張 杰
(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川 達(dá)州 635000)
手術(shù)過程中使用麻醉是一種必然選擇,但是使用麻醉會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,使患者的精神功能出現(xiàn)異常,這在老年患者中更為常見[1]。我院以老年骨科患者患者共109例為研究對(duì)象,探討全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:本次研究的對(duì)象均為2016年5月~2017年5月來(lái)我院就診的老年骨科患者共109例,采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者54例,其中女22例,男32例,年齡55~81歲,平均(64.5±2.4)歲;其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有25例,股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)39例。研究組55例,女22例,男33例,年齡56~82歲,平均(65.1±2.6)歲;其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有26例,股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)39例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:兩組患者均在麻醉前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,靜脈滴注乳酸林格液。對(duì)照組患者采用全身麻醉,依次靜脈注射0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖、5 μg/kg的芬太尼、0.3 mg/kg的依托咪酯和1 mg/kg的維庫(kù)溴銨,3 min后行氣管插管。研究組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉,患者平臥位,在L1~2硬膜外穿刺置管,麻醉平面給予3 ml的2%利多卡因和2 ml的0.375%羅哌卡因。
2.1兩組術(shù)后短期內(nèi)認(rèn)知功能評(píng)分比較:兩組患者麻醉后的認(rèn)知功能評(píng)分均呈現(xiàn)先降低后升高的情況,在麻醉后24 h研究組的認(rèn)知功能評(píng)分為(27.24±0.56)分,比對(duì)照組的更低,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),麻醉后6 h、12 h和72 h拉滾阻的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。
2.2兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較:研究組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h以及術(shù)后72 h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為5.45%、7.27%、10.91%和3.64%,其中術(shù)后6 h和術(shù)后12 h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯比對(duì)照組的更低,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后24 h以后兩組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表2。
表2兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[例(%)]
認(rèn)知功能障礙是指患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知能力變化、社交能力變化和人格變化等,老年骨科患者由于年齡大,術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的概率更大,常常表現(xiàn)為記憶受損、焦慮和精神錯(cuò)亂等,是老年人術(shù)后的常見并發(fā)癥,會(huì)誘發(fā)老年癡呆癥[2-3]。因此,對(duì)于老年手術(shù)患者,臨床中一定要合理選擇麻醉方式和麻醉藥物。研究表明[4],術(shù)后認(rèn)知功能障礙和手術(shù)過程中的創(chuàng)傷、年齡、疾病種類、麻醉藥物、麻醉方式等因素有關(guān)。近年來(lái)有大量的醫(yī)學(xué)研究表明,采用腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率更低[5]。
本研究結(jié)果顯示,兩組患者麻醉后的認(rèn)知功能評(píng)分均呈現(xiàn)先降低后升高的情況,在麻醉后24 h研究組的認(rèn)知功能評(píng)分為(27.24±0.56)分,比對(duì)照組的更低,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),麻醉后6 h、12 h和72 h拉滾阻的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后6 h和術(shù)后12 h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯比對(duì)照組的更低,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后24 h以后兩組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[6]。說明全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后的認(rèn)知功能影響比腰-硬聯(lián)合麻醉更大。
綜上所述,腰-硬聯(lián)合麻醉方式和全身麻醉方式相比,其對(duì)老年骨科患者術(shù)后的認(rèn)知功能影響更小,因此可以在臨床中推廣使用。
[1] 楊紅艷.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2014,14(21):82.
[2] 文春艷,鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響作用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,52(4):38.
[3] 蘇建軍,包月群.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33(2):101.
[4] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):329.
[5] 張 靜,毛安瓊.施行全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,17(8):154.
[6] 蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(12):2783.