孫吉

[摘要]目的 比較DR與螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的臨床診斷價(jià)值。方法 選取2015年10月～2017年11月我院收治的120例急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，患者均給予DR檢查與螺旋CT檢查，分析兩種診斷方法病變部位的成像質(zhì)量情況，并比較兩種診斷方法的診斷符合率。結(jié)果 CT診斷成像質(zhì)量顯著高于DR診斷（P<0.05）。CT在肋骨骨折、膈肌損傷、肝臟損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、胰臟損傷、肺挫傷、肺不張、氣胸、血腫、氣腫等方面的診斷符合率高達(dá)100.00%，顯著高于DR診斷符合率（84.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于DR，CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值更高，且可對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行精確定位以及評(píng)估，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]DR；螺旋CT；急診；胸腹部創(chuàng)傷

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0073-03

Comparison of clinical diagnosis between DR and spiral CT in emergency treatment of thoracoabdominal trauma

SUN Ji

Department of Imaging，Chinese Medicine Hospital of Ji′an City in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To compare the clinical value of DR and spiral CT in emergency treatment of thoracoabdominal trauma.Methods 120 emergency patients with thoracoabdominal trauma admitted from October 2015 to November 2017 in our hospital were selected.All patients were given DR and spiral CT examination.The imaging quality of the two diagnostic methods was analyzed，and the diagnostic coincidence rates of the two diagnostic methods were compared.Results The quality of CT imaging was significantly higher than that of DR （P<0.05）. The coincidence rate of CT in diagnosis of rib fracture，diaphragmatic injury，kidney injury，spleen injury，pancreatic injury，pulmonary contusion，atelectasis，pneumothorax，hematoma and emphysema was as high as 100.00%，significantly higher than that of DR diagnosis of 84.17%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with DR，the diagnostic value of CT in emergency treatment of chest and abdomen trauma is higher，and it can be used to accurately locate and evaluate the trauma site，which is of great promotion value.

[Key words]DR；Spiral CT；Emergency；Thoracic and abdominal trauma近年來，胸腹部創(chuàng)傷在急診外科中的發(fā)生率具有增長的趨勢(shì)，一旦發(fā)生，大部分患者均伴有不同程度的多系統(tǒng)、多臟器功能損傷，如膈肌破裂、脾破裂、腎挫傷等，病情重、傷情復(fù)雜，加之病情發(fā)展快速，故需及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷以明確病因，并采取針對(duì)性措施治療，以達(dá)到減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的目的[1]。早期臨床上常常將數(shù)字化X線攝影術(shù)（DR）作為常規(guī)方法對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷，雖然具有成像快、診斷快速、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但此種診斷方法存在臨床漏誤診率較高的問題，因而存在一定的局限性[2]。電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描技術(shù)（CT）亦可對(duì)胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷，且該診斷方法具有三維重建等圖像后處理技術(shù)，可更加直觀的為臨床醫(yī)師提供清晰的影像學(xué)資料，進(jìn)而有利于為后續(xù)治療提供真實(shí)可靠的依據(jù)[3]。然而，臨床上對(duì)胸腹部創(chuàng)傷患者診斷過程中選取DR還是CT進(jìn)行診斷尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。為此，本文進(jìn)一步探討DR及螺旋CT對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年11月我院收治的120例急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析。其中男72例，女48例；年齡23～76歲，平均（45.62±3.70）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～12 h，平均（7.63±1.15）h；受傷原因：銳器刺傷65例、車禍傷17例、鈍性傷27例、墜落傷4例、塌壓傷4例、碰撞傷2例、槍擊傷1例。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至入院時(shí)間≤12 h；②入院后30 min內(nèi)完成DR或螺旋CT檢查；③最終經(jīng)手術(shù)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊人群，如妊娠期婦女以及既往有精神疾病史者。

1.3方法

全部患者均給予DR攝片診斷與螺旋CT診斷，其中胸腹部DR攝片診斷采用法國CGR公司提供的500 mA X線機(jī)，檢查過程中相關(guān)參數(shù)的設(shè)置如下：電流設(shè)置為500 mA，電壓調(diào)節(jié)為55～85 kV，并結(jié)合患者的實(shí)際病情、臨床癥狀拍攝胸腹部正斜位片。螺旋CT診斷方法如下：采用飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)（克利夫蘭）公司提供的16排螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍從患者的胸廓入口至盆腔入口，層厚以及層距控制于5 mm。獲得的影像需立即傳送至工作臺(tái)行層厚減薄處理，并采用圖像處理軟件等進(jìn)行重建及后處理，以確保醫(yī)師可從多方位、多角度觀察，并可利用解剖定位、微小病灶進(jìn)行有效診斷。兩種診斷方法均由我院同一具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析并比較兩種診斷方法的診斷符合率。診斷項(xiàng)目主要包括肋骨骨折、膈肌損傷、肝臟損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、胰臟損傷、肺挫傷、肺不張、氣胸、血腫、氣腫等。對(duì)兩種診斷方式的胸腹部病變成像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分為三個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：成像效果最佳，具有明顯清晰的血管邊界、無階梯狀的偽影，且無斷層顯像；Ⅱ級(jí)：效果次于Ⅰ級(jí)，圖像中血管顯示模糊，可見偽影；Ⅲ級(jí)：成像效果差，可見呈階梯狀分布的偽影。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行u檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方法成像質(zhì)量情況的比較

CT診斷成像質(zhì)量顯著高于DR診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種診斷方法診斷符合率情況的比較

通過與臨床證實(shí)診斷結(jié)果的比較，螺旋CT的診斷符合率高達(dá)100.00%，顯著高于DR檢查診斷符合率的84.17%（χ2=20.6335，P=0.0000）（表2）。其中，肋骨骨折發(fā)生率最高，共計(jì)22例31處，CT表現(xiàn)為肋軟骨內(nèi)的線樣低密度影或肋軟骨鈣化區(qū)中斷，部分甚至可見斷端錯(cuò)位（圖1）。

3討論

胸腹部創(chuàng)傷為臨床上常見的外科疾病，主要包括開放性創(chuàng)傷與閉合性創(chuàng)傷兩種類型。急診中就診的病人常因暴力打擊、高樓墜落或者車禍撞擊等原因?qū)е鹿钦邸④浗M織、血管以及臟器損傷，若未能及時(shí)接受診治，極易威脅患者的生命健康安全[5]。因而在患者入院后迅速對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確快速的判斷對(duì)挽救患者的生命尤為重要[6]。臨床上往往根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行綜合分析診斷，其中，影像學(xué)檢查在診斷中起著舉足輕重的地位[7]。

肋骨骨折為胸部創(chuàng)傷中最常見的一種類型，骨折斷端可向內(nèi)移位，刺破肺組織血管而引發(fā)氣胸、血胸，多根多處肋骨骨折會(huì)導(dǎo)致胸壁軟化，引發(fā)反常式呼吸，造成肺不張[8]。DR診斷圖像表現(xiàn)為肋骨內(nèi)的線樣低密度影或骨皮質(zhì)中斷，少數(shù)甚至可表現(xiàn)為斷端錯(cuò)位等，DR基本可對(duì)肋骨骨折進(jìn)行明確診斷，且肺不張、氣胸等均可獲得明顯的影像學(xué)表現(xiàn)[9]。然而，DR因分辨率的限制，導(dǎo)致部分青枝骨折的診斷符合率較低，加上肋骨中段骨折與后方肋骨存在影像重疊，因而對(duì)于部分隱匿性骨折或者肋軟骨骨折存在漏誤診的問題[10]。而螺旋CT可通過三圍立體成像技術(shù)對(duì)肋骨行全方位觀察，能夠發(fā)現(xiàn)DR片上無法顯示的骨折，特別是能夠?qū)﹄[匿性骨折以及肋軟骨骨折進(jìn)行明確診斷[11]。對(duì)于腹部外傷者，DR片通常無法準(zhǔn)確顯示，因而無法明確確診，只能提示存在病變的可能[12]。而CT不但可以準(zhǔn)確顯示病變的部位，而且可以清晰觀察到臟器的損傷范圍及嚴(yán)重程度。其中，腎臟損傷者CT下主要表現(xiàn)為腎臟形態(tài)增大，邊界模糊，同時(shí)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見類圓形高密度影；脾臟損傷者CT下主要表現(xiàn)為脾臟體積增大，脾臟輪廓出現(xiàn)不同程度的模糊，可見部分缺損，或脾內(nèi)部密度高低不均，脾中可見高密度出血；肝臟損傷者CT下可見低密度影，而存在血腫者可見液性密度影，少數(shù)甚至可表現(xiàn)為高密度影；胰腺損傷者CT下主要表現(xiàn)為胰腺腫大、實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，且胰周可見積液，胰周脂肪間隙消失；膈肌損傷者CT主要表現(xiàn)為左側(cè)胸腔內(nèi)可見胃形及部分腸管影[13]。

本研究提示，螺旋CT診斷的診斷符合率高達(dá)100.00%，顯著高于DR檢查診斷符合率的84.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在實(shí)際診斷中需注意的是，針對(duì)急診螺旋CT檢查結(jié)果為陰性者，需考慮發(fā)病急促，患者極易因驚嚇而出現(xiàn)身體不由自主的抖動(dòng)以及呼吸急促等問題而引發(fā)的偽影現(xiàn)象，從而在一定程度上掩蓋了真正的損傷征象[14]。同時(shí)，影像診斷醫(yī)師需不斷提高自身專業(yè)能力，掃描的過程中注意多與臨床醫(yī)師及患者進(jìn)行溝通，以有效確定掃描范圍，并對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描，不可一味追求薄層、高清晰、全方位，避免無謂操作[15]。

綜上所述，螺旋CT技術(shù)相較于DR檢查，可對(duì)胸腹部損傷部位、程度給予更準(zhǔn)確、清晰的診斷，可作為臨床最優(yōu)影像學(xué)檢查手段繼續(xù)推廣。

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（收稿日期：2017-11-29 本文編輯：閆 佩）endprint