劉艷麗

(重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科 400052)

偏執(zhí)型精神分裂癥屬精神分裂癥中的常見(jiàn)類型，其主要癥狀是妄想，常導(dǎo)致患者敏感、多疑，護(hù)理人員不能有效獲得患者信任，而造成常規(guī)護(hù)理臨床效果不良，再加上多數(shù)患者缺乏自制力，以及對(duì)堅(jiān)持服藥必要性的了解，普遍存在治療依從率低、生活自理能力差等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能的恢復(fù)及治療后的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究顯示，奧瑞姆(Orem)自理理論-支持教育應(yīng)用于偏執(zhí)型精神分裂患者的護(hù)理，可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的用藥依從性，緩解負(fù)面情緒，減輕社會(huì)功能的衰退，提高臨床護(hù)理效果[2]。現(xiàn)探討Orem自理理論-支持教育的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院2011年3月至2016年3月進(jìn)行診治的140例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)精神障礙分裂與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)年齡18～65歲。(3)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)家屬陪同者。(2)有自閉傾向或理解能力較低者。(3)具有重大內(nèi)科疾病或肝、腎功能不全者。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃?組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予Orem自理理論-支持教育。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料結(jié)果比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 采用常規(guī)護(hù)理：積極與患者進(jìn)行交流，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，通過(guò)與患者進(jìn)行耐心交談了解患者妄想內(nèi)容，保持患者病房安靜、整潔，定期播放音樂(lè)，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)安全護(hù)理。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予Orem自理理論-支持教育：(1)護(hù)理評(píng)估。選取該院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)及精神科專家組建專業(yè)小組，搜集患者基本資料，并對(duì)患者軀體、心理及社會(huì)功能進(jìn)行有效評(píng)估，了解患者的健康狀況、自理能力及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。(2)制訂Orem自理理論-支持教育方案。根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，綜合醫(yī)師建議，按照Orem自理理論-支持教育相關(guān)理論構(gòu)思自理教育計(jì)劃，制訂個(gè)性化、合理化的自理教育方案，明確自理教育方法、內(nèi)容及目標(biāo)等，確保教育方案的針對(duì)性。(3)自理教育方案實(shí)施。①加強(qiáng)自理教育：向患者及其家屬講解疾病、治療方面的知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)用非破壞行為方式表達(dá)不滿，鼓勵(lì)患者參與集體活動(dòng)，使其逐漸恢復(fù)社交能力；同時(shí)注重患者心理及生理需要，調(diào)動(dòng)積極性，鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理，使其轉(zhuǎn)變被照護(hù)的傳統(tǒng)思想觀念。②生活技能訓(xùn)練：采用指導(dǎo)、示范、講授、練習(xí)等方式，進(jìn)行系統(tǒng)教育和訓(xùn)練，包括社交技能訓(xùn)練和家務(wù)技能訓(xùn)練。社交技能訓(xùn)練如指導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心意愿、主動(dòng)尋求幫助等技能，促進(jìn)患者社會(huì)功能盡早恢復(fù)；家務(wù)技能訓(xùn)練如衛(wèi)生清潔、物品采購(gòu)、交通工具使用、錢財(cái)管理等，幫助患者提高個(gè)人生活自理能力。③出院指導(dǎo)：發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括介紹疾病知識(shí)、服藥方法、復(fù)發(fā)癥狀、作息時(shí)間安排、注意事項(xiàng)、科室聯(lián)系電話等；出院后繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施自理教育，做好電話隨訪與家庭訪視，在每次電話隨訪中將疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練等教育貫穿始終，并為患者建立健康檔案，對(duì)隨訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)教育情況進(jìn)行記錄，通過(guò)家庭訪視了解患者學(xué)習(xí)工作情況、家庭職能、父母職能、服藥自覺(jué)性、自理能力改善情況。(4)患者自理效果評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)患者自理效果，及時(shí)改進(jìn)方案和措施。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1用藥依從性 運(yùn)用Morisky服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)定[4]。包括3個(gè)方面：能主動(dòng)堅(jiān)持服藥者為完全依從；在護(hù)理人員及家屬監(jiān)督下可堅(jiān)持服藥者為部分依從；不愿意服藥者為不依從。

1.3.2負(fù)面情緒 依據(jù)《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》進(jìn)行評(píng)定。要求患者結(jié)合自身情況進(jìn)行填寫，可在家屬幫助下進(jìn)行，該量表包括9組癥候群，均按照5級(jí)評(píng)分，分值越高表示患者心理問(wèn)題及負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.3社會(huì)功能 對(duì)2組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)對(duì)患者各種社會(huì)角色功能改善情況進(jìn)行評(píng)定[5]。該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，均采用3級(jí)評(píng)分，其中0分為極輕微或無(wú)異常，1分為有部分功能缺陷，2分為有嚴(yán)重功能缺陷，總分為各項(xiàng)目之和。觀察2組患者護(hù)理前及出院1年后的社會(huì)角色功能改善情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者的用藥依從性結(jié)果比較 觀察組患者用藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的用藥依從性結(jié)果比較[n(%)]

2.22組患者負(fù)面情緒改善結(jié)果比較 2組患者護(hù)理前負(fù)面情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后評(píng)分均有所降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者負(fù)面情緒改善結(jié)果比較分)

2.32組患者社會(huì)功能恢復(fù)結(jié)果比較 2組患者護(hù)理前SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院1年后評(píng)分均有所改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者社會(huì)功能恢復(fù)結(jié)果比較分)

3 討 論

Orem自理理論-支持教育目前廣泛應(yīng)用于臨床，主要通過(guò)制訂合理的護(hù)理方案，從多種方面幫助患者提高自理能力，通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，在家屬及護(hù)理人員的幫助指導(dǎo)下，提高自理能力，提高回歸社會(huì)、回歸家庭的信心[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示Orem自理理論-支持教育干預(yù)模式能改善患者臨床用藥依從性，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，保持心態(tài)平穩(wěn)正常，積極配合臨床的治療及護(hù)理。多項(xiàng)研究報(bào)道，偏執(zhí)型精神分裂患者常具有妄想癥狀，多疑且多懼，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式只會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的防備，臨床依從性較低，而運(yùn)用Orem自理理論-支持教育護(hù)理模式的核心則在于強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行自理教育的同時(shí)，加強(qiáng)患者家屬教育，為患者創(chuàng)造良好自理環(huán)境，使其自理需求得到滿足[7-8]。同時(shí)，患者家屬思想觀念的轉(zhuǎn)變也是給患者營(yíng)造了良好的康復(fù)環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，延緩患者精神殘疾程度[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者負(fù)面情緒改善情況及SDSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示Orem自理理論-支持教育結(jié)合常規(guī)護(hù)理顯著的優(yōu)越性，護(hù)理人員在幫助患者提高自理能力的同時(shí)，還應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，仔細(xì)觀察患者表情，給予積極的心理疏導(dǎo)及鼓勵(lì)有利于改善不良情緒。護(hù)理人員通過(guò)使患者參與自理活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，減少妄想，幫助患者改善焦慮、抑郁或恐懼等情緒，可使其由被動(dòng)參與轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，從中得到鍛煉，提高社會(huì)適應(yīng)性；護(hù)理人員同時(shí)應(yīng)積極尋求家屬的幫助，做到醫(yī)護(hù)人員、家屬及患者的三方配合，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教及相關(guān)訓(xùn)練，使其認(rèn)識(shí)到及時(shí)給予患者安慰與鼓勵(lì)對(duì)改善預(yù)后的重要性，掌握正確幫助患者的方法，有利于保證患者精神狀態(tài)的穩(wěn)定[10-11]。有研究報(bào)道，偏執(zhí)型精神分裂患者大多數(shù)性格比較孤僻、敏感，長(zhǎng)期獨(dú)處及住院生活使其與陌生人接觸較少，社會(huì)功能逐漸衰退，面臨人際關(guān)系、婚姻及職業(yè)危機(jī)，導(dǎo)致患者愈發(fā)敏感孤僻，造成惡性循環(huán)。此外，家庭及社會(huì)支持的缺失也使患者社會(huì)功能進(jìn)一步受損[12]。

偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)患者生活技能訓(xùn)練，教會(huì)患者勇于表達(dá)內(nèi)心意愿，主動(dòng)尋求幫助等技能，有利于患者負(fù)面情緒及人際關(guān)系的改善[13]。本研究2組患者社會(huì)功能恢復(fù)情況表明，觀察組通過(guò)Orem自理理論-支持教育護(hù)理干預(yù)，SDSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，證明該護(hù)理模式不僅可提高患者自理能力，還可減少患者的心理壓力及家庭負(fù)擔(dān)，提高家庭對(duì)其理解度及包容度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，創(chuàng)造積極的康復(fù)環(huán)境，緩解其精神殘疾程度。通過(guò)加強(qiáng)社交技能訓(xùn)練、家務(wù)技能訓(xùn)練及出院后的家庭指導(dǎo)，不斷督促患者生活技能的訓(xùn)練，幫助其糾正不良行為習(xí)慣，提高生活能力，掌握藥物自我管理及不良反應(yīng)處理技巧，增強(qiáng)社會(huì)功能恢復(fù)，使其逐漸勝任自身社會(huì)角色，更好地回歸并融入社會(huì)，從而使患者出院后生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高[14]。

綜上所述，Orem自理理論-支持教育系統(tǒng)應(yīng)用于偏執(zhí)型精神分裂癥患者臨床護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者臨床用藥的依從性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其社會(huì)角色功能，在促進(jìn)患者預(yù)后，使其早日重返社會(huì)方面具有一定的參考價(jià)值。但本研究?jī)H對(duì)患者的用藥依從性、負(fù)面情緒及社會(huì)功能改善情況等三方面進(jìn)行研究，對(duì)護(hù)理滿意度及遠(yuǎn)期隨訪情況的研究較為不足，還需以后加強(qiáng)。

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