何利興+徐金花+吳陸敬+姜萬富++盧華+王德雄

[摘要]目的 探討耳廓假性囊腫應(yīng)用囊內(nèi)注射曲安奈德與切開引流治療的臨床效果。方法 選取我院2014年2月～2016年12月收治的100例耳廓假性囊腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組患者予以切開引流治療，研究組患者予以囊內(nèi)注射曲安奈德治療，治療30 d后復(fù)查出現(xiàn)復(fù)發(fā)接受二次治療。記錄研究組首次治療及二次治療后的臨床有效率，比較兩組患者治療6個(gè)月后臨床效果、復(fù)發(fā)情況、患者滿意度情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組患者二次治療后臨床總有效率為92.00%，顯著高于首次治療（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療6個(gè)月后臨床總有效率（92.00%）顯著高于對照組（72.00%），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組復(fù)發(fā)率（4.00%）顯著低于對照組（30.00%）；研究組患者總滿意度（92.00%）顯著高于對照組（78.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良發(fā)生率（4.00%）與對照組（8.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 囊內(nèi)注射曲安奈德在耳廓假性囊腫患者中應(yīng)用相較于切開引流治療而言，具有較高的臨床效果，患者復(fù)發(fā)率較低，滿意度高，具有一定安全性，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]耳郭假性囊腫；囊內(nèi)注射；曲安奈德；切開引流

[中圖分類號] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0027-03

Comparison of the effects of intracapsular injection of Triamcinolone acetonide and incision and drainage in treatment of pseudocyst of auricle

HE Li-xing1 XU Jin-hua1 WU Lu-jing1 JIANG Wan-fu1 LU Hua1 WANG De-xiong2

1.Department of Otorhinolaryngology，Huangjiang Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523750，China；2.Department of Pathology，Huangjiang Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523750，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of intracapsular injection of Cu Ann Ned and incision and drainage in the treatment of pseudocyst of auricle.Methods 100 cases of pseudocyst of auricle treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into control group and study group according to the random number table method，50 cases in the control group were treated with incision and drainage，and 50 cases in the study group were treated with intracapsular injection of Triamcinolone acetonide.After 30 days treatment，the patients relapsed and underwent two treatment.The clinical efficiency of the first treatment and the two treatment were recorded，and the clinical effects，recurrence，patient satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups after 6 months of treatment.Results The total effective rate （92.00%） of the study group after two treatment was significantly higher than that of the first treatment （76.00%）（P<0.05）.After 6 months，the total effective rate （92.00%） of the study group was significantly higher than that of the control group （72.00%）（P<0.05），and the recurrence rate of the study group （4.00%） was significantly lower than that of the control group （30.00%）.The total satisfaction degree of the patients in the study group （92.00%） was significantly higher than that of the control group （78.00%）（P<0.05）.The incidence of adverse events in the study group （4.00%） was not significantly different from the control group （8.00%）（P>0.05）.Conclusion Intracapsular injection application of Triamcinolone acetonide in auricle pseudocyst patients compared with incision and drainage treatment，clinical curative effect is high，the recurrence rate is low，a high degree of satisfaction，has certain safety，it is worth popularizing in clinical use.endprint

[Key words]Pseudocyst of auricle；Intracapsular injection；Triamcinolone acetonide；Incision and drainage

耳廓假性囊腫是臨床中常見的一種多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為囊性隆起多位于耳甲腔、三角窩、舟狀窩，目前尚不明確其發(fā)病機(jī)制，治療的主要原則是將囊腫液排出，避免液體再生，令囊壁粘連處加速愈合[1]。耳廓假性囊腫雖然不是嚴(yán)重疾病，但如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)耳廓畸形。臨床中治療耳廓假性囊腫的方法較多，但多數(shù)療效并不理想，復(fù)發(fā)率較高。本文旨在探討囊內(nèi)注射曲安奈德與切開引流治療耳廓假性囊腫的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2016年12月收治的100例耳廓假性囊腫患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（50例）和對照組（50例）。對照組男25例，女25例；年齡23～56歲，平均（36.4±4.9）歲；病程7 d～2個(gè)月，平均（14.3±1.7）d；所有患者均為單側(cè)耳發(fā)病，其中26例左側(cè)，24例右側(cè)；囊腫直徑>1.5 cm 23例，囊腫直徑≤1.5 cm 27例。研究組男24例，女26例；年齡24～58歲，平均（37.6±5.5）歲，病程7 d～2個(gè)月，平均（15.6±1.5）d；所有患者均為單側(cè)耳發(fā)病，其中28例左側(cè)，22例右側(cè)；囊腫直徑>1.5 cm 21例，囊腫直徑≤1.5 cm 29例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予切開引流治療。行切口于患者假性囊腫最高處，并將0.03 mol/L的雙氧水作為沖洗液注入切口內(nèi)，另行切口于患者假性囊腫最低處，將囊腔內(nèi)分泌液于沖洗液排出。重復(fù)步驟直至排出液為澄清液體時(shí)停止操作[2]。研究組患者給予囊內(nèi)注射曲安奈德治療。行切口于患者假性囊腫最高處，將0.5 ml左右的0.01 mol/L曲安奈德（國藥準(zhǔn)字H12020606，天津金耀藥業(yè)有限公司）注入，所有將囊腔內(nèi)分泌液與沖洗液抽出，重復(fù)步驟直至抽出的抽取液為澄清液體時(shí)停止操作，后將0.3 ml曲安奈德注入囊腫內(nèi)，并在切口處使用無菌棉棒按壓，耳廓假性囊腫組織使用無菌紗布進(jìn)行填充。并使用繃帶加壓方式對局部組織進(jìn)行包扎[3]。如果治療結(jié)束后隨訪30 d進(jìn)行復(fù)查患者出現(xiàn)癥狀未消失或隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，則進(jìn)行二次治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療30 d后復(fù)查耳廓假性囊腫完全消失為治愈；患者治療30 d時(shí)復(fù)查出現(xiàn)復(fù)發(fā)，二次治療30 d后復(fù)查耳廓假性囊腫完全消失，治療結(jié)束6個(gè)月時(shí)復(fù)查沒有復(fù)發(fā)判定為好轉(zhuǎn)；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者判定為無效[4]。二次治療后總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。首次治療有效率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用自制滿意度調(diào)查問卷對兩組患者滿意情況進(jìn)行評定，分為4個(gè)維度，非常滿意、滿意、一般、不滿意[5]。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及隨訪6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況的比較

治療6個(gè)月后，研究組患者臨床總有效率為92.00%，顯著高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組復(fù)發(fā)率（4.00%）顯著低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2研究組患者首次及二次治療后有效率的比較

研究組患者二次治療后臨床總有效率為92.00%，顯著高于首次治療的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總滿意度的比較

研究組患者總滿意度為92.00%，顯著高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組4例患者出現(xiàn)感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，研究組1例患者出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白，1例患者出現(xiàn)低血鉀癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，研究組患者不良反應(yīng)均輕微，在停藥后未經(jīng)對癥治療均自行恢復(fù)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）與對照組（8.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

目前尚不明確耳廓假性囊腫的發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)研究認(rèn)為其與機(jī)械性擠壓、刺激引發(fā)局部微循環(huán)障礙有關(guān)，導(dǎo)致組織間出現(xiàn)無菌性炎性滲出[6]。也有研究認(rèn)為耳廓假性囊腫與先天發(fā)育不良有關(guān)，存在組織腔隙因此得病[7]。也有研究認(rèn)為，耳廓假性囊腫的出現(xiàn)與機(jī)體免疫功能有關(guān)[8]。而治療耳廓假性囊腫的主要目的是避免液體再生，令囊壁黏連加速愈合。

切開引流治療是常規(guī)治療耳廓假性囊腫的方法，但治療過程中因反復(fù)沖洗可能導(dǎo)致局部感染擴(kuò)散，治療后患者長出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究中，對照組4例患者出現(xiàn)感染情況，而研究組患者沒有出現(xiàn)感染情況。結(jié)果可見，切開引流治療具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，并且對照組復(fù)發(fā)率顯著高于對照組，其原因可能是在沖洗過程中未能完全將囊腫液排出，治療后囊壁并未粘連愈合，再次生成液體，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[10]。

曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素，具有抗過敏和抗炎作用，起效快且藥效持久，一般在應(yīng)用2 h內(nèi)可起效，并且作用時(shí)間可以維持2周左右[11]。且曲安奈德可令毛細(xì)血管通透性降低，進(jìn)而對淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)起到阻礙作用，抑制激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)囊壁纖維化，避免液體再生，令囊壁黏連加速愈合[12]。因?yàn)榍材蔚伦饔脮r(shí)間持久，可以降低反復(fù)沖洗帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在結(jié)束后對切口進(jìn)行繃帶加壓，令耳部軟骨組織緊密貼合軟骨膜，促進(jìn)愈合，避免出現(xiàn)肉芽增生情況，降低耳廓異常增厚的風(fēng)險(xiǎn)[13]。endprint

本研究中，研究組患者臨床有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。結(jié)果可見，曲安奈德具有較高的臨床療效，且藥效持久，可促使囊壁黏連愈合，防止液體再生。而研究組患者滿意度顯著高于對照組，結(jié)果可見，患者對曲安奈德治療具有較高的接納意愿[14]。而本研究中，研究組1例患者出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白，1例患者出現(xiàn)低血鉀癥狀，可能與用藥劑量較大有關(guān)，但臨床癥狀輕微，在停藥后自行消失，表明曲安奈德具有一定的安全性[15]。

綜上所述，囊內(nèi)注射曲安奈德在耳廓假性囊腫患者中應(yīng)用相較于切開引流治療而言，具有較高的臨床療效，患者復(fù)發(fā)率較低，滿意度高，具有一定安全性，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：崔建中）endprint