張麗芳

紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000

肩袖損傷是一種以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限及肌肉萎縮為主要癥狀的肩部常見疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)鏡是臨床常用的治療肩袖損傷的微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。有研究顯示，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉有助于減輕局部組織水腫和炎癥反應(yīng)，加速組織愈合，減輕術(shù)后并發(fā)癥和肩關(guān)節(jié)的正常力學(xué)機(jī)制[1]。為減輕肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者的疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取本院2015年8月—2017年6月收治的106例關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各53例。對照組男28例，女25例；年齡21～84歲，平均(46.5±20.7)歲。研究組男29例，女24例；年齡22～85歲，平均(48.2±22.6)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，患者簽署知情同意書。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理：①術(shù)后于患者患側(cè)肩下墊一軟枕抬高約30°，固定患肩稍前屈30°，外展40°；②術(shù)后1～3周幫助患者進(jìn)行肩周肌等長收縮練習(xí)，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動伸曲練習(xí)，指導(dǎo)患者活動指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，適當(dāng)進(jìn)行爬墻練習(xí)，每天1次；③術(shù)后冰敷肩關(guān)節(jié)以消除腫脹、減輕疼痛等，每天1次，每次10 min。

2.2 研究組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理。①情志護(hù)理：手術(shù)前后護(hù)理人員向患者介紹肩關(guān)節(jié)鏡肩袖損傷修復(fù)術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，幫助患者解決困惑。如遇易怒的患者，語氣平和，耐心講解，待患者情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行勸導(dǎo)；②中藥熏洗：川續(xù)斷、骨碎補、大黃、黃柏、牛膝、當(dāng)歸、木瓜、延胡索各15 g，艾葉、側(cè)柏葉各10 g，伸筋藤20 g。將上述藥物裝入布袋之中，加入3500 mL水后放入中藥熏洗機(jī)內(nèi)加溫，待溫度達(dá)到48～51℃，囑患者將肩正對熏洗機(jī)蒸汽出口進(jìn)行熏蒸，每天1次，每次熏蒸25～30 min。熏蒸過程中密切注意溫度，以患者耐受為宜，避免燙傷。

2組均干預(yù)1周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評估患者的肩關(guān)節(jié)功能，其中功能、疼痛評分均為10分，關(guān)節(jié)前屈角度、前屈肌力均為5分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。②采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀況，主要根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率打分，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。③采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者參與研究過程中的護(hù)理滿意度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 干預(yù)結(jié)果

4.1 2組干預(yù)后UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分比較 見表1。干預(yù)后，研究組前屈肌力、前屈角度、功能、疼痛評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組干預(yù)后UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分比較(±s) 分

表1 2組干預(yù)后UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分比較(±s) 分

與對照組比較，①P＜0.05

組 別研究組對照組n 5 3 5 3前屈肌力3.3 4±1.1 2①2.2 6±0.9 7前屈角度3.1 3±0.8 4①2.1 5±0.6 4功能7.2 7±1.2 6①6.0 8±1.0 4疼痛6.5 3±1.2 3①5.2 6±1.1 0

4.2 2組干預(yù)前后SAS評分比較 見表2。2組干預(yù)前的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，2組SAS評分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組干預(yù)前后SAS評分比較(±s) 分

表2 2組干預(yù)前后SAS評分比較(±s) 分

與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組 別研究組對照組n 5 3 5 3干預(yù)前6 7.1 3±6.1 2 6 7.2 3±5.9 8干預(yù)后4 8.6 5±4.5 8①②5 2.1 4±6.2 3①

4.3 2組護(hù)理滿意度比較 見表3。研究組總滿意率98.11%，對照組總滿意率84.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 例

5 討論

肩袖損傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而影響患者的正常工作、生活和學(xué)習(xí)。隨著近年來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)已經(jīng)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)可取得與之相同的無張力縫合肩袖和穩(wěn)定的效果，且可減少對三角肌造成的大面積損傷，這對患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有重要意義[3]。此外，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)還具有手術(shù)切口小、直觀下進(jìn)行手術(shù)操作、疼痛輕微、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，深受廣大患者和主治醫(yī)生的青睞與認(rèn)可[4]?？祻?fù)運動指導(dǎo)可幫助患者更好的理解和掌握各個階段不同的康復(fù)內(nèi)容和要點，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理可為術(shù)后促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供保障。

中醫(yī)學(xué)具有“氣傷痛，形傷腫”的說法，這充分說明損傷氣血會造成腫痛的現(xiàn)象。肩關(guān)節(jié)手術(shù)會在一定程度上損傷脈絡(luò)，造成經(jīng)絡(luò)阻塞，引起氣滯血瘀和經(jīng)絡(luò)受阻的情況，最終形成不通則痛的癥狀。中藥熏洗主要是通過煎制成湯劑的中藥熏洗、淋洗、浸泡患處的方式，發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的治療效果，借助藥物熏洗的方式，可促使藥物有效成分直接穿透腠理，將溫?zé)嶂鬟_(dá)至病灶處，發(fā)揮治療功效，且中藥治療無明顯毒副作用，安全可靠[5]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組前屈肌力、前屈角度及功能、疼痛評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效改善關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者的關(guān)節(jié)活動幅度和范圍，提高關(guān)節(jié)功能和手術(shù)治療效果。

[1]龐劍劍，真啟云．關(guān)節(jié)鏡下單排鉚釘固定修復(fù)肩袖損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(22)：78-80.

[2]楊青霞，龔敏．肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者康復(fù)護(hù)理35例總結(jié)[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(11)：150-152．

[3]吳衛(wèi)琴，吳軍，涂娟，等．關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(24)：110-111．

[4]蔡燁．關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J]．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2017，3(6)：182-184．

[5]李皎寧．肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J]．北京醫(yī)學(xué)，2012，34(10)：940，942．