張海宏

腹腔鏡是目前外科常用的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式, 通過將接有冷光源照明的腹腔鏡經(jīng)腹部插入腹腔, 連接攝像系統(tǒng),通過視頻進(jìn)行觀察盆腔、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)及有無病變, 進(jìn)而完成對疾病診斷及對疾病的手術(shù)治療［1］。隨著腹腔鏡設(shè)備、器械的不斷更新, 手術(shù)范圍也逐漸擴(kuò)大, 腹腔鏡被應(yīng)用到各種腹部手術(shù)中, 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹術(shù)相比, 患者術(shù)后的疼痛性質(zhì)有所不同, 因此, 患者的術(shù)后疼痛護(hù)理與傳統(tǒng)手術(shù)相比有著很大差異, 本研究通過對實施腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行疼痛干預(yù), 取得一定的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月期間在本院普外科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者作為研究對象, 其中男 76例 , 女 44例, 年齡23～65歲 , 平均年齡(46.45±6.54)歲。將120例患者采用雙盲隨機(jī)法分為觀察組及對照組, 各60例。觀察組中男38例、女22例, 疾病類型：闌尾炎25例, 膽囊炎24例, 膽總管結(jié)石11例；平均住院時間(5.67±3.43)d；對照組中男38例、女22例, 疾病類型：闌尾炎26例, 膽囊炎24例, 膽總管結(jié)石10例；平均住院時間(5.89±3.65)d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)的外科手術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予手術(shù)前宣教、術(shù)后心理護(hù)理及疼痛的健康教育等干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前宣教 手術(shù)前向患者介紹腹腔鏡的手術(shù)過程,手術(shù)方法及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢, 圍手術(shù)期應(yīng)注意的相關(guān)注意事項等。避免患者對腹腔鏡手術(shù)因不了解而產(chǎn)生恐懼, 不能以良好的身心狀態(tài)接受腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)后的心理疏導(dǎo) 待患者術(shù)后安返病房, 及時告知患者及家屬手術(shù)治療所取得的效果, 消除患者及家屬的顧慮, 詢問患者術(shù)后感受, 鼓勵患者及時表達(dá)自身的不適, 疑問及需要護(hù)士解答的問題, 護(hù)士應(yīng)采取積極的態(tài)度進(jìn)行解答及安慰患者。給予正性的鼓勵及關(guān)心, 協(xié)助患者建立有益的健康行為, 如閱讀書籍、看視頻電影、聽舒緩的音樂、同病室的人員聊天等方式促使患者的心情放松, 從而分散患者對機(jī)體疼痛的關(guān)注度, 以減輕痛感。

1.2.3 疼痛的健康教育 腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛多集中在術(shù)后的前3 d［2］, 在此時間內(nèi), 護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的疼痛情況 ,疏導(dǎo)患者的緊張心理, 告知患者術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響, 一旦發(fā)生疼痛不要強(qiáng)制忍耐, 因為, 術(shù)后劇烈疼痛不但對患者的情緒造成不良的影響, 還可加重患者對原發(fā)病灶的缺血、缺氧癥狀, 對手術(shù)后傷口的愈合產(chǎn)生不利因素［3］；因此, 術(shù)后應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施減輕患者的疼痛。如肌內(nèi)注射哌替啶100 mg, 24 h后可口服止痛藥物；若為腹脹引起的疼痛,應(yīng)鼓勵患者適度活動, 或給予患者按摩腹部, 避免腸脹氣。腹腔鏡術(shù)后患者容易發(fā)生氣腹, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射疼, 主要集中在雙肋及肩部疼痛, 護(hù)士可應(yīng)用外用止痛貼劑等緩解患者的疼痛。護(hù)士應(yīng)隨時關(guān)注患者的疼痛性質(zhì)及程度并及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛程度。采用視覺模擬評分法進(jìn)行評價, 1～10分表示不同疼痛程度, 分值越高疼痛程度越重, 無痛為0分、輕度疼痛為1～3分、中度疼痛為4～6分、重度疼痛為7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后1、2、3 d疼痛程度均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛程度比較(n)

3 討論

術(shù)后疼痛感的發(fā)生多具有兩方面的原因：①術(shù)后切口對其周圍的神經(jīng)末梢機(jī)械性損傷導(dǎo)致的傷害性感受；②周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性改變引起的術(shù)后疼痛［4-6］。本研究結(jié)果顯示, 通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)前宣教、術(shù)后心理護(hù)理及疼痛健康教育等干預(yù)措施, 觀察組術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式的對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果說明, 采用完善的護(hù)理干預(yù)措施, 對改善腹腔鏡患者術(shù)后疼痛效果顯著。

80%的患者腔鏡手術(shù)后疼痛是由于對手術(shù)的不了解而產(chǎn)生恐懼, 懷疑, 擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不全面而導(dǎo)致手術(shù)失敗出現(xiàn)的心理陰影, 這些不良的心理狀態(tài)對患者術(shù)后的疼痛感起到了推助作用［7,8］, 因此, 護(hù)士在術(shù)前應(yīng)對患者的手術(shù)目的、手術(shù)過程及采用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢進(jìn)行及時的告知,減輕患者的負(fù)性情緒, 同時要有針對性的評估患者, 對于手術(shù)較復(fù)雜, 年齡較大的患者告知其術(shù)后疼痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)時應(yīng)及時通知醫(yī)生護(hù)士, 及時給予處理, 避免治療效果受到影響。

綜上所述, 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施可有效降低腹腔鏡患者術(shù)后的疼痛程度, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉美荊, 黃媛彥, 李海英.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(18):1689-1691.

［2］魚莉軍.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(15):1385-1387.

［3］劉連春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(27):21-22.

［4］姜偉峰.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(3):246-247.

［5］譚曉艷, 許超, 劉曉虹, 等.個體化舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(5):44-46.

［6］鄭麗麗.綜合護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 28(6):743-745.

［7］薛曉玲, 萬潤琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能及VAS評分的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017(16):65-68.

［8］丁敏, 金梅保.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2017, 23(4):45-46.