解析有關，另一個原因是他對于夢和失眠的認知缺乏以及認知偏差。

同理心。小榮在說到兩次做法事時，情緒異常激動，說話聲音也明顯變大，從哽咽變?yōu)榭奁?。小榮的同學也聽得瞠目結舌，不知怎么安慰他。我們都很疑惑：為什么一個高中生在有困難的時候去尋求巫師的幫助呢？但作為心理老師，我理解小榮的痛苦：巫師對小榮來說是病急亂投醫(yī)，相當于心理安慰劑。如果此時再去責備他，他會更加崩潰。endprint

對噩夢的認知缺乏。對認知能力不足的青少年，要盡可能給他們提供認識問題的框架，幫助他們形成合理的認知體系。咨詢師要求小榮詳細講述巫師“看穿”自己夢的過程，通過分析，引導他認識到這是心理學中的“巴納姆效應”。巫師在與他談話的過程中，運用一般的、籠統(tǒng)的描述，注意觀察談話者的表情和情緒變化，成功“入侵”對方的內心。這使得小榮對巫師的話深信不疑，并逐步開始“證實偏見”。

在調整其認知層面后，引導小榮進行肌肉放松訓練，指導語大致如下：“你試一下這種感覺：將你的右手握成拳，攥緊些，再緊一些，然后感覺一下手和前臂的緊張狀態(tài)，讓這種感覺進到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意緊張和放松之間的感覺的差異。你可以閉上你的眼睛再做一次，意識到那種緊張，再放松，讓緊張感流走?！睂⒆⒁饬性诿總€肌肉群：——手臂，臉和頸部，胸，肩，背，腹部，腿和腳，放松，試著察覺哪些部位還比較緊張，發(fā)送給這個肌肉群進行放松。

（二）失眠現(xiàn)象

小榮對睡眠和失眠存在認知不足和認知偏差。

認知不足表現(xiàn)為：認為只有“睡得非常沉，像死豬一樣”才是睡眠。失眠者往往會夸大自己的失眠時間。認知偏差表現(xiàn)為：小榮把自己第二天的學習表現(xiàn)不良完全歸因為睡眠問題。

對于認知不足的問題，要幫助小榮理順和完善自己的認知體系。咨詢師給他講述了關于睡眠的科學實驗結果。例如，人們歷經睡眠的五個不同階段：睡意來臨（第一階段）；淺睡（第二階段）；深度睡眠（第三階段）、西波或慢波睡眠（第四階段）；快速動眼睡眠（第五階段）。相較于很長的睡眠時間，人更需要核心睡眠。每天睡7小時的人死亡率最低，而即使是只睡5小時的人，這個系數(shù)也要低于睡夠8小時的人。

要睡眠，先睡心，避免人為加諸負面因素于睡眠。例如：白天學不好都是因為睡不好。事實上，偶爾的失眠，只要心態(tài)調整得當，對學習的負面影響其實不大。因此，面對失眠，應順其自然，不要刻意強迫自己一定要在幾點之前睡著。

（三）學習壓力

尋找問題癥結。待小榮的情緒逐步穩(wěn)定后，咨詢師考慮到其最初的失眠也是由于考試成績不佳，把話題轉向了對學習成績的看法。小榮談到母親對自己學習有著很高的期望，這讓其感到壓力極大。母親對于他未能進入實驗班的態(tài)度是：“雖然平行班也一樣，但是沒進入實驗班，實在太令人失望啦。”小榮對于此類話語基本上都是保持沉默，內心卻感到很受傷。

當問及小榮現(xiàn)在的學習成績時，他說排在班級第四名，而且十分肯定地說，自己是不擔心成績的，雖然沒有進入實驗班，但感覺成績也不會太差。換句話說，小榮本身對成績是自信的，但未能達到母親的期望。小榮不知道該如何與母親溝通，每次總是沉默以對，也不會把自己真實的學習情況告訴母親。

小榮希望咨詢師能夠與母親直接就其學習問題進行溝通。咨詢結束后，咨詢師給小榮的媽媽打了個電話。根據(jù)小榮后來的反饋，媽媽也在改善與他的相處之道。

（四）移情問題

經過幾次咨詢，小榮可以不用陪伴獨自前來，話也多起來。然而，小榮仍會因為“很多問題”來咨詢，比如：學校放假天數(shù)太少、周末晚上返校時感覺很空虛等。咨詢師認為他有能力解決這些問題，他應該是對咨詢師（或者是對咨詢）產生了依賴。咨詢師反思先前與小榮的咨詢過程，因為他的問題較為嚴重，咨詢師非常想幫助他走出困境，有時會在非工作時間咨詢，在時間上遷就了小榮。咨詢師與小榮開誠布公地探討了這一移情表現(xiàn)，希望他能自己做自己的咨詢師，真正等到有問題自己解決不了時再一起探討，小榮欣然接受。

六、效果評估

來訪者自我評估：感覺良好，對床不再恐懼，失眠現(xiàn)象也大大緩解，學習狀態(tài)回升。

同學評價：第一次陪同小榮來咨詢的同學反饋，小榮的情緒不再低落，在班級內與同學的相處也變得融洽。

咨詢師的評估：整個咨詢過程中，小榮能夠坦然敞開心扉，對咨詢師建立了較高的信任感。當咨詢師對其移情提出質疑時，他能很快有所改變，領悟能力較強。小榮的情緒從咨詢之初的無比低落也開始變得明快。

七、自我反思

根據(jù)情緒凹洞理論，首先處理小榮的情緒和失眠問題，然后再去探討“事實”，循序漸進，來訪者也更易于接受。

青少年的問題有時與原生家庭密不可分。在需要來訪者父母介入時，咨詢師應注意措辭和語氣，抓住其愛孩子這一特點，以孩子的成長為出發(fā)點展開交流。

咨詢過程中需要及時反省自我。作為心理老師，很希望從咨詢中尋求認可，所以對于小榮的來訪，即使時間不方便，也選擇遷就。但也因此讓他對咨詢產生了依賴。這一點在今后的咨詢工作中應避免。

（作者單位：廣東省中山市第一中學，中山，528403）

編輯/于 洪 終校/巨明珠endprint