王麗榮

[摘要]目的 研究彩色多普勒超聲和超聲造影在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月1日～2017年9月20日在我院進(jìn)行治療并經(jīng)病理檢查確診為卵巢腫瘤的100例患者作為研究對(duì)象，將患者依次進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、超聲造影檢查，比較兩種檢查方式的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性，并觀察比較良惡性腫瘤超聲造影的參數(shù)。結(jié)果 超聲造影檢查卵巢腫瘤患者的敏感性（96.00%）、特異性（92.00%）以及準(zhǔn)確性（94.00%）均高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲造影檢查卵巢腫瘤良性病變的始增時(shí)間[（25.73±2.31）s]、峰值時(shí)間[（27.92±5.18）s]、灌注強(qiáng)度[（6.05±3.29）dB]和惡性病變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在鑒別診斷卵巢腫瘤中，超聲造影具有較高的靈敏性和準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值比彩色多普勒超聲檢查更大。

[關(guān)鍵詞]卵巢腫瘤；彩色多普勒超聲；超聲造影；鑒別診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0082-03

Analysis on the application value of color Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of ovarian tumors

WANG Li-rong

Department of Ultrasound，Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province，Anshan 114034，China

[Abstract]Objective To study the application value of color Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of ovarian tumors.Methods From January 1，2016 to September 20，2017，100 patients with ovarian tumor confirmed by pathological examinations and treated in our hospital were enrolled as research objects.They were all examined by color Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound successively.The sensitivity，specificity，and accuracy of the two methods were compared.Besides，the parameters of contrast-enhanced ultrasound on benign or malignant tumors were observed and compared.Results The sensitivity （96.00%），specificity （92.00%） and accuracy （94.00%） of contrast-enhanced ultrasound in detection of patients with ovarian tumors were higher than those of color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）.In Contrast-enhanced ultrasound，the initial increase time，peak time and perfusion intensity of benign ovarian tumors were （25.73±2.31） s，（27.92±5.18） s，and （6.05±3.29） dB，which were displayed statistical differences compared with those in malignant lesions （P<0.05）.Conclusion In the differential diagnosis of ovarian tumors，contrast-enhanced ultrasound has high sensitivity and accuracy，and the clinical value is more important than color Doppler ultrasound.

[Key words]Ovarian tumor；Color Doppler ultrasound；Contrast-enhanced ultrasound；Differential diagnosis；Application value卵巢腫瘤（ovarian tumor）是女性常見的生殖器官病變[1]，其具有良性病變和惡性病變之分。卵巢腫瘤患者在疾病早期的臨床癥狀不明顯，以腰酸、腹脹、腹痛、尿頻、陰道出血以及腹部包塊等為主要臨床表現(xiàn)[2]。在月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚以及未生產(chǎn)的女性中多發(fā)，且近年來卵巢腫瘤的發(fā)病率隨著環(huán)境因素和人們生活方式的改變而持續(xù)增加[3]。卵巢惡性腫瘤會(huì)危及患者的生命安全，臨床盡早鑒別診斷卵巢腫瘤的性質(zhì)，有利于采取相應(yīng)的治療方法。本研究選取我院收治的100例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象，旨在比較彩色多普勒超聲檢查和超聲造影檢查鑒別診斷卵巢腫瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月1日～2017年9月20日我院收治的100例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g21～72歲，平均（51.65±3.87）歲；產(chǎn)次0～4次，平均（2.01±0.62）次；病理檢查結(jié)果顯示良性病變60例，惡性病變40例；卵巢包塊62例，卵巢增大伴小結(jié)節(jié)18例；其中下腹存在不適感80例，無明顯癥狀20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整且知情同意本研究內(nèi)容的患者；本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或溝通障礙的患者；合并其他婦科疾病的患者。

1.2方法

彩色多普勒超聲檢查方法：選用美國GE公司生產(chǎn)的 Logiq7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用寬頻線陣探頭，中心頻率設(shè)置為7.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，對(duì)患者的卵巢部位進(jìn)行掃查，對(duì)卵巢病變大小、結(jié)界、包膜情況以及回聲情況進(jìn)行觀察和記錄。使用多普勒血流成像技術(shù)對(duì)病變部位的血管和血流分布情況進(jìn)行分析。

超聲造影檢查方法：造影劑選用聲諾維 （SonoVue），從肘正中將配制好的六氟化硫混懸液靜脈推注至患者體內(nèi)，之后使用氯化鈉注射液沖洗，造影時(shí)間為5 min，將造影圖像存儲(chǔ)，使用TIC軟件分析造影圖像。使用超聲儀觀察腫瘤內(nèi)造影劑的強(qiáng)化及消退情況，并觀察腫瘤的微循環(huán)灌注狀態(tài)和參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察彩色多普勒超聲檢查以及超聲造影檢查的診斷結(jié)果，計(jì)算敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異性=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較良性病變和惡性應(yīng)變的超聲造影參數(shù)，包括始增時(shí)間、峰值時(shí)間以及灌注強(qiáng)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法診斷結(jié)果的比較

超聲造影檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于彩色多普勒檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2良惡性卵巢病變超聲造影參數(shù)的比較

卵巢腫瘤中良性病變的始增時(shí)間、峰值時(shí)間均高于惡性病變（P<0.05），良性病變的灌注強(qiáng)度低于惡性病變（P<0.05）（表2）。

3討論

卵巢腫瘤是臨床上多發(fā)、常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，心理因素、環(huán)境因素、遺傳、未生育、初潮的過早及絕經(jīng)較晚等均可誘發(fā)卵巢腫瘤[4]，卵巢腫瘤可在各個(gè)年齡段發(fā)生，且病死率隨著年齡的增長持續(xù)增加。在臨床檢查中，由于卵巢腫瘤所處的位置較深，進(jìn)行常規(guī)婦科檢查容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。卵巢腫瘤的早期癥狀和病理變化不明顯，大部分患者被明確診斷為卵巢腫瘤時(shí)已處于晚期，手術(shù)治療效果不大，對(duì)患者的預(yù)后和生存造成較大威脅，因此盡早對(duì)卵巢腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷對(duì)患者存活率的提高具有十分重要的意義。

臨床上一般采用超聲檢查、CA125檢測和超聲造影診斷卵巢腫瘤，其中CA125檢測是通過對(duì)血清中的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測來判斷是否患有卵巢癌。血清CA125在較多疾病的水平均較高，但在早期卵巢腫瘤患者中，50%的患者血清CA125水平的檢測結(jié)果處于正常值范圍內(nèi)，因此血清CA125檢測在卵巢腫瘤的診斷中效果一般。

臨床中鑒別良惡性腫瘤的理論依據(jù)為血管生成理論，惡性腫瘤間質(zhì)中的新生血管處于活躍狀態(tài)，而良性腫瘤則相反。彩色多普勒超聲檢查的圖像清晰度高，掃查范圍廣，且其獨(dú)有的探頭能夠使腹部及淺表器官占位性病變的良惡性鑒別診斷率提高。彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用在卵巢腫瘤患者的鑒別診斷中可清晰顯示盆腔器官和病變部位[5-6]，腫瘤及其周邊的血流動(dòng)力學(xué)和血管分布情況均能取得較好的成像效果，但低速血流和小血管的成像效果一般。

超聲造影檢查的腫瘤微血管灌注情況的成像效果較好，可準(zhǔn)確顯示微血管的數(shù)量、血流量以及流速等參數(shù)[7]，能夠有效鑒別卵巢良惡性腫瘤。與彩色多普勒超聲檢查相比，超聲造影檢查的造影特點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①腫瘤性質(zhì)的鑒別：彩色多普勒超聲檢查結(jié)果中出現(xiàn)誤診或漏診情況可能是因?yàn)槟[瘤體積較大、無腹水且腫瘤內(nèi)部血液流速較低，而超聲造影檢查能夠根據(jù)數(shù)據(jù)差異準(zhǔn)確判斷腫瘤性質(zhì)；②腫瘤范圍：卵巢惡性腫瘤會(huì)對(duì)腫瘤周圍組織造成浸潤[8-9]，使得圖像邊界模糊，而超聲造影檢查通過注射造影劑能夠?qū)δ[瘤和周圍組織的邊界有效區(qū)分[10-11]，對(duì)手術(shù)方法和手術(shù)范圍的確定具有較好的指導(dǎo)作用；③腫瘤內(nèi)部實(shí)性結(jié)構(gòu)的鑒別：卵巢腫瘤的聲像圖存在復(fù)雜性[12-13]，超聲造影可增強(qiáng)回聲，通過卵巢良惡性腫瘤內(nèi)部回聲的差異有利于鑒別準(zhǔn)確率的提高。另外超聲造影檢查能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映卵巢病變內(nèi)的血流灌注情況[14]，彌補(bǔ)彩色多普勒超聲檢查檢測病變內(nèi)低速血流和細(xì)小血管的不足之處[15-16]，分析造影強(qiáng)化時(shí)間-強(qiáng)度曲線、各項(xiàng)參數(shù)特征，能夠有效鑒別診斷卵巢腫瘤和瘤樣病變。

本研究顯示，超聲造影檢查中卵巢腫瘤患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、始增時(shí)間、峰值時(shí)間以及灌注強(qiáng)度均優(yōu)于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與彩色多普勒超聲檢查相比，超聲造影檢查鑒別診斷卵巢腫瘤的效果更加優(yōu)越。

綜上所述，超聲造影檢查同彩色多普勒超聲檢查相比，其在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高，具有確定手術(shù)范圍和指導(dǎo)臨床治療方案制定的作用。

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（收稿日期：2017-11-6 本文編輯：閆 佩）endprint