喬麗

失代償期乙肝肝硬化患者隨著疾病的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)終末期肝病，主要是由于乙肝病毒處于持續(xù)復(fù)制的狀態(tài)，其肝炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致疾病加重，并發(fā)癥較多，疾病治療困難，多數(shù)患者的預(yù)后較差[1-2]。恩替卡韋可對(duì)乙肝病毒的復(fù)制進(jìn)行抑制，且耐藥性較低[3]。本文主要對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者接受恩替卡韋治療的價(jià)值作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年1月—2016年5月失代償期乙肝肝硬化患者60例，根據(jù)其治療方案差異分組，2組均接受常規(guī)保肝、護(hù)肝治療，對(duì)照組同時(shí)接受拉米夫定治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受恩替卡韋治療，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男女之比為19/11，年齡均值（48.20±5.89）歲，病程均值（9.89±3.39）年。對(duì)照組男女之比為21/9，年齡均值（48.59±5.60）歲，病程均值（9.75±3.40）年。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者均接受甘草酸二銨、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、谷胱甘肽（還原型）等綜合性的治療。對(duì)照組同時(shí)接受拉米夫定（山東濰坊制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123047，規(guī)格：0.1 g×14片）治療，口服，每天1次，劑量100 mg。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受恩替卡韋（正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120039，規(guī)格：0.5 mg×7片）治療，口服，每天1次，劑量0.5 mg。2組患者在治療的過(guò)程中，均不接受其他抗纖維化、抗病毒等藥物治療，療程均在1年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者治療前后的總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）進(jìn)行觀察分析，對(duì)比不良反應(yīng)情況的差異性。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

2組患者肝功能指標(biāo)（TBIL、ALB、ALT）水平均較治療前改善（P＜0.05），2組治療前后肝功能指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

2.2 不良反應(yīng)

2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)肌酸激酶升高，不良反應(yīng)率為3.33%；對(duì)照組2例患者出現(xiàn)肌酸激酶升高，不良反應(yīng)率為6.67%。2組患者不良反應(yīng)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

拉夫米定在失代償期乙肝肝硬化患者疾病治療中應(yīng)用有較高的價(jià)值，可對(duì)乙肝病毒在患者體內(nèi)復(fù)制進(jìn)行控制，改善患者的生化指標(biāo)水平，部分患者經(jīng)拉夫米定治療后，其疾病會(huì)明顯的好轉(zhuǎn)，還可避免接受肝移植手術(shù)治療[4-5]。

目前，臨床對(duì)恩替卡韋在病毒抵抗方面進(jìn)行了研究，其可以廣泛應(yīng)用于乙肝肝硬化患者的疾病治療后，較好的對(duì)乙肝病毒進(jìn)行抵抗，對(duì)乙肝病毒聚合酶的啟動(dòng)、逆轉(zhuǎn)錄以及DNA合成等環(huán)節(jié)進(jìn)行抑制[6]。相關(guān)研究顯示，恩替卡韋與阿德福韋、拉米夫定、替比夫定等藥物相比，抗病毒的活性更強(qiáng)，可長(zhǎng)時(shí)間對(duì)病毒抑制。臨床試驗(yàn)研究顯示，失代償期乙肝肝硬化患者接受恩替卡韋治療5年，其病毒變異率在1.2%以下，而患者接受拉米夫定治療1年，其病毒變異率在12.1%以上[7]。表明恩替卡韋與拉米夫定相比，具有病毒抑制作用更強(qiáng)的效果，患者接受拉米夫定治療，若其出現(xiàn)病毒變異的情況，會(huì)因自身肝功能基礎(chǔ)較差，出現(xiàn)肝衰竭的幾率更高，此時(shí)為患者實(shí)施藥物治療有更高的局限性[8]。

本文研究結(jié)果顯示，接受恩替卡韋治療的實(shí)驗(yàn)組和接受拉米夫定治療的對(duì)照組失代償期乙肝肝硬化患者，其肝功能指標(biāo)（TBIL、ALB、ALT）水平均較治療前改善（P＜0.05），2組治療前后肝功能指標(biāo)水平、不良反應(yīng)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，恩替卡韋與拉米夫定在失代償期乙肝肝硬化患者治療中應(yīng)用均可取得較高價(jià)值，但恩替卡韋的病毒變異率低，在患者經(jīng)濟(jì)允許的條件下，為患者實(shí)施恩替卡韋治療則可取得更高的價(jià)值，安全有效。

表1 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05

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表2 兩組患兒的總有效率

[1]葉素素，張新雷，徐偉.替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（2）： 65-67．

[2]宋海玲.乙肝肝硬化肝功能失代償期不規(guī)范停用恩替卡韋復(fù)發(fā)后再次恩替卡韋治療的效果 [J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（6）：606-609．

[3]蔡青春，顏亮，宋琳嵐，等.恩替卡韋提高老年代償期乙肝肝硬化患者補(bǔ)體C3、C4水平的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（2）： 385-386．

[4]劉會(huì)坡，鄧素美，李俊穎，等.溫陽(yáng)益氣湯聯(lián)合恩替卡韋治療老年失代償期乙肝后肝硬化患者臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）： 649-651．

[5]李磊，劉偉，陳玉涵，等.不同核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒治療方案治療失代償期乙肝肝硬化的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（12）： 1017-1021．

[6]鐘雄利，周春賢.恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期的療效和安全性分析 [J].中外醫(yī)療，2014，33（21）： 15-16．

[7]張偉，許榮放，田銳鋒，等.阿德福韋酯與替比夫定聯(lián)合恩替卡韋對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者肝功能及血清病毒學(xué)指標(biāo)的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，41（12）： 1041-1044．

[8]陳海艷.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯對(duì)比恩替卡韋治療失代償乙肝肝硬化的療效[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2015：21-23．