全柳青

妊娠期糖尿病為妊娠期特有疾病之一, 以血糖水平升高為主要臨床特征, 為妊娠期高血壓、巨大兒及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生危險(xiǎn)因素, 對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重影響［1］。控制血糖水平為降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率, 保障母嬰健康和安全的關(guān)鍵。臨床護(hù)理干預(yù)通過(guò)增強(qiáng)患者自我管理能力, 可加強(qiáng)患者在日常生活中對(duì)血糖水平的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～10月本院產(chǎn)前門(mén)診建檔登記妊娠期糖尿病患者60例作為研究對(duì)象, 采用信封抽簽法分為管理組和常規(guī)組, 每組30例。入選患者均來(lái)自于本院產(chǎn)前建檔, 規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查, 空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)明確診斷為妊娠期糖尿病；患者均在護(hù)士告知下自愿配合完成本次護(hù)理干預(yù)和研究。排除合并有其他妊娠合并癥的患者, 如妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、胎盤(pán)早剝等；排除依從性差, 不能配合干預(yù)和隨訪的患者。管理組年齡21～45歲, 平均年齡(29.2±5.7)歲；孕周21～32周,平均孕周(25.3±2.6)周。常規(guī)組年齡20～43歲, 平均年齡(29.1±5.8)歲；孕周21～33周, 平均孕周(25.2±2.7)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理, 在產(chǎn)前檢查時(shí)或孕婦學(xué)校開(kāi)講健康知識(shí)時(shí)接受護(hù)理干預(yù), 包括向患者傳輸妊娠期糖尿病相關(guān)健康知識(shí), 及妊娠期糖尿病可能引起相關(guān)并發(fā)癥, 對(duì)母嬰危害, 并指導(dǎo)患者正確飲食、適量運(yùn)動(dòng), 監(jiān)測(cè)并記錄血糖水平, 遵照醫(yī)囑給予胰島素控制血糖干預(yù)。

1.2.2 管理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施增強(qiáng)自我管理護(hù)理措施。①提高患者認(rèn)知度：對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn), 妊娠期、分娩期可能產(chǎn)生并發(fā)癥及對(duì)母嬰健康、安全影響進(jìn)行詳細(xì)講解, 并告知患者通過(guò)積極干預(yù)可獲得顯著妊娠質(zhì)量, 提高患者認(rèn)知度和重視程度。②增強(qiáng)自我管理：指導(dǎo)患者基本妊娠期糖尿病管理, 包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)及血糖水平干預(yù)措施。確保患者在日常生活中能完成和勝任基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù), 對(duì)自我進(jìn)行有效、科學(xué)管理, 進(jìn)而協(xié)助患者提高對(duì)疾病控制效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者干預(yù)前后血糖水平(FPG、2 h PG、HbA1c)及不良妊娠結(jié)局(羊水增多、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后管理組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較( ±s)

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后管理組 30 7.7±1.4 5.6±1.1a 12.7±1.7 8.7±1.4a 7.9±1.2 6.1±0.8a常規(guī)組 30 7.6±1.6 6.5±1.3 12.3±1.7 10.4±1.5 7.8±1.4 6.7±1.1 t 0.2576 2.8947 0.9113 4.5380 0.2970 2.4162 P 0.7976 0.0053 0.3659 0.0000 0.7675 0.0189

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 管理組羊水增多、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率分別為6.67%、10.00%、6.67%,低于常規(guī)組的26.67%、33.33%、26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病患者高血糖水平可對(duì)患者正常生理功能、妊娠狀況造成影響, 如引起妊娠期高血壓、羊水糞染、新生兒窒息、巨大兒及新生兒出生后低血糖等, 對(duì)妊娠質(zhì)量和妊娠安全性造成嚴(yán)重影響［2］。臨床研究指出, 嚴(yán)格控制妊娠期糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定, 能有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,保障母嬰安全［3-6］。妊娠期糖尿病主要通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng), 同時(shí)輔助胰島素控制血糖水平, 患者缺乏相關(guān)健康知識(shí), 如在日常生活中不能獲得有效飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及血糖干預(yù)意見(jiàn)和建議, 難以獲得顯著血糖控制效果。

增強(qiáng)自我管理護(hù)理措施, 針對(duì)患者血糖控制進(jìn)行干預(yù),重點(diǎn)向患者傳輸專(zhuān)業(yè)飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)方法, 讓患者在日常生活中能對(duì)自我進(jìn)行有效管理, 獲得同醫(yī)院相通性獲得干預(yù)措施, 進(jìn)而協(xié)助提高對(duì)患者血糖控制效果。本研究對(duì)患者增強(qiáng)自我管理護(hù)理干預(yù), 顯著提高患者對(duì)血糖控制效果,同時(shí)有效降低相關(guān)妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。自我管理為臨床中控制血糖有效方法, 重點(diǎn)在與患者對(duì)自我飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣進(jìn)行管理, 圍繞控制血糖水平穩(wěn)定為目標(biāo)實(shí)施［7-10］。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后管理組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管理組羊水增多、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率分別為6.67%、10.00%、6.67%, 低于常規(guī)組的26.67%、33.33%、26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 增強(qiáng)自我管理護(hù)理措施在妊娠期糖尿病患者中實(shí)施, 可有效提高患者血糖控制效果, 提高妊娠質(zhì)量和安全性。

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