腦梗死患者常見的并發(fā)癥為認知功能障礙，傳統(tǒng)臨床上通常注重患者的運動功能的康復(fù)，對認知功能障礙的診斷與治療沒有充分重視，其對患者的康復(fù)有不利影響，甚至干擾患者的神經(jīng)與肢體功能的恢復(fù)[1]。研究顯示，認知功能障礙患者是癡呆的高危人群，如果能在此階段采取有效措施干預(yù)認知功能障礙的發(fā)展過程，將有可能降低癡呆的發(fā)病率[2]。為了探究腦梗死患者采用早期康復(fù)治療對其認知功能障礙與神經(jīng)功能的改善效果，本研究選取本院2015年1月—2017年6月收治的108例腦梗死患者，分為2組分別予以常規(guī)康復(fù)治療、早期康復(fù)治療，并對比2組患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2015年1月—2017年6月收治的108例腦梗死患者，對照組54例患者實施常規(guī)康復(fù)治療，觀察組54例患者實施早期康復(fù)治療。對照組男性22例，女性32例，年齡最小49歲，年齡最大80歲，平均年齡（51.27±17.26）歲。觀察組男性25例，女性29例，年齡最小50歲，年齡最大81歲，平均年齡（51.36±17.35）歲。2組患者平均年齡等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入院后指導(dǎo)其合理安排作息時間，確保充足的睡眠；指導(dǎo)患者家屬對患者的患肢進行按摩，鼓勵患者加強患肢鍛煉；疾病發(fā)作期協(xié)助患者翻身，每隔2小時翻身1次；在疾病穩(wěn)定期指導(dǎo)患者活動患肢，根據(jù)患者的具體病情確定運動量；疾病恢復(fù)期，患者可進行一定的下床行走，鍛煉難度適當(dāng)?shù)脑黾?，在剛開始行走時需有家屬攙扶，避免產(chǎn)生跌倒的情況。

觀察組在對照組前提下實施如下操作：成立治療小組，組內(nèi)成員包括醫(yī)師、康復(fù)師以及護理人員，對患者的治療方案進行有效制定；對患者的病情變化情況認真觀察，待生命體征穩(wěn)定后2天內(nèi)接受康復(fù)治療，每天訓(xùn)練兩次，每次0.5小時。康復(fù)治療內(nèi)容以認知與神經(jīng)功能的恢復(fù)為主，認知康復(fù)訓(xùn)練方法：（1）記憶訓(xùn)練：姓名和面容記憶、單字記憶、詞頭記憶、詞組記憶、分組記憶、視覺想象記憶、圖片記憶、日常生活，活動記憶等[3]。（2）注意力及手眼協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。（3）書寫訓(xùn)練：根據(jù)患者的興趣有步驟地進行抄寫、描寫、聽寫的訓(xùn)練。（4）計算訓(xùn)練：利用不同數(shù)字之間的轉(zhuǎn)換和與日常生活密切相關(guān)的簡單運算。（5）綜合分析能力訓(xùn)練：進行數(shù)字排列、物品分類、指出報紙中的信息及問題狀況的處理以及每年的開支與預(yù)算等。每周訓(xùn)練5次?？祻?fù)周期1個月。

1.3 評定指標(biāo)

（1）按照神經(jīng)功能缺損程度量表（CSS）對患者的神經(jīng)功能缺損程度予以評定，主要包括上下肢肌力、步行能力意識等8個方面，最高分45分，最低分0分，分為輕型評分、中型評分、重型評分三種量型，評分分別為0～15分、16～30分、31～45分；重測信度系數(shù)范圍、評定者間的信度數(shù)、內(nèi)部一致性信度系數(shù)分別為0.912～0.984、0.980～1.000、超過0.810。（2）根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者的精神狀態(tài)予以評定，主要包括地點定向力、書寫指令以及時間定向力等方面，滿分30分，重測信度系數(shù)范圍、評定者間的信度數(shù)分別為0.882～0.932、0.974～1.000，敏感性與特異性分別為86%～96%、83%～93%。（3）根據(jù)日常生活活動能力指數(shù)（MBI）對患者的日常生活活動能力進行評定，包括吃飯、穿衣等方面，總分100分，其中分數(shù)超過60分說明患者具備基本的生活自理能力；分數(shù)在41～59分說明患者生活能力需在他人幫助下完成；分數(shù)不足39分說明患者的生活自理能力對他人有較強的自理能力。量表Cronbachα系數(shù)與評定者信度系數(shù)分別為超過0.837、0.962～1.000。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后CSS評分

表1 治療前后CSS評分（±s，分）

表1 治療前后CSS評分（±s，分）

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表2 治療前后MMSE評分（±s，分）

表2 治療前后MMSE評分（±s，分）

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表3 治療前后MBI評分（±s，分）

表3 治療前后MBI評分（±s，分）

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治療前兩組患者CSS評分的對比（P＞0.05）；治療后兩組患者CSS評分低于治療前，且觀察組比對照組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后MMSE評分

治療前兩組患者MMSE評分的對比（P＞0.05）；治療后兩組患者MMSE評分高于治療前，且觀察組比對照組高（P＜0.05）。如表2。

2.3 治療前后MBI評分

治療前兩組患者MBI評分的對比（P＞0.05）；治療后兩組患者MBI評分高于治療前，且觀察組比對照組高（P＜0.05）。如表3。

3 討論

近年來，由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變，再加上人口老齡化問題的加劇，導(dǎo)致腦梗死患者的發(fā)病率越來越高，腦梗死后患者一般會伴隨一定的神經(jīng)功能與認知功能障礙，致使患者的生活質(zhì)量降低，給患者家屬帶來較大的心理負擔(dān)[4]。研究證實，腦梗死患者及早進行科學(xué)的康復(fù)治療，可使患者的功能有效恢復(fù)，改善預(yù)后效果[5]。認知康復(fù)訓(xùn)練對增強患者的定向能力、視覺空間分辨力、掌握特定的技巧與技術(shù)、發(fā)揮代償記憶、加強分析處理問題能力、促進功能活動有明顯的作用[6]。

WHO推薦的是急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展以后48 h開始介入康復(fù)治療[7-8]。早期康復(fù)治療的作用機制如下：康復(fù)治療可有效恢復(fù)腦梗死灶邊緣區(qū)皮質(zhì)神經(jīng)細胞與突出結(jié)構(gòu)，使神經(jīng)細胞壞死情況減少，對瀕死的神經(jīng)細胞具有保護作用；對腦缺血周圍發(fā)生功能重組具有促進作用，重建大腦損傷區(qū)產(chǎn)生的功能環(huán)路，對腦卒中病灶邊緣毛細血管擴張具有促進作用，促使新生血管的產(chǎn)生，使腦循環(huán)與細胞代謝有效改善；借助對神經(jīng)系統(tǒng)不同基因和蛋白表達的影響，使病損區(qū)腦細胞營養(yǎng)與代謝情況充分改善，對神經(jīng)細胞功能恢復(fù)有保護作用[9]。

本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者CSS評分的對比（P＞0.05）；治療后兩組患者CSS評分低于治療前，且觀察組比對照組低（P＜0.05）；治療前兩組患者MMSE評分的對比（P＞0.05）；治療后兩組患者MMSE評分高于治療前，且觀察組比對照組高（P＜0.05）；治療前兩組患者MBI評分的對比（P＞0.05）；治療后兩組患者MBI評分高于治療前，且觀察組比對照組高（P＜0.05），此結(jié)果與趙先偉[10]等學(xué)者對早期康復(fù)治療腦卒中患者認知功能障礙與神經(jīng)功能改善效果的研究結(jié)果一致。

總之，腦梗死患者采用早期康復(fù)治療效果顯著，可使患者的認知功能障礙、神經(jīng)功能有效恢復(fù)，促使患者的日常生活活動能力進一步提升。

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