張 露,王學(xué)忠,徐光輝

(江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院呼吸科 224400)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是一種呼吸系統(tǒng)性疾病，常合并支氣管炎等并發(fā)癥，病死率極高[1-2]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，患者病發(fā)時(shí)呼吸困難，無(wú)法自行排痰，則可能導(dǎo)致窒息[3-4]。該病病程長(zhǎng)、發(fā)病時(shí)痛苦，給患者及其家屬帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。AECOPD與機(jī)體分泌系統(tǒng)具有相關(guān)性，包括甲狀腺激素的分泌等[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2017年2月該院接受治療的98例AECOPD患者，男46例，女53例，平均年齡(34.26±16.02)歲；平均病程(2.34±1.12)d。全部患者均排除甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等原發(fā)性甲狀腺疾病，其發(fā)病原因?yàn)楦腥?、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度饑餓等。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)無(wú)肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病。(2)無(wú)精神、意識(shí)障礙性疾病。(3)無(wú)腎臟等重要器官損傷疾病。(4)患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 無(wú)菌血液采集管收集所有患者清晨6:00空腹靜脈血，消毒滅菌處理后離心，注意離心速度和離心時(shí)間，取上清液使用超聲檢查法檢測(cè)患者的甲狀腺激素水平。對(duì)治療前后的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)分析。出院后多次訪問(wèn)患者的生存狀況并跟蹤記錄。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按患者入院后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將病情嚴(yán)重程度分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：“無(wú)呼吸衰竭”“Ⅰ型呼吸衰竭”“Ⅱ型呼吸衰竭”(并分成3個(gè)組，每組分別38、31、29例)。運(yùn)用改良健康生命質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)估患者的生命質(zhì)量。根據(jù)電話回訪患者的自我行為管理狀況、心理狀態(tài)、生活態(tài)度等指標(biāo)進(jìn)行健康生命質(zhì)量評(píng)分，滿分15分，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越高。將治療后的患者分為病情緩解組、病情加重組、病死組并進(jìn)行甲狀腺激素水平比較,每組分別為79、13、6例。

2 結(jié) 果

2.1各組AECOPD患者甲狀腺激素水平結(jié)果比較 除促甲狀腺素(TSH)水平外，無(wú)呼吸衰竭組患者其他各項(xiàng)指標(biāo)均高于Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2各組AECOPD患者健康生命質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較 無(wú)呼吸衰竭組患者健康生命質(zhì)量評(píng)分較Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.007，P=0.044；P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3各組AECOPD患者治療后血清甲狀腺激素水平結(jié)果比較 病情緩解組患者79例(80.61%)，病情加重組13例(13.27%)，病死組6例(6.12%)。病情緩解組患者總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平均高于病情加重組和病死組，TT3、TT4水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 各組AECOPD患者血清甲狀腺激素水平結(jié)果比較

表2 各組AECOPD患者健康生命質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較分)

表3 各組AECOPD患者治療后血清甲狀腺激素水平結(jié)果比較

3 討 論

AECOPD是一種進(jìn)行性疾病，病情隨時(shí)間延長(zhǎng)而加重，且越到后期越痛苦，造成患者無(wú)法正常生活和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，給患者及其家屬帶來(lái)極大的負(fù)面影響[7-8]。AECOPD發(fā)病原因復(fù)雜，與各種分泌系統(tǒng)的機(jī)制均有相關(guān)性，其中甲狀腺激素水平?jīng)Q定患者病情，從而影響其生存狀況[9-10]。致使AECOPD發(fā)生甲狀腺激素性疾病并非甲狀腺激素分泌異常，是激素運(yùn)輸和接受異常造成，進(jìn)而影響患者生命質(zhì)量。

本研究采用回顧性分析，不僅對(duì)患者治療前后的甲狀腺激素水平和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行檢測(cè)和研究，出院后還以電話回訪方式對(duì)患者的生活質(zhì)量及生存狀況進(jìn)行調(diào)查，保證了數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性、真實(shí)性、可研究性。本研究結(jié)果顯示，治療后患者的甲狀腺激素水平均比治療前提高，且治療效果越好，甲狀腺激素水平越高，說(shuō)明甲狀腺激素水平與患者病情具有相關(guān)性。不同嚴(yán)重程度的AECOPD患者結(jié)果表明，除TSH水平外，無(wú)呼吸衰竭組患者其他各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭組(P<0.05)，而TSH水平則相反，可能與患者缺氧狀態(tài)下，下丘腦中垂體甲狀腺軸功能受損傷，從而影響甲狀腺激素的分泌，也有可能在各種應(yīng)激因素不斷刺激下丘腦中垂體腎上腺激素系統(tǒng)，從而使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等釋放增加，促進(jìn)蛋白分解，對(duì)下丘腦中垂體有反饋性抑制作用，抑制TSH釋放。各組TT4、FT4、TSH水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，對(duì)AECOPD患者進(jìn)行健康生命治療評(píng)分結(jié)果顯示，無(wú)呼吸衰竭組患者健康生命質(zhì)量評(píng)分較Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭組高，即無(wú)呼吸衰竭患者健康生命治療較呼吸衰竭患者好。本研究各組治療后結(jié)果提示，病情緩解組患者TT3、TT4、FT3、FT4水平均高于病情加重組和病死組，TT3、TT4水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AECOPD患者病因通常包括各類外傷、急性心肌梗死、頭部損傷、各種感染類疾病等，目前許多研究表明，甲狀腺激素是檢測(cè)呼吸衰竭、心血管等疾病的重要方法[11-12]。因此對(duì)甲狀腺激素水平的檢測(cè)及分析顯得尤為重要。AECOPD是一種以持續(xù)性氣流受阻為發(fā)病特征的疾病，易對(duì)呼吸系統(tǒng)造成直接影響，而AECOPD患者發(fā)病后TT3水平下降是一種保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究甲狀腺激素水平變化情況與相關(guān)研究結(jié)果基本一致，但對(duì)患者的電話隨訪時(shí)間較短，無(wú)法提供更長(zhǎng)期的有效信息，這需在以后的研究中不斷改進(jìn)和完善[14-15]。

綜上所述，血清甲狀腺激素與AECOPD患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，治療后血清甲狀腺激素水平越高，AECOPD患者生存狀況越良好。

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[2]梅國(guó)豐，徐建彪，潘國(guó)良，等．嚴(yán)重AECOPD機(jī)械通氣患者甲狀腺激素及TSH變化與預(yù)后的臨床觀察[J]．放射免疫學(xué)雜志，2013，26(4)：505-506．

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