何翠英，眭道順，肖衛(wèi)棉，劉珍華，李潔

1.肇慶市皮膚病醫(yī)院，廣東 肇慶 526026；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006

帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病，好發(fā)于老年人或免疫力低下者，其主要特點(diǎn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集狀水皰，伴有明顯神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大。后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，50歲以上帶狀皰疹發(fā)病率約為50歲以下者的14倍[1]。早期積極治療帶狀皰疹對于改善病情、緩解癥狀及預(yù)防并發(fā)癥有很大幫助，近年來，本科室采用西藥系統(tǒng)治療聯(lián)合火針、拔罐、艾灸治療急性帶狀皰疹，取得了較滿意臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《皮膚性病學(xué)》[2]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲；出現(xiàn)皰疹3～5天；疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分≥5分；未使用過任何其他抗病毒藥物治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 特殊類型的帶狀皰疹，包括頭面部帶狀皰疹，內(nèi)臟帶狀皰疹，帶狀皰疹性腦膜炎，泛發(fā)性帶狀皰疹及無疹型帶狀皰疹；瘢痕體質(zhì)或不愿接受火針治療者；對所用治療藥物成分過敏者；合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；伴有精神病、糖尿病、惡性腫瘤，或有出血傾向的患者；妊娠或哺乳期婦女；其他病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。

1.3 一般資料 研究對象為2013年5月—2016年9月在本院門診確診為急性帶狀皰疹的患者，共120例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各60例。觀察組男34例，女26例；平均年齡(58.90±9.28)歲；平均病程(3.40±1.09)天；疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評分(7.38±1.37)分。對照組男31例，女29例；平均年齡(61.85±8.56)歲；平均病程(3.13±0.97)天；疼痛VAS評分(7.33±1.45)分。2組性別、年齡、病程、疼痛VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2組均予鹽酸伐昔洛韋片，每次0.3 g，每天2次；維生素B1片，每次10 mg，每天3次，連服10天。

2.1 對照組 局部處理：皮損處予以常規(guī)消毒后用注射針頭挑破水皰，然后用棉簽擠壓出皰液，再用乳酸依沙丫啶溶液浸濕4層紗塊濕敷皮損處(濕敷以不滴水為度)，每天2次，每次30 min。如水皰皰液干涸結(jié)痂則不必挑皰，但繼續(xù)濕敷直至療程結(jié)束。

2.2 觀察組 予以火針點(diǎn)刺、拔罐、艾條懸灸治療。①火針：用75%酒精常規(guī)消毒皮損后，手持中粗火針在酒精燈的外焰加熱針體，將針尖燒至紅白后，迅速準(zhǔn)確地刺入皰疹中央約0.2～0.3 cm，每個皰疹針刺2次，再進(jìn)行拔罐治療；②拔火罐：根據(jù)皮損部位不同選用適合玻璃罐(2號用于手臂；3號用于肩部、大腿、胸腹部；4號用于腰背部)，用鑷子夾95%酒精棉球，點(diǎn)燃后在透明玻璃罐內(nèi)閃火1圈后抽出，迅速將罐扣在皰疹部位，一簇皰疹拔一個罐，并留罐3 min，待皰內(nèi)液體充分流出后起罐，并用消毒干棉球清潔皮膚；③艾條懸灸：用清艾條一端點(diǎn)燃懸于皮損部位之上進(jìn)行艾灸，將艾條均勻地向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸，艾火距皮膚約2～3 cm，使皮膚有溫?zé)崾孢m感，每個部位灸至局部皮膚潮紅為度，每天1次，每次約30 min，如水皰全部干涸結(jié)痂則不再行火針治療，但繼續(xù)行拔罐及艾灸直至療程結(jié)束。

2組均治療10天為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①療程結(jié)束后比較2組綜合臨床療效；②疼痛：采用疼痛VAS讓患者對自己的疼痛狀況進(jìn)行評分，從0～10分疼痛程度逐漸增強(qiáng)，VAS評分≤2分為疼痛消失。分別記錄治療前、療程結(jié)束后、療程結(jié)束1月后2組疼痛VAS評分的變化。③比較2組療程結(jié)束1月后后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，開始治療1月后仍有神經(jīng)痛[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：皮疹消退，臨床癥狀消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕。無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/本組總例數(shù)×100%；后遺神經(jīng)痛：開始治療1月后仍有神經(jīng)痛。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組痊愈人數(shù)高于對照組，但2組總有效率觀察組95.0%，對照組86.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組疼痛VAS評分情況比較 見表2。治療10天后、療程結(jié)束后1月，2組VAS評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；但觀察組VAS評分減少較對照組更為明顯，分別與對照組同期比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組疼痛VAS評分情況比較(±s) 分

表2 2組疼痛VAS評分情況比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組 別觀察組對照組n 6 0 6 0治療前7.3 8±1.3 7 7.3 3±1.4 5治療1 0天后1.8 2±1.1 4①②3.1 0±1.8 0療程結(jié)束后1月1.2 2±0.9 9①②2.4 8±1.4 8

4.4 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較 療程結(jié)束1月后，觀察組發(fā)生后遺癥3例，對照組10例，觀察組發(fā)生后遺神經(jīng)痛人數(shù)少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.5 不良反應(yīng) 在治療過程中，觀察組有3例患者行火針后出現(xiàn)輕度感染，對照組有2例患者出現(xiàn)頭暈惡心，經(jīng)治療后均明顯好轉(zhuǎn)，未退出治療。

5 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，PHN的發(fā)生與年齡因素關(guān)系最為密切，其發(fā)生率隨年齡增加而增加，病程可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年，給患者帶來極大痛苦，因此，在帶狀皰疹急性期的正確治療對預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生十分關(guān)鍵。

目前，帶狀皰疹西醫(yī)治療常規(guī)是予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物，雖然療效值得肯定，但對于50歲以上的患者，經(jīng)過西藥的系統(tǒng)治療，許多患者仍會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，長期慢性頑固持續(xù)性疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)蛇串瘡、纏腰火丹、蜘蛛瘡等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生主要是由于情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、肝膽不和、氣滯濕郁化火，濕熱火毒郁阻經(jīng)絡(luò)外攻皮膚所致，而年老體弱患者，由于正氣虛弱，驅(qū)邪之力差，經(jīng)治療后仍有余邪郁阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，氣血不通則痛或久病傷及氣陰，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。

針對上述病機(jī)，筆者采用火針點(diǎn)刺、艾條懸灸、拔罐療法治療該病，火針具有引氣和發(fā)散之功，通過開門祛邪，以熱引熱，可直接驅(qū)散郁滯在肌膚上的火熱毒邪，促進(jìn)氣血運(yùn)行，祛腐排膿，生肌斂瘡；火針又善行氣活血，使受阻經(jīng)絡(luò)通則不痛；在出皰疹處拔火罐，可及時祛除膿腐及瘀血，能迅速起到泄熱排毒、活血止痛的作用；古籍認(rèn)為艾草可引熱邪外發(fā)，使郁火內(nèi)毒有路外達(dá)，具有瀉熱解毒、溫經(jīng)通脈的作用，能助氣血運(yùn)行，消散瘀滯而止痛[5]?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)，艾灸可消炎及抑制水腫，還可以通過降低神經(jīng)性興奮，提高痛閾，達(dá)到較長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)，止痛效果顯著。上述諸法相輔相成、相得益彰，使毒出邪盡、瘀滯消散，則皰疹自消，疼痛得止。

本研究結(jié)果表明，觀察組采用西藥抗病毒藥物聯(lián)合火針拔罐懸灸療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，在綜合臨床療效上與對照組雖效果相當(dāng)，但對于急性期止痛及預(yù)防后遺神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于純西藥治療，且火針拔罐艾灸不僅操作簡單、成本低，副作用亦小，安全可靠，患者易接受。

[1]林志淼，楊勇，李若瑜，等．帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J]．臨床皮膚科雜志，2010，39(6)：393-394．

[2]張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：117-136．

[3]趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：396.

[4]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11-12．

[5]吳成舉，劉海英，謝鑫．皮膚針加艾灸治療帶狀皰疹40例[J]．中醫(yī)雜志，2008，49(3)：246．