李國燦

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，浙江 杭州 311200

頸源性眩暈以眩暈和平衡失調(diào)為特征，為上頸椎區(qū)域功能紊亂引起的本體感受器異常神經(jīng)傳入至前庭核所致，也稱椎動(dòng)脈型頸椎病，其確切發(fā)病機(jī)制仍然不清，可能是多因素綜合作用的結(jié)果。臨床以保守療法為主，如頸托固定、手法、物理治療、前庭康復(fù)、局部熱療、藥物、血管支架、硬膜外阻滯及微創(chuàng)或手術(shù)治療等，均有一定的療效，臨床無特異性治療方法，總體療效并不理想[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，國醫(yī)大師路志正教授認(rèn)為其病因病機(jī)多為風(fēng)、痰、虛、瘀，路老提出“持中央，調(diào)升降”的指導(dǎo)思想，對(duì)針刺治療本病具有重要指導(dǎo)意義[2]。中醫(yī)治療本病手段豐富，如中藥、針刀松解術(shù)、手法推拿、針灸等，具有療效好、副作用少的優(yōu)勢(shì)。其中針灸療法治療本病因效果良好及經(jīng)濟(jì)安全等而得到肯定，是目前治療本病的理想方法之一[3]。筆者以路老“持中央，調(diào)升降”的理論指導(dǎo)，以電針治療頸源性眩暈取得較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》[4]：以頭暈或眩暈為主訴，發(fā)作間歇期可有跌倒或欲跌感；伴有頸項(xiàng)疼痛不適，可合并惡心、嘔吐、失眠、耳鳴、耳聾等癥狀；旋頸試驗(yàn)陽性；影像證實(shí)具有頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎間盤突出、脊髓受壓等退行性變；經(jīng)顱彩色多普勒示椎-基底動(dòng)脈供血不足；并排除梅尼埃病、腦動(dòng)脈硬化、血液病、小腦性眩暈、椎動(dòng)脈V1和V3段供血不全、神經(jīng)官能癥與頸內(nèi)腫瘤。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＞1年；③35～70歲，男女不限；④能配合隨訪治療，取得患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①外耳性和眼源性眩暈；②近4周已經(jīng)采用過本研究方案治療者；③孕婦或哺乳期婦女；④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病不能控制者；⑤智力或精神障礙患者、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；⑥頸部外傷、骨折者，脊柱先天性畸形或發(fā)育不全，頸椎結(jié)核者；⑦有暈針史者。

1.4 一般資料 觀察病例為2015年4月—2016年10月本院理療科就診的頸源性眩暈患者，共120例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。因失訪、脫落對(duì)照組完成55例，觀察組完成57例。觀察組男27例，女30例；年齡36～67歲，平均(50.72±11.14)歲；病程1～10年，平均(4.17±1.78)年；眩暈程度[5]：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)10例。對(duì)照組男 25例，女 30例；年齡 38～69歲，平均(51.45±10.82)歲，病程1～9年，平均(4.26±1.83)年；眩暈程度：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)8例。2組性別、年齡、病程及眩暈程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 鹽酸氟桂利嗪片(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H10920064)，每次5 mg，每天1次，睡前服用；甲磺酸倍他斯汀片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H20040130)，每次6 mg，每天3次。

2.2 觀察組 行電針療法。穴位：風(fēng)池，百會(huì)，太陽，四神聰，三陰交，絕骨，頸椎4～7夾脊穴，足三里。方法：患者俯伏坐位或俯臥位，常規(guī)穴位，采用0.35 mm×40 mm毫針。針刺深度和角度根據(jù)部位和胖瘦靈活掌握，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法得氣。每次選擇3組穴位連接華佗牌電針治療儀6805-2，波型選取2 Hz/100 Hz疏密波，局部產(chǎn)生麻脹感，且患者能耐受為度，留針30 min，每天1次，每周6次。

2組均治療3周觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)[6]：包括眩暈16分[眩暈程度(8分)、頻度(4分)、持續(xù)時(shí)間(4分)]、頸肩痛4分、頭痛2分、日常生活及工作4分、心理及社會(huì)適應(yīng)4分。得分越高表示癥狀越輕微或功能越好。治療前后各評(píng)價(jià)1次。②頸椎退變程度：根據(jù)治療前后頸椎間盤MRI表現(xiàn)，依據(jù)Miyazaki標(biāo)準(zhǔn)[7]分為I～V級(jí)，記1～5分。③頸椎功能：采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)[8]，得分越高表明功能越好。治療前后各評(píng)價(jià)1次。④多普勒超聲：檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈供血情況。治療前后各檢測(cè)1次。記錄舒張末期峰值流速(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]擬定。臨床治愈：眩暈等癥狀完全消失，頸椎功能正常。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，伴發(fā)癥狀和體征多數(shù)消失，頸椎功能基本恢復(fù)正常。有效：眩暈等癥狀有所減輕，伴發(fā)癥狀和體征部分消失，工作生活所受影響有所減輕。無效：眩暈和其它伴隨癥狀、體征無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。臨床療效總有效率觀察組92.98%，高于對(duì)照組78.18%，2組比較，χ2=5.024，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后ESCV量表評(píng)分比較 見表2。治療后，2組ESCV量表眩暈(程度、頻度和持續(xù)時(shí)間)、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)評(píng)分均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組ESCV量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后ESCV量表評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后ESCV量表評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組 別n 眩暈觀察組5 7對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后5 7 5 5 5 5程度2.6 8±0.9 4 6.9 1±0.4 5①②2.7 4±0.8 5 5.9 3±1.6 2①頻度1.5 3±0.4 9 3.5 5±0.8 3①②1.4 9±0.5 5 2.8 6±0.7 1①持續(xù)時(shí)間1.4 3±0.4 8 3.7 7±0.8 1①②1.4 8±0.4 2 2.7 6±0.7 3①頸肩痛1.8 9±0.5 1 3.6 4±0.9 8①②1.8 4±0.4 6 2.8 8±0.7 5①頭痛0.6 3±0.4 9 1.7 4±0.5 2①②0.6 1±0.3 3 1.3 6±0.4 1①日常生活及工作1.7 5±0.7 8 3.2 3±0.1 8①②1.7 1±0.6 2 2.5 5±0.8 0①心理及社會(huì)適應(yīng)1.7 3±0.7 4 3.3 2±0.9 3①②1.7 8±0.7 7 2.5 6±0.9 5①

4.4 2組治療前后頸椎退變程度及CASCS評(píng)分比較見表3。治療后，2組頸椎退變程度均有改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，2組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組CASCS評(píng)分均顯著升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，觀察組CASCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后頸椎退變程度及CASCS評(píng)分比較(±s)分

表3 2組治療前后頸椎退變程度及CASCS評(píng)分比較(±s)分

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.01

組 別觀察組n對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后5 7 5 7 5 5 5 5頸椎退變程度2.6 8±0.7 9 2.0 3±0.4 6①2.7 4±0.8 1 2.2 3±0.4 2①C A S C S評(píng)分3 3.6 2±8.2 3 6 2.4 5±1 3.5 2②③3 4.5 1±8.4 5 5 4.1 8±1 2.1 5②

4.5 2組治療前后PSV、EDV、RI和PI變化情況比較 見表4。治療后，2組PSV及EDV均較治療前增加，治療后觀察組PSV及EDV均快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，2組RI及PI均較治療前降低，且觀察組RI及PI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組治療前后PSV、EDV、RI和PI變化情況比較(±s)

表4 2組治療前后PSV、EDV、RI和PI變化情況比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后5 7 5 7 5 5 5 5 P S V(c m/s)4 1.6 8±6.9 2 5 0.3 1±8.8 7①②4 2.7 9±6.8 4 4 5.8 3±7.5 3①E D V(c m/s)1 0.2 5±0.5 7 1 4.3 7±1.1 6①②1 0.1 4±0.6 2 1 2.4 3±0.9 5①R I 0.7 5±0.0 5 0.6 6±0.0 3①②0.7 4±0.0 4 0.7 0±0.0 3①P I 1.4 9±0.0 6 1.2 2±0.0 7①②1.4 8±0.0 9 1.3 3±0.0 6①

5 討論

對(duì)頸源性眩暈的機(jī)制，學(xué)者多認(rèn)為是在頸項(xiàng)軟組織勞損或頸椎退行性改變的基礎(chǔ)上所造成的一系列次生致病因素，所誘發(fā)的以椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的后循環(huán)缺血性眩暈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、理療及頸椎牽引等對(duì)癥處理，只有少數(shù)患者需要手術(shù)治療，對(duì)癥處理能在一定程度上緩解眩暈癥狀，但效果不甚理想，治療不當(dāng)反而會(huì)加重患者的病情[11]。隨著我國人口的老年化，年輕人長時(shí)間使用電腦、手機(jī)等，本病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，給患者的生活、工作造成嚴(yán)重影響[12]，因此，積極探討安全有效的治療方法具有重要的臨床意義。

針灸療法是中醫(yī)治療本病的重要措施。觀察組所取穴位風(fēng)池能平肝熄風(fēng)，祛風(fēng)解毒，通利官竅，通經(jīng)活絡(luò)；百會(huì)熄風(fēng)醒腦，清頭散風(fēng)，提升陽氣；太陽清肝明目，通絡(luò)止痛；四神聰鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開竅。絕骨清熱散風(fēng)，疏通經(jīng)絡(luò)；三陰交健脾理血，益腎平肝；頸椎4～7夾脊穴振奮陽氣，舒筋通絡(luò)；足三里健脾和胃，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，升降氣機(jī)。路志正認(rèn)為，五臟六腑清陽之氣皆上注于頭，脾胃失調(diào)，升降失常，氣血不得正常宣發(fā)肅降布絡(luò)周身，則可見頭暈、頭痛諸癥，因此，選擇足三里、三陰交配百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ灰哉{(diào)節(jié)氣機(jī)升降，清陽之氣得以上升，濁陰之氣得以下降，諸病可除[2]。而電針選用疏密波可加強(qiáng)針刺對(duì)穴位的刺激，使頸部肌肉有節(jié)律地收縮，起到舒張頸部血管，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫，緩解肌肉痙攣的作用，解除椎動(dòng)脈所受的壓迫，因而臨床收效顯著[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的ESCV量表眩暈(眩暈程度、頻度和持續(xù)時(shí)間)、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等評(píng)分和CASCS評(píng)分均高于對(duì)照組，治療后觀察組EDV和PSV均快于對(duì)照組，RI和PI低于對(duì)照組，頸椎退變程度得到改善，觀察組臨床療效總有效率為92.98%，高于對(duì)照組的78.18%，提示了電針的使用緩解了頭暈及伴隨癥狀，改善了頸椎功能和椎-基底動(dòng)脈供血情況，臨床療效優(yōu)于西藥內(nèi)服治療，值得臨床運(yùn)用。

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