黃笑娣

[摘要]目的 探討微信平臺(tái)進(jìn)行健康指導(dǎo)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的200例2型糖尿病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為電話組（對照組）和微信組（觀察組），每組各100例。對照組患者予常規(guī)健康指導(dǎo)加電話隨訪，觀察組患者在此基礎(chǔ)上建立微信平臺(tái)對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。隨訪1年，比較兩組患者的用藥依從性、FBG、2 h PG、GHb指標(biāo)水平、不良反應(yīng)及用藥偏差情況。結(jié)果 觀察組患者的用藥總依從率（98.00%）高于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的FBG、2 h PG、GHb值均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的FBG、2 h PG、GHb值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的用藥偏差發(fā)生率（5.00%）低于對照組（17.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信平臺(tái)對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)可以提高2型糖尿病患者用藥依從性，對2型糖尿病患者的血糖控制具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]微信平臺(tái)；藥物依從性；2型糖尿病

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0114-03

Application effect of We-Chat platform for health guidance in patients with type 2 diabetes

HUANG Xiao-di

Department of Pharmarcy，Shaoguan Veterans Hospital，Guangdong Province，Shaoguan 512025，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of We-Chat platform for health guidance in patients with type 2 diabetes.Methods 200 cases of patients with Type 2 diabetes treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as research objects and were divided into telephone group （control group） and We-chat group （observation group） rantomly，each group has 100 cases of patients.The patients in the control group were given regular health guidance and telephone follow-up，and the We-Chat platform was established of patients in the observation group to guide their families.The drug compliance，the level of FBG，2 h PG and GHb，the adverse reaction and the incidence of drug bias after one year follow-up were compared between the two groups.Results The total compliance rate in the observation group （98.00%） was higher than that in the control group （90.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention，two groups of patients of FBG，2 h PG and GHb were obviously lower than those before intervention，and the observation group of patients with FBG，2 h PG and GHb were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse drug reactions in the two groups was not statistically significant （P>0.05）.The incidence of drug bias in the observation group （5.00%） was lower than that in the control group （17.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion We-Chat platform can improve drug compliance in patients with type 2 diabetes by health guidance and can better control blood glucose in patients with type 2 diabetes.

[Key words]We-Chat platform；Drug compliance；Type 2 diabetesendprint

糖尿病（diabetes mellitus，DM），尤其是2型糖尿病（T2DM），正在成為全球最嚴(yán)峻的健康問題之一，并且在未來的幾十年會(huì)變得更糟糕[1]。根據(jù)來自國際糖尿病協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，在2010～2030年，>20歲的DM患者數(shù)量將由2.85億上升到4.39億，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國可能已成為世界上DM患者人數(shù)最多的國家[2]，如此巨大的發(fā)病率將成為醫(yī)學(xué)界的一大難題。T2DM的治療需要要求患者接受嚴(yán)格的飲食控制、持續(xù)的藥物治療等，患者的依從性是決定疾病的重要因素，因此，如何提高DM患者用藥依從性是現(xiàn)在值得深入探討的問題。本研究選取2015年6月～2016年6月我院收治的200例T2DM患者作為研究對象，旨在探討微信平臺(tái)進(jìn)行健康指導(dǎo)在T2DM患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的200例T2DM患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：DM患者的診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①FBG≥7.0 mmol/L；②GLU≥11.1 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；滿足上述3項(xiàng)中任何1項(xiàng)即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬與患者是直系親屬關(guān)系，家屬身體健康，微信組家屬擁有智能手機(jī)，會(huì)使用微信平臺(tái)。②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與或因其他疾病中途退出或失訪的患者。將患者隨機(jī)分為電話組（對照組）和微信組（觀察組），每組各100例。對照組患者男58例，女42例；年齡60～83歲，平均（71.6±3.3）歲；文化程度：小學(xué)20例，初中18例，高中及以上12例。對照組家屬男62例，女38例；年齡30～48歲，平均（35±4.5）歲；文化程度：初中3例，高中11例，大專及以上36例。觀察組患者男54例，女46例；年齡60～78歲，平均（68±2.2）歲；文化程度：小學(xué)25例，初中15例，高中及以上10例。觀察組家屬男22例，女28例，年齡30～48歲，平均（38±3.5）歲；文化程度：初中5例，高中10例，大專及以上35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 由我科相關(guān)研究人員負(fù)責(zé)登記患者基本資料，包括患者出院帶藥、電話號碼等。出院時(shí)研究人員對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括用藥、飲食等，交待復(fù)診時(shí)間。出院后定期（每1、3、6、12個(gè)月）進(jìn)行電話隨訪，了解患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、不良藥物事件發(fā)生的情況并進(jìn)行登記。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，與患者家屬建立微信平臺(tái)并進(jìn)行健康指導(dǎo)。具體如下：由我科人員建立微信群。指導(dǎo)入組患者家屬通過“掃一掃”進(jìn)入微信群。首先，每日由參與本研究的人員通過微信平臺(tái)上傳相關(guān)糖尿病知識(shí)管理的資料。主要內(nèi)容有：①糖尿病患者如何進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、病情觀察等相關(guān)知識(shí)；②藥物的服用頻率、胰島素使用的方法；③發(fā)生不良藥物事件的處理，并進(jìn)行收集及統(tǒng)計(jì)；④定期向家屬宣傳最新的關(guān)于糖尿病的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)信息等。其次，進(jìn)行心理問題咨詢。與患者家屬進(jìn)行雙向溝通，及時(shí)了解患者心理變化，視患者具體情況實(shí)施個(gè)體化溝通。鼓勵(lì)家屬幫助改善患者不良生活方式，保持良好心情等。然后，指導(dǎo)患者家屬正確監(jiān)測患者血糖并記錄，進(jìn)行對比。最后，進(jìn)行信息反饋。鼓勵(lì)家屬之間通過微信群進(jìn)行互動(dòng)交流，分享如何更好地控制血糖及保持良好情緒等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的用藥依從性、FBG、2 h PG、GHb指標(biāo)水平、不良反應(yīng)及用藥偏差情況。患者的用藥依從性情況分為3個(gè)等級，分別為完全依從、部分依從、不依從。規(guī)律并完全按照醫(yī)囑用藥（包括用量、用藥時(shí)間）為完全依從；用藥劑量、用藥時(shí)間、次數(shù)未按照醫(yī)囑要求為部分依從；未用藥為不依從?？傆行?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者隨訪1年后的FBG、2 h PG、GHb水平的變化情況。記錄隨訪患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥偏差發(fā)生情況（使用醫(yī)囑外用藥、給藥次數(shù)錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、劑量不當(dāng)?shù)龋?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性的比較

觀察組患者的用藥總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者FBG、2 h PG及GHb的比較

干預(yù)前，兩組患者的FBG、2 h PG、GHb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的FBG、2 h PG、GHb值均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的FBG、2 h PG、GHb值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05

2.3兩組患者用藥不良反應(yīng)及用藥偏差發(fā)生率的比較

兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的用藥偏差發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

T2DM正在成為全球最嚴(yán)峻的健康問題之一，巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、長期需要服藥及多種并發(fā)癥給患者帶來了巨大的生理、心理負(fù)擔(dān)。藥物治療是其主要的手段，既往醫(yī)務(wù)人員與患者缺乏病情以及用藥的足夠溝通，導(dǎo)致患者用藥依從性無法得到保證。一些臨床回顧分析發(fā)現(xiàn)，DM患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率與患者用藥依從性密切相關(guān)[3-5]。因此，如何有效提高DM患者用藥依從性對于DM患者的管理至關(guān)重要。endprint

既往的一些研究發(fā)現(xiàn)，采用不同的干預(yù)模式及藥學(xué)服務(wù)對于提高DM患者的用藥依從性具有重要意義[6-7]。剛寶[8]的研究表明，藥學(xué)指導(dǎo)可以提升DM患者對疾病的知曉率從而提高用藥依從性，改善DM患者治病效果；梁建翁等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，臨床藥師對糖尿病老年門診患者開展藥學(xué)咨詢干預(yù)，能大幅度提高患者用藥依從性，最大限度地減少了用藥失誤的發(fā)生，成功減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。周琳等[10]認(rèn)為實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)教育利于提高DM患者用藥的依從性、疾病知曉率、生活質(zhì)量，改善血糖指標(biāo)。微信平臺(tái)是目前盛行的一種溝通、聊天平臺(tái)，使用微信平臺(tái)對患者進(jìn)行護(hù)理、臨床、健康教育指導(dǎo)具有重要意義[11-15]。目前，國內(nèi)外關(guān)于對DM患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)以提高DM患者治療依從性的研究暫未報(bào)道。本研究在前人的基礎(chǔ)上，采用新的干預(yù)模式——微信隨訪DM患者，通過微信平臺(tái)對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等，同時(shí)對患者藥物的服用頻率、胰島素使用的方法進(jìn)行宣教。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的用藥總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的FBG、2 h PG、GHb值均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的FBG、2 h PG、GHb值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的用藥偏差發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過微信平臺(tái)指導(dǎo)DM患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)可以提高老年T2DM患者的用藥依從性，對血糖控制具有顯著意義。

綜上所述，隨著臨床醫(yī)學(xué)治療模式的轉(zhuǎn)變，DM患者用藥依從性的干預(yù)需要新型的藥學(xué)服務(wù)支撐。本研究結(jié)果提示，使用新型藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，可以有效提高DM患者的用藥依從性，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Chakkarwar VA.Smoking in diabetic nephropathy：sparks in the fuel tank？[J].World J Diabetes，2012，3（12）：186.

[2]翁建平.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，7（4）：4.

[3]陳水琴.影響社區(qū)糖尿病患者降糖藥物依從性相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1392-1394.

[4]徐艷芳，張衛(wèi)仙.健康教育對糖尿病患者知識(shí)認(rèn)知程度及用藥依從性的影響[J].中國藥師，2014，17（3）：458-460.

[5]胡懷玉，孟春英.老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2009，9（7）：27-29.

[6]趙陽媚.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（10）：87-88.

[7]王亦存.藥學(xué)指導(dǎo)對糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014，14（1）：84-86.

[8]剛寶.藥學(xué)指導(dǎo)在提高糖尿病患者用藥依從性與疾病知曉率中的作用[J].北方藥學(xué)，2014，11（11）：120，20.

[9]梁建翁，謝豪，凌永艷.臨床藥師干預(yù)糖尿病老年患者用藥依從性的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（20）：129-132.

[10]周琳，吳嬌芬，馬俐麗，等.實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（26）：69-71，75.

[11]苗華麗，張莉蕓，張曉輝，等.微信教育模式在出院痛風(fēng)病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（23）：24.

[12]張妍，趙雯婷，劉淑英，等.基于微信的延續(xù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（15）：2166-2169.

[13]肖薇，賀曉連，彭蓉蓉.微信平臺(tái)應(yīng)用于乳腺癌患者出院后的隨訪及健康指導(dǎo)研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（14）：187-189.

[14]張冰倩.微信健康教育在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[15]吳蓓，單佩佩，陳美華.微信健康指導(dǎo)對乳腺癌術(shù)后出院患者的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（8）：785-786.

（收稿日期：2017-11-28 本文編輯：孟慶卿）endprint