季艷云+顧宇丹

[摘要] 目的 探討實施延續(xù)性護理干預對顱內腫瘤術后患者負性情緒、生活質量、睡眠質量、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度的影響。方法 選擇2016年1月～2017年1月在南通大學附屬醫(yī)院進行治療的顱內腫瘤術后患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予延續(xù)性護理干預。采用焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評量表、世界衛(wèi)生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）和匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）對兩組負性情緒、生活質量、睡眠質量進行評估。比較護理干預后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。 結果 護理后兩組SAS及SDS評分均低于護理前，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。護理后兩組患者生活質量心理領域、生理領域、環(huán)境領域和社會關系領域評分均高于護理前，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。護理后觀察組睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及入睡時間各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 延續(xù)性護理干預可明顯提高顱內腫瘤術后患者的生活質量和護理滿意度，改善睡眠質量，降低負性情緒和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 延續(xù)性護理干預；顱內腫瘤；負面情緒；生活質量；睡眠質量；護理滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（b）-0143-04

[Abstract] Objective To study the effects of continue nursing intervention on negative emotions， sleep quality， incidence of complications and nursing satisfaction in postoperative patients with intracranial tumor. Methods From January 2016 to January 2017， 90 cases of postoperative patients with intracranial tumor in Affiliated Hospital of Nantong University were divided into the control groups and the observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given continue nursing intervention. The self-anxiety scale （SAS） and self-depresion scale （SDS）， the world health organization quality of life-brief （WHOQOL-BREF） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were used to assess the negative emotions， life quality and sleep quality of patients in the two groups. The incidence of complications and nursing satisfaction in two groups were compared. Results After nursing， the scores of SAS and SDS were lower than those of before nursing in the two groups， those scores above in the observation group were much lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing， the scores such as psychological， physiological， environmental and social domains of life quality were all higher than those of before nursing， the indexes above in the observation group were all higher than those of control group （P < 0.05）. After nursing， the item scores of sleep quality， sleep duration， sleep efficiency， sleep disturbance， hypnotic drugs， daytime dysfunction and time of sleep in the observation group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of control group and the nursing satisfaction was higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Continue nursing intervention can significantly enhance the life quality， improve the nursing satisfaction， improve sleep quality， reduce the negative emotions and incidence of complications in the treatment of postoperative patients with intracranial tumor. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Continue nursing intervention； Intracranial tumor； Negative emotion； Life quality； Sleep quality； Nursing satisfaction

顱內腫瘤是神經外科最常見的腦部疾病之一，多為原發(fā)性顱內腫瘤，好發(fā)于患者的中樞組織、腦膜及腦垂體等部位中，其致殘率和病死率均較高，嚴重威脅著患者的生命健康安全[1-2]。目前，對于顱內腫瘤的治療以手術治療為主，在治療后往往會使腦部的神經功能產生二次損傷，加之患者在術后往往會產生一定的負性情緒，間接影響著患者的睡眠質量，進一步影響患者的恢復和生活質量[3-4]，因此，顱內腫瘤術后進行院內護理和出院后的院外護理都顯得尤為重要，而延續(xù)性護理干預則是將院內護理和院外護理相連接的一種護理方式，更加體現(xiàn)出以患者為中心的護理理念，更具有良好的護理效果[5-6]。因此，本研究對顱內腫瘤術后患者實施延續(xù)性護理干預，效果較好?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在南通大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行治療的顱內腫瘤術后患者90例。所有患者均采取全麻開顱手術方式進行治療，無睡眠障礙等情況。其中，男42例，女48例；年齡30～75歲，平均（46.37±10.87）歲。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各45例，其中對照組男21例，女24例；年齡29～76歲，平均（46.21±11.27）歲。觀察組男21例，女24例；年齡31～76歲，平均（47.21±10.33）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情同意并簽署同意書。

1.2 干預方法

對照組實施常規(guī)護理干預。護理內容包括：保持患者所處的病房環(huán)境整潔、安靜；遵循醫(yī)囑給予藥物；一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通報管床醫(yī)生并配合醫(yī)生進行護理；采用聊天方式掌握患者的心理狀態(tài)，給予及時有效的疏導和心理支持，解答患者及其家屬的困惑；晚間將病房中的儀器報警音調調低，提高患者的睡眠質量。

觀察組在對照組基礎上采用延續(xù)性護理干預。具體內容包括：①建立延續(xù)性護理團隊。以副主任以上職稱的護士作為主要參與者，將管床醫(yī)師、責任組長并入其中成立小組，根據(jù)患者的個體化情況制訂治療方案和護理規(guī)范，其中主管護師負責各項治療計劃的實施，對患者進行定期隨訪，對患者可能出現(xiàn)的問題進行及時解決。②住院期間護理。對顱內腫瘤術后患者進行積極的健康教育，使其了解相關知識，對自己的病情有所了解；制訂術后護理干預方案，對可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥有初步了解，一旦發(fā)生，告知患者如何處理，減輕焦慮恐懼心理；對患者的心理狀態(tài)進行了解后，給予健康飲食指導和適當運動指導。③出院后建立溝通橋梁。患者在出院后主要是在家庭中進行自我康復，小組成員應對患者進行出院健康指導，并制訂隨訪計劃，根據(jù)患者的個體恢復情況及依從性進行適當調整。采用電話隨訪及網(wǎng)絡交流平臺進行延續(xù)護理，告知患者自我康復的注意事項，并督促患者按時用藥，預防疾病的復發(fā)，并解答患者的困惑。

1.3 觀察指標

①比較護理干預前后兩組患者的焦慮、抑郁得分情況[7]。采用焦慮自評量表（self-anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-depression scale，SDS）標準進行評分，每個評分表均含有20個條目，每個條目1～4分，1分：沒有或很少；2分：有時；3分：大部分時間；4分：絕大部分或全部。每個題目分數(shù)相加，乘以系數(shù)1.25即為評分結果，分數(shù)越高，焦慮或抑郁的程度越高。②比較護理干預前后兩組患者的生活質量得分[8]。采用世界衛(wèi)生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）對患者的生活質量進行評估，包括4個方面，分別為心理領域、生理領域、環(huán)境領域和社會關系領域，共有29個條目，每個條目分值1～5分，評分結果越高，生活質量越高。③對兩組顱內腫瘤術后患者護理干預后的睡眠質量進行評分比較[9]。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）進行評定，主要包括6個方面，即睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及入睡時間，每項內容的分值0～3分，得分結果越高，睡眠質量越差。④比較護理干預后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括顱內血腫、腦水腫、顱內感染、腦脊液漏、心臟衰竭及運動感覺障礙等并發(fā)癥。⑤比較護理干預后兩組患者的滿意度。采用我院自行制訂的《住院患者對護理滿意度調查分析表》對患者的護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較

護理前兩組患者SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后兩組SAS及SDS評分均低于護理前，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量比較

護理前兩組患者心理領域、生理領域、環(huán)境領域和社會關系領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后兩組患者生活質量各領域評分均高于護理前，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護理后PSQI評分比較

護理后觀察組睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及入睡時間等PSQI各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。endprint

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組滿意度比較

護理后觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

目前，對于顱內腫瘤的發(fā)病機制認為是蛛網(wǎng)膜下腔出血所導致的，好發(fā)于顱內動脈分叉和主干處，發(fā)病時大部分是由于動脈瘤突然發(fā)生破裂所導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、大量出汗、血壓增高等，嚴重可導致患者死亡[10-12]。但對于顱內動脈瘤手術治療后往往會伴隨并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響了患者的存活時間，加之疾病狀態(tài)下，患者的睡眠神經系統(tǒng)也會受到影響，導致患者產生睡眠障礙，而睡眠質量與患者的情緒和生活質量又密切相關，進而導致患者在術后出現(xiàn)了負性情緒和生活質量低下的情況[13-16]。因此，對于顱內腫瘤患者術后進行護理干預，對于疾病的恢復顯得尤為重要。目前，延續(xù)性護理干預已在醫(yī)院中開展，主要在患者住院及轉出醫(yī)院過程中，著重強調轉移過程中的標準化和規(guī)范化來保障患者的疾病康復[17-18]，以副主任以上職稱的護士為主導，將具有豐富專業(yè)知識的高級護理人員、管床醫(yī)師、責任組長等協(xié)同合作起來，制訂出詳細的護理計劃和評估標準，根據(jù)患者的個體化情況制訂治療方案和護理規(guī)范，以提高患者的護理效果[19-20]。延續(xù)性護理干預是護理服務的延伸，具有個體化和針對性，可在護士督促下有效提高服藥依從性，降低疾病復發(fā)率。

本研究中，延續(xù)性護理干預后顱內腫瘤術后患者的焦慮、抑郁評分較治療前和常規(guī)護理干預的患者明顯降低，提示延續(xù)性護理干預可明顯改善患者的負性情緒，間接提高治療效果，這與廖燕桃等[7]報道的結果相一致。延續(xù)性護理干預后顱內腫瘤術后患者的生活質量較治療前和常規(guī)護理干預患者明顯提高，提示延續(xù)性護理干預可明顯提高患者的生活質量。延續(xù)性護理干預后顱內腫瘤術后患者的PSQI評分均較常規(guī)護理干預的患者明顯降低，提示延續(xù)性護理干預可使患者處于安靜的狀態(tài)，提高睡眠質量。延續(xù)性護理干預后顱內腫瘤術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)護理干預的患者明顯降低，提示延續(xù)性護理干預可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕由治療所帶來的痛苦和負性情緒。延續(xù)性護理干預后顱內腫瘤術后患者的護理滿意度明顯提高，優(yōu)于常規(guī)護理的患者。

綜上所述，延續(xù)性護理干預可明顯提高顱內腫瘤術后患者的生活質量和護理滿意度，改善睡眠質量，降低負性情緒和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] Zhang X，Grusche FA，Harvey KF.Control of tissue growth and cell transformation by the Salvador/Warts/Hippo pathway [J]. PLoS One，2012，7（2）：e31994.

[2] Orr BA，Bai H，Odia Y，et al. Yes-associated protein 1 is widely expressed in human brain tumors and promotes glioblastoma growth [J]. J Neuropath Exp Neur，2011，70（7）：568-577.

[3] 楊彪，李柏成，張正保，等.X連鎖凋亡抑制蛋白表達水平對顱內腫瘤切除術預后狀況的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（8）：1065-1067.

[4] 王新軍，宮崧峰，賈軍，等.Yes相關蛋白及其與顱內腫瘤關系的研究進展[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2017，4（7）：83-85.

[5] Chan SW，Lim CJ，Chen L，et al. The hippo pathway in biological control and cancer development [J]. J Cell Physiol，2011，226（4）：928-939.

[6] Fernandez LA，Squatrito M，Northcott P，et al. Oncogenic YAP promotes radioresistance and genomic instability in medulloblastoma through IGF2-mediated Akt activation [J]. Oncogene，2012，31（15）：1923-1937.

[7] 瘳燕桃，劉永娟，何燕，等.延續(xù)性護理模式對顱內腫瘤病人焦慮的作用及其影響因素分析[J].中國臨床神經外科雜志，2017，22（4）：266-267.

[8] 孫雪春.延遲護理對顱內動脈瘤患者術后生存質量的影響[J].當代護士：下旬版，2014（7）：3-5.

[9] 高燕芬.認知行為干預聯(lián)合音樂療法對顱內腫瘤術后患者負性情緒及睡眠質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（18）：2047-2049.

[10] 張越月，徐平.病毒感染與原發(fā)性顱內腫瘤相關性研究[J].醫(yī)學綜述，2017，23（5）：901-906.

[11] Tanaka I，Osada H，F(xiàn)ujii M，et al. LIM-domain protein AJUBA suppresses malignant mesothelioma cell proliferation via Hippo signaling cascade [J]. Oncogene，2015， 34（1）：73-83.

[12] Brodowska K，Al-Moujahed A，Marmalidou A，et al. The clinically used photosensitizer Verteporfin（VP）inhibits YAP-TEAD and human retinoblastoma cell growth in vitro without light activation [J]. Exp Eye Res，2014，124（8）：67-73.

[13] 劉愛玲，莫偉，石澤亞，等.顱內動脈瘤介入術后出院病人延續(xù)性護理的現(xiàn)狀與影響因素分析[J].全科護理，2016， 14（28）：3013-3014.

[14] 朱昭，徐峰，陳虹.延續(xù)護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].護理研究，2013，27（1B）：122-123.

[15] 齊華英.顱內動脈瘤介入術后患者的延續(xù)性護理發(fā)展前景[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2015，24（8）：677-680.

[16] 馬霖.顱內腫瘤患者圍手術期心理護理干預的分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（1）：92-94.

[17] 張佳佳，徐希德，顧宇丹，等.認知行為干預對顱內腫瘤術后患者睡眠質量及并發(fā)癥的改善分析[J].中國臨床研究，2017，30（3）：426-428.

[18] 徐麗麗，張秀芳.心理干預對顱內腫瘤患者心理健康的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2016，4（23）：155-156.

[19] 張媛媛.重型顱腦損傷病人延續(xù)性護理需求現(xiàn)狀[J].護理研究，2015，29（3）：289-292.

[20] 劉敏杰，張?zhí)m鳳.采用結構—過程—結果三維質量評價模式實施延續(xù)護理的實踐[J].中華護理雜志，2015，50（1）：74.

（收稿日期：2017-10-03 本文編輯：王 娟）endprint