胡文丹

慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

乳腺癌是發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤之一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雌激素分泌異常、靶細胞異常分化是乳腺癌發(fā)病的主要原因。已有研究證實，乳腺癌患者的病理特征與雌激素水平變化呈正相關(guān)性[1]，因此，調(diào)節(jié)失衡的內(nèi)分泌已成為臨床治療乳腺癌的關(guān)鍵手段。目前，內(nèi)分泌治療方案是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的治療手段，雖可控制性激素水平，但對卵巢雌激素分泌功能具有抑制作用，存在一定缺陷。中醫(yī)療法在臨床中不斷受到重視，為乳腺癌的治療提供了新途徑。本研究將乳清湯用于乳腺癌的治療中，觀察中西醫(yī)結(jié)合療法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月—2016年8月收治的75例氣陰虧虛型乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組38例、對照組37例。觀察組年齡35～66歲，平均(45.8±3.2)歲；病程0.42～3年，平均(1.3±0.3)年；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期20例。對照組年齡38～61歲，平均(46.1±3.8)歲；病程0.67～2年，平均(1.2±0.2)年；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期17例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 氣陰虧虛型，癥見自汗畏風(fēng)、潮熱盜汗、乏力少氣、口干咽燥、失眠煩躁、胸悶心悸，舌干、苔薄或薄黃，脈細數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣陰虧虛型；乳腺癌TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期[3]；年齡18～70歲；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并批準(zhǔn)；能配合本研究并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神疾病史；聽力與語言表達障礙；合并高血壓病、糖尿病、冠心病等全身性慢性疾?。唤诮邮苓^利尿劑、皮質(zhì)類固醇等藥物治療；對本研究所用藥物過敏。

2 治療方法

2.1 對照組 谷維素片(廣東恒健制藥有限公司)，每次口服10 mg，每天2次；阿那曲唑片(揚子江藥業(yè)集團有限公司)，每次口服1 mg，每天1次。以14天為1療程，連續(xù)治療3療程后觀察療效。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用乳清湯治療，處方：煅牡蠣20 g，山藥15 g，太子參、麥冬各12 g，熟地黃、玄參、茯神、五味子各10 g，牡丹皮、龜板各8 g，慈姑、甘草各6 g，全蝎5 g。隨癥加減：反酸、燒心者加黃連6 g，吳茱萸8 g；胸悶、抑郁者加川楝子10 g，香附8 g；便秘者加大黃6 g，麻子仁5 g；食滯者加雞內(nèi)金10 g，炒麥芽8 g。將藥材浸泡至清水內(nèi)20 min，武火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎煮30 min，將藥汁分成2份，再加100 mL水煎煮后服用，每天2次。以14天為1療程，連續(xù)治療3療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評分：根據(jù)癥狀程度輕、中、重3級，主癥分別計為2、4、6分，次癥分別計為1、2、3分。觀察發(fā)熱、胸悶、失眠、便秘、胸痛等癥狀，滿分100分，分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。②分別在治療前后對2組患者的血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、催乳素(PRL)等性激素指標(biāo)進行檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：中醫(yī)證候評分較治療前下降70%以上；有效：中醫(yī)證候評分下降30%～70%；無效：中醫(yī)證候評分下降不足30%或無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率92.11%，對照組總有效率70.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.887，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后性激素水平比較 見表2。治療前，2組E2、FSH、LH、PRL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項指標(biāo)均較治療前改善，觀察組各項指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后性激素水平比較(±s)

表2 2組治療前后性激素水平比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組(n=3 8)對照組(n=3 7)時 間治療前治療后治療前治療后E 2(p m o l/L)4 2.3 6±1 0.2 5 7 4.3 6±1 2.5 8①4 2.1 1±1 0.1 7 6 2.3 6±1 1.0 8①②F S H(U/L)6 3.6 2±1 4.6 3 2 7.6 9±8.2 1①6 2.7 8±1 4.1 6 4 0.1 3±1 0.8 5①②L H(I U/L)5 2.3 6±1 0.2 5 2 3.1 5±4.6 3①5 2.1 1±1 0.1 4 3 1.8 5±8.3 6①②P R L(n m o l/L)1.3 4±0.2 4 0.6 7±0.1 2①1.3 6±0.2 5 0.8 9±0.1 6①②

5 討論

乳腺癌是一種性激素依賴性惡性腫瘤，以往主要通過切除乳腺達到根治效果。隨著乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢，治療也逐漸趨于保乳模式，采用保乳手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療結(jié)合的方式可控制病情發(fā)展，對提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義[5]。阿那曲唑具有調(diào)節(jié)激素水平的作用，有利于提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量。谷維素能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，減輕內(nèi)分泌失衡，從而緩解刺激因子對病情的影響。但是乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)與放療、化療治療后，機體余毒未清，處于氣陰虧虛狀態(tài)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌雖然能一定程度控制病情復(fù)發(fā)，但是也可能對卵巢功能造成抑制，引起性激素分泌失衡[6]。筆者認(rèn)為，氣陰虧虛型乳腺癌的病機為熱毒過盛，傷津耗氣，因而出現(xiàn)自汗盜汗、潮熱面紅、腰膝酸軟等氣陰虧虛癥狀，治療需以滋陰益氣、補益虛損，扶正祛邪為主[7]。本研究所用的乳清湯，方中熟地黃滋腎填精，山藥滋陰健脾而固精，配以麥冬、五味子與玄參可壯水制陽，消陽亢之火；茯神、太子參、甘草有益氣健脾之效，可助氣化，使生化有源；太子參能補肺健脾，益氣而不升提、生津而不助濕、扶正不戀邪；牡丹皮與黃連能寧心安神，牡蠣、龜板可益肝腎、養(yǎng)心神、滋陰潛陽，佐以慈姑、全蝎可軟堅散結(jié)。全方共奏益氣養(yǎng)陰、安神斂汗之功。有研究顯示，益氣滋陰中藥對機體的免疫機制與激素水平具有雙向調(diào)節(jié)作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，性激素的改善優(yōu)于對照組，表明乳清湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療氣陰虧虛型乳腺癌患者可相互補充，起協(xié)同作用，亦提示乳清湯可促進內(nèi)分泌平衡，既有助于改善癥狀，又能提高患者對內(nèi)分泌治療的耐受性，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。但本研究觀察時間較短，未對免疫機制變化進行系統(tǒng)分析，需要更多的前瞻性研究以進一步探討。

[1]李明，張衛(wèi)星，袁璐，等．乳清湯對乳腺癌氣陰虧虛證患者臨床療效及性激素的影響[J]．陜西中醫(yī)，2017，38(3)：357-358.

[2]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會．中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)[J]．中國癌癥雜志，2009，19(6)：410-428.

[3]薛衛(wèi)成．介紹乳腺癌TNM分期系統(tǒng)(第7版)[J]．診斷病理學(xué)雜志，2010，17(4)：241-244．

[4]中國女醫(yī)師協(xié)會臨床腫瘤學(xué)專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會．中國進展期乳腺癌共識指南(CABC 2015)[J]．癌癥進展，2015，13(3)：223-245．

[5]田歡，張莉，林洪，等．乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)特征與證候規(guī)律的相關(guān)性研究[J]．世界中醫(yī)藥，2015，10(7)：1108-1111．

[6]朱琳，楊順娥．乳腺癌雌激素受體相關(guān)基因研究進展[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(8)：1135-1138．

[7]張興洋，楊俊蘭，馬亞琪，等．乳腺癌雄激素受體的表達及其與臨床病理指標(biāo)和分子亞型的關(guān)系[J]．解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38(2)：124-127．

[8]馬云飛，孫旭，楊永，等．乳腺癌的中醫(yī)證型及用藥規(guī)律研究[J]．西部中醫(yī)藥，2017，30(1)：46-48．