林碧芳 何玲

[摘要] 目的 研究糖尿病難愈性創(chuàng)面治療中應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗與護(hù)理的效果。方法 該院選取2016年4月—2018年4月60例糖尿病難愈性創(chuàng)面患者，選擇采用數(shù)字表法，隨機(jī)分為研究組（n=30）和常規(guī)組（n=30），其中常規(guī)組予以一般治療并基礎(chǔ)護(hù)理，研究組采用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。分析其護(hù)理效果以及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 與常規(guī)組護(hù)理效果比較，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間較早、疼痛緩解時(shí)間較短、住院時(shí)間較少（P<0.05）;研究組護(hù)理后生活質(zhì)量改善，要優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為96.67%，常規(guī)組護(hù)理滿意度為76.67%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病難愈性創(chuàng)面患者應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓創(chuàng)面療法;滴注沖洗;糖尿病;難愈性創(chuàng)面;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0143-03

糖尿病難愈性創(chuàng)面患者病情通常較為嚴(yán)重，治療難度較大，如果依舊采用一般治療以及基礎(chǔ)護(hù)理方案，不利于患者創(chuàng)面愈合，影響著患者的日常生活，因此，積極轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，配合高效的護(hù)理方案，有助于患者護(hù)理效果提升，促進(jìn)患者康復(fù)。該院于2016年4月—2018年4月，積極研究負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院選取60例糖尿病難愈性創(chuàng)面患者。選擇采用數(shù)字表法，隨機(jī)分為研究組（n=30）和常規(guī)組（n=30），其中常規(guī)組男性18例，女性12例，年齡42～79周歲，平均年齡（60.65±4.55）周歲;研究組男性17例，女性13例，年齡41～78周歲，平均年齡（60.50±4.47）周歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 ?研究方法

常規(guī)組采用一般治療配合基礎(chǔ)護(hù)理。給予患者胰島素治療，并給予降糖藥物以及抗生素藥物。對(duì)患者的創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行清除，每日通過雙氧水以及生理鹽水進(jìn)行換藥，必要時(shí)給予外用重組人表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在患者的創(chuàng)面上覆蓋海綿敷料，并通過外科手術(shù)薄膜進(jìn)行張貼覆蓋，保障創(chuàng)面得到完全封閉，然后在引流管上接負(fù)壓引流設(shè)備，調(diào)整負(fù)壓引流設(shè)備參數(shù)：負(fù)壓值為-100 mmHg。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行持續(xù)滴注沖洗，24 h沖洗2 000 mL。①心理護(hù)理：對(duì)患者開展心理護(hù)理干預(yù)，采用溫和的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，與患者建立良好的溝通交流模式，掌握患者心理壓力發(fā)生的主要原因，并給予針對(duì)性處理。部分患者會(huì)因?yàn)椴∏樽饔冒l(fā)生負(fù)性情緒，此時(shí)護(hù)理人員可以對(duì)其講解病情相關(guān)知識(shí)以及負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗治療方案的優(yōu)越性，增強(qiáng)患者治療信心，提升配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前患者需要做好皮膚預(yù)備多毛部位備皮工作，有助于術(shù)后透膜粘貼，能夠避免因皮膚毛孔細(xì)菌繁殖造成感染[1]。同時(shí)護(hù)理人員需要在患者返回病房前就做好負(fù)壓裝置準(zhǔn)備工作，以此保障治療、護(hù)理順利開展。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)日常巡視，對(duì)患者的局部皮膚、敷料情況以及引流情況進(jìn)行密切觀察，時(shí)刻保持患者創(chuàng)面以及局部皮膚處于干燥狀態(tài)，每日可以通過碘伏進(jìn)行1～2次的擦洗[2]。觀察患者負(fù)壓效果，如透明膜下VSD敷料出現(xiàn)癟陷等情況時(shí)，則表示有效，如出現(xiàn)復(fù)原狀態(tài)，表明膜下積液、負(fù)壓失效[3]。在引流7 d后，對(duì)患者進(jìn)行拔出或更換，在引流超過一周后，則可以揭除薄膜。對(duì)于壓迫部位護(hù)理干預(yù)，工作人員需要將軟枕放置于患者頭部、患肢等位置，抬高30°[4]。④特殊情況護(hù)理：當(dāng)負(fù)壓創(chuàng)面敷料出現(xiàn)鼓起、管形無法觀察時(shí)，護(hù)理人員需要考慮引流管是否堵塞或負(fù)壓源是否異常，如果堵塞可緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源;造成負(fù)壓壓力不夠時(shí)，需要及時(shí)調(diào)節(jié)壓力;若引流管通道接頭處漏氣時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)引流管通道接頭處進(jìn)行密封處理，必要時(shí)可以進(jìn)行更換貼膜;若引流管被患者壓迫或出現(xiàn)重疊情況時(shí)，護(hù)理人員可以抬高患者身體或更換患者體位，保持引流管暢通。當(dāng)出現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)創(chuàng)面內(nèi)是否存在活動(dòng)性出血及負(fù)壓情況進(jìn)行觀察，并匯報(bào)醫(yī)生及做相應(yīng)處理。在進(jìn)行貼膜時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量減少漏氣發(fā)生等，隨時(shí)準(zhǔn)備貼膜、三通接頭等小部件，必要時(shí)進(jìn)行更換。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析其護(hù)理效果以及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

1.3.1 ?護(hù)理效果觀察指標(biāo) ?記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，對(duì)患者疼痛緩解時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。

1.3.2 ?生活質(zhì)量觀察指標(biāo) ?選擇SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量變化。

1.3.3 ?護(hù)理滿意度觀察指標(biāo) ?選擇自制滿分為100分的護(hù)理滿意度患者調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)以及護(hù)理態(tài)度的滿意度。評(píng)價(jià)三層級(jí)：非常滿意100～80分;一般滿意79～60分;不滿意59分以下。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為96.67%，常規(guī)組護(hù)理滿意度為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護(hù)理效果比較

與常規(guī)組護(hù)理效果比較，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間較早、疼痛緩解時(shí)間較短、住院時(shí)間較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 ?兩組生活質(zhì)量比較

研究組護(hù)理后生活質(zhì)量改善，要優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 ?討論

糖尿病患者通常會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥，會(huì)因?yàn)榫C合因素，使得其肢體末梢血管以及神經(jīng)出現(xiàn)病變情況，引起皮膚深潰瘍，影響患者的身體健康。難愈性創(chuàng)面的治療難度較大，其局部治療是其創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵之處，然而一般治療方案更關(guān)注于患者降糖以及抗感染治療，加之基礎(chǔ)護(hù)理具有的籠統(tǒng)性缺點(diǎn)，使得糖尿病難愈性創(chuàng)面患者康復(fù)效果十分不理想[5]。而通過采用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗并同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案，能夠有效打破一般治療以及基礎(chǔ)護(hù)理存在的弊端，其能夠?qū)颊邉?chuàng)面清創(chuàng)過程以及組織重建過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以有效抑制患者創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，有助于患者創(chuàng)面血液灌注加速，提升了患者愈合速度，給手術(shù)所覆蓋的創(chuàng)面提供了優(yōu)越的康復(fù)環(huán)境。對(duì)幫助患者改善創(chuàng)面愈合效果有著積極的作用，能夠緩解患者的不良情緒，幫助患者提升治療積極性，早日恢復(fù)健康。對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，糖尿病難愈性創(chuàng)面患者治療中積極采用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者創(chuàng)面愈合效果，有助于患者早日康復(fù)，優(yōu)于一般治療以及基礎(chǔ)護(hù)理效果（P<0.05）;同時(shí)糖尿病難愈性創(chuàng)面患者采用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠改善其生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度更高（96.67%），優(yōu)于一般治療以及基礎(chǔ)護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量變化以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度（76.67%）（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病難愈性創(chuàng)面治療中，積極采用負(fù)壓創(chuàng)面療法聯(lián)合滴注沖洗并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案，可以提升患者創(chuàng)面愈合效果，有助于患者改善生活質(zhì)量，緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異，于臨床中進(jìn)行推廣的意義較為深遠(yuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳麗華，楊海霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者足部健康行為的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（27）：3873-3874.

[2] ?胡曉曉，李茂全，姜金霞.持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流聯(lián)合光子治療在糖尿病足潰瘍的療效及護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志，2018，27（7）：672-676.

[3] ?曹芳，李少英.社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足潰瘍患者生活質(zhì)量改善效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（29）：13-14.

[4] ?萬芹，張鴻穎.下肢動(dòng)脈介入技術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（28）：40-41.

[5] ?莊永，陳錫中，陳健桂，等.負(fù)壓封閉引流、臭氧水沖洗聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（2）：163-164.

（收稿日期：2018-09-23）